局部注射酒精治疗肝囊肿69例
上海医科大学附属中山医院 上海市 200032
吴同法，男，1943-09-26生，上海市人，汉族.1966年上海第二军医大学医疗系毕业，主任医师，主要从事肝脏病及消化系疾病的诊治研究，发表论文5篇
项目负责人 吴同法,200032 上海市斜土路2200弄32号103宅,上海市,上海医科大学附属中山医院
Tel: 021-64042896，Fax: 021-64038472收搞日期 1995-07-29 接收日期 1995-11-08
Ethonal injection in the treatment of 69 patients with hepatic cysts
, 百拇医药
Tong-Fa Wu, Pei-Lei Zhu, Li-Jun Miao and Li-Min Liu
Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University 200032 China
Abstract
AIMS To study the effect of treatment of hepatic cysts with ethonal injection.
METHODS Sixty-nine patients with liver cysts were treated. Drainage of cyst fluid by percutaneous transhepatic aspiration and injection of 95% ethonal into cysts. The procedures were guided by B-type ultrasonography and followed-up from 3 months to 4 years.
, 百拇医药
RESULTS Liver cysts were completely eliminated in 21 patients, the cystsize decreased more than 1/2 in 36 patients and cyst decreare of 1/3 to 1/2 in the remaining 12 cases. No sever therapeutic complications were observed, only transient abdominal pain, fever and intracyst bleeding were found.
CONCLUSIONS Treatment of hepatic cysts with local ethonal injection is a safe and effective therapy.
, http://www.100md.com Subject headings liver diseases/therapy cysts/therapy alcohol, ethyl/administration & dosage
Wu TF, Zhu PL, Miao LJ,Liu LM.Ethonal injection in the treatment of 69 patients with hepatic cysts.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(8)：440-441
摘要
目的 研究酒精治疗肝囊肿.
方法 肝囊肿患者69例在B超引导下经皮肝穿刺吸尽囊液，并注射无水酒精，注射酒精量大致为抽出囊液的1/4(最多不超过50 ml)，并分别随访3-48个月.
, 百拇医药
结果 囊肿完全消失21例，囊肿缩小1/2以上36例，余12例缩小1/3-1/2，本组均无严重并发症，仅有暂时疼痛、体温升高以及囊腔内出血.
结论 采用无水酒精治疗肝囊肿是可行的、较安全且行之有效的方法.
主题词 肝疾病/治疗;囊肿/治疗;醇，乙/投药和剂量
吴同法,诸蓓蕾,苗莉君,刘利民.局部注射酒精治疗肝囊肿69例.新消化病学杂志，1996；4(8)：440-441
肝囊肿直径若>2cm，或同时伴有不同程度肝区不适、疼痛或肝功能异常者须进行治疗.既往一般行肝囊肿切除术或囊腔内注射无水酒精后即刻抽出.我们于1990年始对69例肝囊肿采用囊腔内保留注射无水酒精，取得良好疗效.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1990年11月-1995年5月我院在B型超声引导下对69例患者行经皮肝穿刺抽吸囊液加无水酒精注入治疗.术前均除外继发性肝囊肿，且检验血小板、凝血酶原时间，凝血时间试管法均在正常范围，并在术前、术后分别监测血压.本组69例均有不同程度的肝区不适、胀痛及肝功能异常.其中男30例，女39例；年龄37-78岁，平均61岁.其中单个囊肿54例，多个囊肿15例；伴肾囊肿1例.所有治疗均在门诊进行.肝囊肿直径在2-5cm 6例，5-10cm 28例，10-15cm 26例，15cm以上9例.囊肿部位：单纯肝右叶囊肿40例，肝左叶囊肿8例，肝尾叶6例；其中多个囊肿15例，未再分部位.
1.2 方法 穿刺部位、针头大小及穿刺深度视超声定位而定，69例均成功.另1例因穿刺时患者不配合而放弃治疗，故该例未统计在本组内.穿刺前先常规皮肤消毒，局部以利多卡因局麻达肝包膜，然后先以穿刺针穿一小洞或以刀剪刺一小口，以12-18号穿刺针在B型超声引导下缓慢进针，穿透肝包膜，达囊肿腔内，拔出内蕊，以50ml针筒抽吸囊腔液，观察囊液颜色、气味以及粘稠度，最初5-10ml送化验，包括细胞计数、细菌培养、胆固醇及蛋白测定.待囊液完全抽吸完后并经超声证实无液性暗区，随即缓慢注射无水酒精，注射酒精量视囊肿大小而定，一般为囊肿液的1/10-1/4，最多不超过50ml.酒精保留在囊腔内，然后退针，若患者诉疼痛，可在囊肿内注射少量利多卡因，一般不超过5ml，最后包扎伤口，并分别在1周，1，3，6月，1，4年进行随访.
, http://www.100md.com
2 结果
本组69例分别随访3-48个月，其中囊肿完全消失者21例(30.4%)，36例囊腔缩小1/2以上(52.5%)，余12例囊腔缩小1/2-1/3(17.1%)；肝囊肿抽出液10-1250ml.最大1例囊肿直径为155mm×128mm；本例先后共治疗3次，每次间隔2周；该例第3次治疗后囊腔较前缩小1/3.另15例行2次治疗，前后间隔2周.余15例均作1次治疗.全部病例细菌培养均为阴性，WBC<15×10/L，RBC<50×10/L；胆固醇量0.2586mmol/L以内者15例，0.258-0.516mmol/L者42例，0.516mmol/L以上者12例，最高1例胆固醇高达1.128mmol/L；蛋白量0.05g/L以内者18例，0.05-0.2g/L以内者7例，0.2g/L以上者24例，最高1例达2.56g/L；囊肿液无色透明42例，淡黄色24例，酱油色3例.
副反应：发热9例(7.6%)，囊腔内出血1例(0.7%)，肝区疼痛6例(11.5%).
, http://www.100md.com
3 讨论肝囊肿随着B型超声的广泛应用，其检出率也不断增高，大约1/3为多个囊肿[1]，本组15例为多个囊肿(28%).先天性肝囊肿多为良性[2]，本组对象均经临床除外继发性囊肿，且仅对囊肿直径>2cm，临床上均有不同程度肝区不适、疼痛或肝功能异常者进行治疗.既往对于肝囊肿常须手术治疗，术后恢复慢，且偶可产生严重并发症[3].Sanfelippo等报道采用无水酒精注射在囊肿内，保留20min，然后抽吸尽酒精.本组采用无水酒精保留在囊肿腔内，以利酒精更充分地与囊腔细胞发生作用，使其固定、死亡以致不能起分泌囊液作用而达到治疗目的.
无水酒精治疗肝囊肿的反指征为出血倾向者、寄生虫性或由于胆道或血管进入形成的囊肿[4].无水酒精治疗肝囊肿安全、有效、并发症少.仅有轻微发热、疼痛等.本组9例在注射酒精即刻有疼痛，6例在注射酒精后1d觉肝区疼痛；一般疼痛持续3-5d，均自行消退，未作任何处理；其中1例疼痛持续2周后，自行消退.疼痛多为隐痛，均能耐受，故未作任何处理.9例在酒精注射当天体温升高，最高达38.3℃，在24-72h内自行消退，也未作处理.1例在穿刺时囊腔内出血，经改变针尖位置后出血停止.文献尚报道本疗法可导致出血、感染、胸膜炎、动静脉瘘等并发症，本组均无此并发症.酒精治疗时引起发热的机制，可能为囊腔内的细胞被固定、破碎所致；疼痛可能由于酒精沿着导管进入肝脏，并产生直接刺激作用或酒精流入腹腔[2，5]，另外与患者对酒精耐受程度有关.酒精不仅对肝脏以及腹腔产生直接影响，大量酒精可使部分细胞坏死以引起中毒，故我们认为量不宜超过50ml为宜.另外溶解的酒精是形成血栓的因子[1]，故应避免注射在血管内，否则可导致严重肾损害；若误入胆道可使胆道硬化，影响胆汁排泄.故术者务必将酒精注射在囊腔内.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Sanfelippo PM, Beahrs OH. Cystic disease of the liver. Ann Surg, 1974;179(6):922-925
2 Pelaz JC, Hill MC, Dach JL. Abdominal aspiration biopsies. JAMA, 1983;250(19):2663-2665
3 杨蕊敏，张建，诸骏仁，等.老年人肝囊肿的预后.上海医学，1990；13(7)：405-407
4 Cappell M. Obstractive jaundice from benign, nonparasitic hepatic cysts: identification of risk factors and percutaneous aspiration
for diagnosis and treatment. Am J Gastroenterol, 1988;83(1):93-96
5 Bean WJ, Rodan BA. Hepatic cysts: treatment with alcohol. Am J Roentgenol, 1985;144(2):237-241, 百拇医药(吴同法 诸蓓蕾 苗莉君 刘利民)
吴同法，男，1943-09-26生，上海市人，汉族.1966年上海第二军医大学医疗系毕业，主任医师，主要从事肝脏病及消化系疾病的诊治研究，发表论文5篇
项目负责人 吴同法,200032 上海市斜土路2200弄32号103宅,上海市,上海医科大学附属中山医院
Tel: 021-64042896，Fax: 021-64038472收搞日期 1995-07-29 接收日期 1995-11-08
Ethonal injection in the treatment of 69 patients with hepatic cysts
, 百拇医药
Tong-Fa Wu, Pei-Lei Zhu, Li-Jun Miao and Li-Min Liu
Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University 200032 China
Abstract
AIMS To study the effect of treatment of hepatic cysts with ethonal injection.
METHODS Sixty-nine patients with liver cysts were treated. Drainage of cyst fluid by percutaneous transhepatic aspiration and injection of 95% ethonal into cysts. The procedures were guided by B-type ultrasonography and followed-up from 3 months to 4 years.
, 百拇医药
RESULTS Liver cysts were completely eliminated in 21 patients, the cystsize decreased more than 1/2 in 36 patients and cyst decreare of 1/3 to 1/2 in the remaining 12 cases. No sever therapeutic complications were observed, only transient abdominal pain, fever and intracyst bleeding were found.
CONCLUSIONS Treatment of hepatic cysts with local ethonal injection is a safe and effective therapy.
, http://www.100md.com Subject headings liver diseases/therapy cysts/therapy alcohol, ethyl/administration & dosage
Wu TF, Zhu PL, Miao LJ,Liu LM.Ethonal injection in the treatment of 69 patients with hepatic cysts.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(8)：440-441
摘要
目的 研究酒精治疗肝囊肿.
方法 肝囊肿患者69例在B超引导下经皮肝穿刺吸尽囊液，并注射无水酒精，注射酒精量大致为抽出囊液的1/4(最多不超过50 ml)，并分别随访3-48个月.
, 百拇医药
结果 囊肿完全消失21例，囊肿缩小1/2以上36例，余12例缩小1/3-1/2，本组均无严重并发症，仅有暂时疼痛、体温升高以及囊腔内出血.
结论 采用无水酒精治疗肝囊肿是可行的、较安全且行之有效的方法.
主题词 肝疾病/治疗;囊肿/治疗;醇，乙/投药和剂量
吴同法,诸蓓蕾,苗莉君,刘利民.局部注射酒精治疗肝囊肿69例.新消化病学杂志，1996；4(8)：440-441
肝囊肿直径若>2cm，或同时伴有不同程度肝区不适、疼痛或肝功能异常者须进行治疗.既往一般行肝囊肿切除术或囊腔内注射无水酒精后即刻抽出.我们于1990年始对69例肝囊肿采用囊腔内保留注射无水酒精，取得良好疗效.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 1990年11月-1995年5月我院在B型超声引导下对69例患者行经皮肝穿刺抽吸囊液加无水酒精注入治疗.术前均除外继发性肝囊肿，且检验血小板、凝血酶原时间，凝血时间试管法均在正常范围，并在术前、术后分别监测血压.本组69例均有不同程度的肝区不适、胀痛及肝功能异常.其中男30例，女39例；年龄37-78岁，平均61岁.其中单个囊肿54例，多个囊肿15例；伴肾囊肿1例.所有治疗均在门诊进行.肝囊肿直径在2-5cm 6例，5-10cm 28例，10-15cm 26例，15cm以上9例.囊肿部位：单纯肝右叶囊肿40例，肝左叶囊肿8例，肝尾叶6例；其中多个囊肿15例，未再分部位.
1.2 方法 穿刺部位、针头大小及穿刺深度视超声定位而定，69例均成功.另1例因穿刺时患者不配合而放弃治疗，故该例未统计在本组内.穿刺前先常规皮肤消毒，局部以利多卡因局麻达肝包膜，然后先以穿刺针穿一小洞或以刀剪刺一小口，以12-18号穿刺针在B型超声引导下缓慢进针，穿透肝包膜，达囊肿腔内，拔出内蕊，以50ml针筒抽吸囊腔液，观察囊液颜色、气味以及粘稠度，最初5-10ml送化验，包括细胞计数、细菌培养、胆固醇及蛋白测定.待囊液完全抽吸完后并经超声证实无液性暗区，随即缓慢注射无水酒精，注射酒精量视囊肿大小而定，一般为囊肿液的1/10-1/4，最多不超过50ml.酒精保留在囊腔内，然后退针，若患者诉疼痛，可在囊肿内注射少量利多卡因，一般不超过5ml，最后包扎伤口，并分别在1周，1，3，6月，1，4年进行随访.
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2 结果
本组69例分别随访3-48个月，其中囊肿完全消失者21例(30.4%)，36例囊腔缩小1/2以上(52.5%)，余12例囊腔缩小1/2-1/3(17.1%)；肝囊肿抽出液10-1250ml.最大1例囊肿直径为155mm×128mm；本例先后共治疗3次，每次间隔2周；该例第3次治疗后囊腔较前缩小1/3.另15例行2次治疗，前后间隔2周.余15例均作1次治疗.全部病例细菌培养均为阴性，WBC<15×10/L，RBC<50×10/L；胆固醇量0.2586mmol/L以内者15例，0.258-0.516mmol/L者42例，0.516mmol/L以上者12例，最高1例胆固醇高达1.128mmol/L；蛋白量0.05g/L以内者18例，0.05-0.2g/L以内者7例，0.2g/L以上者24例，最高1例达2.56g/L；囊肿液无色透明42例，淡黄色24例，酱油色3例.
副反应：发热9例(7.6%)，囊腔内出血1例(0.7%)，肝区疼痛6例(11.5%).
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3 讨论肝囊肿随着B型超声的广泛应用，其检出率也不断增高，大约1/3为多个囊肿[1]，本组15例为多个囊肿(28%).先天性肝囊肿多为良性[2]，本组对象均经临床除外继发性囊肿，且仅对囊肿直径>2cm，临床上均有不同程度肝区不适、疼痛或肝功能异常者进行治疗.既往对于肝囊肿常须手术治疗，术后恢复慢，且偶可产生严重并发症[3].Sanfelippo等报道采用无水酒精注射在囊肿内，保留20min，然后抽吸尽酒精.本组采用无水酒精保留在囊肿腔内，以利酒精更充分地与囊腔细胞发生作用，使其固定、死亡以致不能起分泌囊液作用而达到治疗目的.
无水酒精治疗肝囊肿的反指征为出血倾向者、寄生虫性或由于胆道或血管进入形成的囊肿[4].无水酒精治疗肝囊肿安全、有效、并发症少.仅有轻微发热、疼痛等.本组9例在注射酒精即刻有疼痛，6例在注射酒精后1d觉肝区疼痛；一般疼痛持续3-5d，均自行消退，未作任何处理；其中1例疼痛持续2周后，自行消退.疼痛多为隐痛，均能耐受，故未作任何处理.9例在酒精注射当天体温升高，最高达38.3℃，在24-72h内自行消退，也未作处理.1例在穿刺时囊腔内出血，经改变针尖位置后出血停止.文献尚报道本疗法可导致出血、感染、胸膜炎、动静脉瘘等并发症，本组均无此并发症.酒精治疗时引起发热的机制，可能为囊腔内的细胞被固定、破碎所致；疼痛可能由于酒精沿着导管进入肝脏，并产生直接刺激作用或酒精流入腹腔[2，5]，另外与患者对酒精耐受程度有关.酒精不仅对肝脏以及腹腔产生直接影响，大量酒精可使部分细胞坏死以引起中毒，故我们认为量不宜超过50ml为宜.另外溶解的酒精是形成血栓的因子[1]，故应避免注射在血管内，否则可导致严重肾损害；若误入胆道可使胆道硬化，影响胆汁排泄.故术者务必将酒精注射在囊腔内.
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 Sanfelippo PM, Beahrs OH. Cystic disease of the liver. Ann Surg, 1974;179(6):922-925
2 Pelaz JC, Hill MC, Dach JL. Abdominal aspiration biopsies. JAMA, 1983;250(19):2663-2665
3 杨蕊敏，张建，诸骏仁，等.老年人肝囊肿的预后.上海医学，1990；13(7)：405-407
4 Cappell M. Obstractive jaundice from benign, nonparasitic hepatic cysts: identification of risk factors and percutaneous aspiration
for diagnosis and treatment. Am J Gastroenterol, 1988;83(1):93-96
5 Bean WJ, Rodan BA. Hepatic cysts: treatment with alcohol. Am J Roentgenol, 1985;144(2):237-241, 百拇医药(吴同法 诸蓓蕾 苗莉君 刘利民)