流行性乙型脑炎并上消化道出血242例
1河南省唐河县人民医院2北京医科大学人民医院
项目负责人 魏中银,河南省唐河县人民医院 收搞日期 1995-11-25 接收日期 1996-01-14Subject headings encephalitis, Japanese/complication gastrointestinal hemorrhage/complication
主题词 脑炎，日本/并发症;胃肠出血/并发症
魏中银,黄福祥.流行性乙型脑炎并上消化道出血242例.新消化病学杂志，1996；4(8)：480
1 对象和方法
1.1 对象 242例中，男172例，女70例；轻型22例，中型50例，重型90例，极重型80例.合并上消化道出血62例，男35例，女27例，发生率25.6%.合并上消化道出血者年龄1-35岁，1-2岁占14.3%，2-5岁15%，5-10岁15.2%，10-15岁35%，15岁以上46.7%，年龄越大发生率越高.病情的轻重也与出血的发生率有关，中型1例(2%)，重型11例(12.2%)，极重型50例(62.5%)，病情越重发生率越高.其发生的时间在病程的第2-12天，平均为5d，1-4d 50例(80%)，5-10d 10例(16.1%)，10d以上2例，发生在乙脑初热期和极期(10d内)占97%.大多数出血量较少，平均每天≤200ml 45例，>200ml 17例，有3例直接死于大出血；出血持续时间1-10d，90%患者5d内出血停止.无1例有溃疡病史.
1.2 方法 本组合并上消化道出血者55例作了血小板计数，≥10万/mm3 50例，≥8万/mm3 5例，出凝血时间检查均正常，个别作了血小板功能检查正常.部分进行了凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、三部试验等，均未达到DIC水平.
2 结果
本文并发上消化道出血62例，死亡25例，病死率40.3%，而不伴出血180例中，死亡12例，病死率6.7%，P<0.01，有显著性差异.病程1周内并发上消化道出血55例(88.7%)，1周后7例(11.3%).23例(92%)在出血发生1周内死亡.
3 讨论
乙脑的病变以间脑和脑干最明显，该部位受到刺激，胃酸分泌明显增加；合并脑水肿时，丘脑下部及脑干受压、移位，因而损伤了植物神经中枢，使胃酸分泌增加；乙脑患者的高烧、抽搐均可通过各种环节刺激神经、体液的调节系统，使垂体-肾上腺皮质分泌增加，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加、胃肠粘膜血管强烈收缩、胃粘膜屏障破坏而引起应激性溃疡；乙脑患者因高烧而使用退热药物及大剂量激素，可直接损伤胃肠粘膜，抑制胃粘液的分泌，并使胃酸分泌增多.并发上消化道出血的乙脑患者，病情较危重，不易进行外科手术治疗，主要采取内科保守治疗.在乙脑极期内，有并发出血危险因素的患者，应早期应用甲氰咪胍预防；若已发生出血，除应用止血药物外，根据病情留置胃管并经胃管采取止血措施.
致谢 本文承北京医科大学田庚善教授、日本东京大学医学部研究员姚政指导., http://www.100md.com(魏中银1 黄福祥2)
项目负责人 魏中银,河南省唐河县人民医院 收搞日期 1995-11-25 接收日期 1996-01-14Subject headings encephalitis, Japanese/complication gastrointestinal hemorrhage/complication
主题词 脑炎，日本/并发症;胃肠出血/并发症
魏中银,黄福祥.流行性乙型脑炎并上消化道出血242例.新消化病学杂志，1996；4(8)：480
1 对象和方法
1.1 对象 242例中，男172例，女70例；轻型22例，中型50例，重型90例，极重型80例.合并上消化道出血62例，男35例，女27例，发生率25.6%.合并上消化道出血者年龄1-35岁，1-2岁占14.3%，2-5岁15%，5-10岁15.2%，10-15岁35%，15岁以上46.7%，年龄越大发生率越高.病情的轻重也与出血的发生率有关，中型1例(2%)，重型11例(12.2%)，极重型50例(62.5%)，病情越重发生率越高.其发生的时间在病程的第2-12天，平均为5d，1-4d 50例(80%)，5-10d 10例(16.1%)，10d以上2例，发生在乙脑初热期和极期(10d内)占97%.大多数出血量较少，平均每天≤200ml 45例，>200ml 17例，有3例直接死于大出血；出血持续时间1-10d，90%患者5d内出血停止.无1例有溃疡病史.
1.2 方法 本组合并上消化道出血者55例作了血小板计数，≥10万/mm3 50例，≥8万/mm3 5例，出凝血时间检查均正常，个别作了血小板功能检查正常.部分进行了凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、三部试验等，均未达到DIC水平.
2 结果
本文并发上消化道出血62例，死亡25例，病死率40.3%，而不伴出血180例中，死亡12例，病死率6.7%，P<0.01，有显著性差异.病程1周内并发上消化道出血55例(88.7%)，1周后7例(11.3%).23例(92%)在出血发生1周内死亡.
3 讨论
乙脑的病变以间脑和脑干最明显，该部位受到刺激，胃酸分泌明显增加；合并脑水肿时，丘脑下部及脑干受压、移位，因而损伤了植物神经中枢，使胃酸分泌增加；乙脑患者的高烧、抽搐均可通过各种环节刺激神经、体液的调节系统，使垂体-肾上腺皮质分泌增加，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加、胃肠粘膜血管强烈收缩、胃粘膜屏障破坏而引起应激性溃疡；乙脑患者因高烧而使用退热药物及大剂量激素，可直接损伤胃肠粘膜，抑制胃粘液的分泌，并使胃酸分泌增多.并发上消化道出血的乙脑患者，病情较危重，不易进行外科手术治疗，主要采取内科保守治疗.在乙脑极期内，有并发出血危险因素的患者，应早期应用甲氰咪胍预防；若已发生出血，除应用止血药物外，根据病情留置胃管并经胃管采取止血措施.
致谢 本文承北京医科大学田庚善教授、日本东京大学医学部研究员姚政指导., http://www.100md.com(魏中银1 黄福祥2)