中西医结合治疗淤胆型肝炎20例
江苏省滨海县人民医院传染科 224500
项目负责人 吴瑟夫,224500,江苏省滨海县人民医院传染科 收搞日期 1996-01-07
Subject headings hepatitis/zhong xi yi jie he liao fa cholestasis/complication activating blood removing stasis
cholaneresis phentolamine/therapeutic use
主题词 肝炎/中西医结合疗法;胆汁郁积/并发症;活血祛淤;利胆;酚妥拉明/治疗应用
, 百拇医药
吴瑟夫.中西医结合治疗淤胆型肝炎20例.新消化病学杂志，1996；4(8)：478
1988年1月-1994年12月，我科收治淤胆型肝炎39例，运用活血祛淤利胆法与酚妥拉明(Regitine, Reg)治疗20例，与同期运用Reg治疗19例相比，取得了较为满意的近期疗效.现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 39例淤胆型肝炎随机分为两组.治疗组20例中，男19例，女1例；年龄21-58岁.对照组19例中，皆为男性，年龄19-56岁.根据1990年全国病毒性肝炎会议(上海)诊断标准，前后两组为甲型肝炎者分别为14，13例，其余病例均为慢性淤胆型乙型肝炎.两组临床表现无显著差异，诸如皮肤瘙痒，大便多正常或干、色变浅，慢活肝有肝掌及/或蜘蛛痣，均无肝缩小体征，舌质暗红或暗紫，无苔或被薄黄苔，脉多弦细.肝功能：ALT轻度升高各1例，其余均中、重度升高，治疗组最高580U，对照组最高570U，两组相近.SB治疗组平均(x-±s)190.71±3.54μmol/L，对照组平均(x-±s)190.83±30.33μmol/L(t=0.0113,P>0.05)，ALP、GGT、A/G及Chol(胆固醇)亦无显著差异，凝血酶原时间正常范围.两组有可比性.
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1.2 方法 两组均行西药保肝治疗(均未用激素)，并加用：对照组Reg 10mg加入葡萄糖液中静滴，2次/d，30d为1疗程，有效者继续下1疗程，总共不超过3个月.治疗组Reg用法同上；加用中药赤药60-80g，丹参30g，丹皮、当归、生地、郁金、柴胡各15g，大黄9-20g，栀子9-15g，，随症加减，1剂/d煎服.当大便超过5次/d时，大黄减量或暂停用.在SB降至85μmol/L时，加用黄芪，以扶正固本，疗程同上.每2周复查肝肾功能，重点观察肝功能及SB复常时间.
2 结果
2.1 疗效标准 显效：症状消失，ALT、SB、A/G正常，停药后观察(或随访)3个月无复发.有效：症状消失或好转，ALT明显下降，SB<85μmol/L，A/G明显好转.无效：未达到上述标准者.
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2.2 治疗结果 治疗组显效15例，有效4例，无效1例，总有效率95%；对照组显效8例，有效4例，无效7例，总有效率632%.两组间近期疗效比较，差异显著(P<0.05).另外，SB复常日数：治疗组(15例)38-84d，平均(x-±s)51.10±3.66d；对照组(8例)64-90d，平均(x-±s)84.19±4.53d.两组间比较，差异显著(t=2.098, P<0.05).
3 讨论
本文淤胆型肝炎是指由甲、乙型肝炎病毒所致之急、慢性淤胆型肝炎，其SB定量均≥171μmol/L，属重度黄疸.淤胆型肝炎患者血浆中具有强烈收缩血管、胆管作用的血栓素B2(TXB2)明显升高，是引起肝脏微循环障碍，加重肝脏损伤，导致肝内胆汁郁积，且可能是黄疸加深或持续不退的重要原因[1].
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TXB2的来源与血小板聚集和血管内壁损伤有关.肝脏病变，内毒素血症等均可引起血管内壁粗糙、破坏，造成血小板聚集，而引起TXB2升高.胆管壁含有丰富的PG，当其受损时，TXB2合成增加.淤胆型肝炎重度黄疸病例的胆管壁均有损伤，使得TXB2明显增加，且后者与SB的升降有同步关系[1].
本方中赤芍、丹参等凉血活血祛瘀，能有效地抑制TXB2的合成，使其在血浆中含量明显降低[2]；柴胡、郁金疏肝利胆；赤芍与生地、当归同用凉血活血补血而不留瘀；栀子清泄肝胆之热，并能利胆；大黄有通便逐瘀、阻断胆红素的肠肝循环，有护肝利胆作用[3]，它们与具有扩张肝脏微小血管作用的Reg[4，5]联用可能有协同作用：加强改善肝脏微循环，改善肝脏血供与营养，减轻毛细胆管瘀阻，而达肝脏病变及其功能相应恢复、利胆退黄之功，故使治疗组的近期疗效及退黄时间均优于对照组(P<0.05).
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4 参考文献
1 葛安平，汪承柏，李力，等.各型肝炎血浆血栓素B2变化及其临床意义(附42例报告).中华传染病杂志，1987；5(3)：176-177
2 汪承柏，葛安平，宋为云，等.凉血活血通腑利胆法对重度黄疸肝炎的退黄作用及其机制的探讨.中医杂志，1986；27(4)：31
3 高水清，羊长勤.单味大黄治疗亚急性重型肝炎、重型慢性活动性肝炎16报告.中华传染病杂志，1988；6(1)：60
4 陈冠容，周培恩.老药新用.第1版.北京：人民卫生出版社，1981：34
5 巫善明，高涛.胆汁淤积性肝炎的治疗.实用内科杂志，1992；12(9)：461, 百拇医药
项目负责人 吴瑟夫,224500,江苏省滨海县人民医院传染科 收搞日期 1996-01-07
Subject headings hepatitis/zhong xi yi jie he liao fa cholestasis/complication activating blood removing stasis
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主题词 肝炎/中西医结合疗法;胆汁郁积/并发症;活血祛淤;利胆;酚妥拉明/治疗应用
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吴瑟夫.中西医结合治疗淤胆型肝炎20例.新消化病学杂志，1996；4(8)：478
1988年1月-1994年12月，我科收治淤胆型肝炎39例，运用活血祛淤利胆法与酚妥拉明(Regitine, Reg)治疗20例，与同期运用Reg治疗19例相比，取得了较为满意的近期疗效.现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 39例淤胆型肝炎随机分为两组.治疗组20例中，男19例，女1例；年龄21-58岁.对照组19例中，皆为男性，年龄19-56岁.根据1990年全国病毒性肝炎会议(上海)诊断标准，前后两组为甲型肝炎者分别为14，13例，其余病例均为慢性淤胆型乙型肝炎.两组临床表现无显著差异，诸如皮肤瘙痒，大便多正常或干、色变浅，慢活肝有肝掌及/或蜘蛛痣，均无肝缩小体征，舌质暗红或暗紫，无苔或被薄黄苔，脉多弦细.肝功能：ALT轻度升高各1例，其余均中、重度升高，治疗组最高580U，对照组最高570U，两组相近.SB治疗组平均(x-±s)190.71±3.54μmol/L，对照组平均(x-±s)190.83±30.33μmol/L(t=0.0113,P>0.05)，ALP、GGT、A/G及Chol(胆固醇)亦无显著差异，凝血酶原时间正常范围.两组有可比性.
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1.2 方法 两组均行西药保肝治疗(均未用激素)，并加用：对照组Reg 10mg加入葡萄糖液中静滴，2次/d，30d为1疗程，有效者继续下1疗程，总共不超过3个月.治疗组Reg用法同上；加用中药赤药60-80g，丹参30g，丹皮、当归、生地、郁金、柴胡各15g，大黄9-20g，栀子9-15g，，随症加减，1剂/d煎服.当大便超过5次/d时，大黄减量或暂停用.在SB降至85μmol/L时，加用黄芪，以扶正固本，疗程同上.每2周复查肝肾功能，重点观察肝功能及SB复常时间.
2 结果
2.1 疗效标准 显效：症状消失，ALT、SB、A/G正常，停药后观察(或随访)3个月无复发.有效：症状消失或好转，ALT明显下降，SB<85μmol/L，A/G明显好转.无效：未达到上述标准者.
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2.2 治疗结果 治疗组显效15例，有效4例，无效1例，总有效率95%；对照组显效8例，有效4例，无效7例，总有效率632%.两组间近期疗效比较，差异显著(P<0.05).另外，SB复常日数：治疗组(15例)38-84d，平均(x-±s)51.10±3.66d；对照组(8例)64-90d，平均(x-±s)84.19±4.53d.两组间比较，差异显著(t=2.098, P<0.05).
3 讨论
本文淤胆型肝炎是指由甲、乙型肝炎病毒所致之急、慢性淤胆型肝炎，其SB定量均≥171μmol/L，属重度黄疸.淤胆型肝炎患者血浆中具有强烈收缩血管、胆管作用的血栓素B2(TXB2)明显升高，是引起肝脏微循环障碍，加重肝脏损伤，导致肝内胆汁郁积，且可能是黄疸加深或持续不退的重要原因[1].
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TXB2的来源与血小板聚集和血管内壁损伤有关.肝脏病变，内毒素血症等均可引起血管内壁粗糙、破坏，造成血小板聚集，而引起TXB2升高.胆管壁含有丰富的PG，当其受损时，TXB2合成增加.淤胆型肝炎重度黄疸病例的胆管壁均有损伤，使得TXB2明显增加，且后者与SB的升降有同步关系[1].
本方中赤芍、丹参等凉血活血祛瘀，能有效地抑制TXB2的合成，使其在血浆中含量明显降低[2]；柴胡、郁金疏肝利胆；赤芍与生地、当归同用凉血活血补血而不留瘀；栀子清泄肝胆之热，并能利胆；大黄有通便逐瘀、阻断胆红素的肠肝循环，有护肝利胆作用[3]，它们与具有扩张肝脏微小血管作用的Reg[4，5]联用可能有协同作用：加强改善肝脏微循环，改善肝脏血供与营养，减轻毛细胆管瘀阻，而达肝脏病变及其功能相应恢复、利胆退黄之功，故使治疗组的近期疗效及退黄时间均优于对照组(P<0.05).
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4 参考文献
1 葛安平，汪承柏，李力，等.各型肝炎血浆血栓素B2变化及其临床意义(附42例报告).中华传染病杂志，1987；5(3)：176-177
2 汪承柏，葛安平，宋为云，等.凉血活血通腑利胆法对重度黄疸肝炎的退黄作用及其机制的探讨.中医杂志，1986；27(4)：31
3 高水清，羊长勤.单味大黄治疗亚急性重型肝炎、重型慢性活动性肝炎16报告.中华传染病杂志，1988；6(1)：60
4 陈冠容，周培恩.老药新用.第1版.北京：人民卫生出版社，1981：34
5 巫善明，高涛.胆汁淤积性肝炎的治疗.实用内科杂志，1992；12(9)：461, 百拇医药