慢性肝病血性腹水45例
辽宁省朝阳市传染病医院三病房 122000
项目负责人 刘淑珍,122000,辽宁省朝阳市传染病医院三病房 收搞日期 1995-02-13
Subject headings liver diseases ascites
主题词 肝疾病;腹水
刘淑珍.慢性肝病血性腹水45例.新消化病学杂志，1996；4(9)：524-525
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 1982-1992年10年间住院慢性肝病患者45例，男36例，女9例；年龄23-79岁，平均48.9岁；既往肝炎史最长达30年，平均6.3年.45例慢性肝病患者均有纳差、腹胀、乏力、肝区痛、消瘦及不同程度的腹水，肝大19例，脾大4例.
1.2 实验室检查 总胆红素升高>85.5μmol/L 6例(15.4%)， ALT>1667μkat/L 7例(15.6%)，AFP阳性30例(71.4%)，AKP检测42例其中阳性22例(52.4%)，r-GT检测20例>666.8μkat/L 15例(75.0%)；HBsAg阳性36例(80.0%)，HBeAg阳性15例(33.3%)，抗-HBe阳性8例(17.8%)，抗-HBc阳性25例(55.6%).
1.3 腹水 腹水肉眼观察均呈血性，红细胞数<1.0×1010有15例(33.3%)，1.0×1010-5.0×1010有17例(37.8%)，>5.0×1010 13例(28.9%)；白细胞数<3.0×108 31例(68.9%)，>3×108 14例(31.1%)；李凡它试验阳性15例(33.3%)；查见癌细胞(2次以上)20例(44.4%).
, http://www.100md.com
1.4 特殊检查 B超38例，其中肝癌15例(39.8%)，肝硬变失代偿期5例(13.2%)，肝硬变并肝癌18例(47.4%).肝病理检测3例均为原发
性肝癌.
1.5 并发症 45例慢性肝病血性腹水中，有并发症者共51例次，其中并发原发性腹膜炎13例(28.8%)，肝肾综合征2例(4.4%)，肝性脑病7例(15.6%)，消化道出血29例(64.4%).
1.6 临床诊断 慢性肝病血性腹水中原发性肝癌33例(73.3%).
, http://www.100md.com
1.7 治疗与转归 根据患者不同情况分别给予对症，保肝、抗感染，支持疗法等，无变化7例(15.6%)，恶化25例(55.6%)，死亡13例(28.9%).
2 讨论
血性腹水的诊断比较困难，至今各家报道不一，曾有学者报道为腹水RBC>1×1010/L，这主要基于对右心衰竭，肿瘤，结核性腹膜炎及肝硬变病例的观察，Neelson报道以肿瘤为主的病例腹水RBC>5×1010/L[1]为血性腹水.Desiteer等报道肝硬变患者血性腹水中，腹水RBC在1.3×1010-5.3×1010/L[2].本组45例慢性肝病血性腹水中有30例RBC>1.0×1010/L(66.7%)，15例RBC<1.0×1010/L，与文献报道不尽相同.15例中有5例为原发性肝癌，故对血性腹水中红细胞数小于上述标准者亦不能除外恶性病变.慢性肝病伴有血性腹水常提示合并肝细胞癌.本组45例血性腹水中，33例合并原发性肝癌，其中39.4%的病例腹水红细胞数>5×1010/L，51.5%病例腹水红细胞数在1×1010/L-5×1010/L之间.慢性肝病血性腹水的机制为：①血管破裂，②红细胞自血管和淋巴管漏出引起.血管破裂出现的急性血性腹水可使患者血压下降及血球压积迅速下降.腹水RBC>75.0×1010/L，腹水血红蛋白水平高于末稍血，本组病例有5例肝癌破裂出现失血性休克.近年有人认为，许多肿瘤可产生血管增生因子，这种因子可促使肿瘤组织炎性坏死和血管破裂出血.肝硬化患者如腹腔内静脉曲张破裂亦可出现急性血性腹水，慢性肝病患者伴自发性血性腹水预后不良的一种征象.原发性腹膜炎是最常见的并发症.28.8%并发腹膜炎，64.4%并发消化道出血，15.6%并发肝性脑病，本组2/3病例在出现血性腹水1.5个月内死亡，主要死于并发症及全身衰竭.
3 参考文献
1 王水水，张开瑞.慢性肝病血性腹水38例分析.传染病临床与研究，1990；3(1-2)：45-47
2 曾明德，王友凤，李继强，等.内科血性腹水54例分析.中华消化杂志，1981；7(1)：21-23, http://www.100md.com
项目负责人 刘淑珍,122000,辽宁省朝阳市传染病医院三病房 收搞日期 1995-02-13
Subject headings liver diseases ascites
主题词 肝疾病;腹水
刘淑珍.慢性肝病血性腹水45例.新消化病学杂志，1996；4(9)：524-525
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 1982-1992年10年间住院慢性肝病患者45例，男36例，女9例；年龄23-79岁，平均48.9岁；既往肝炎史最长达30年，平均6.3年.45例慢性肝病患者均有纳差、腹胀、乏力、肝区痛、消瘦及不同程度的腹水，肝大19例，脾大4例.
1.2 实验室检查 总胆红素升高>85.5μmol/L 6例(15.4%)， ALT>1667μkat/L 7例(15.6%)，AFP阳性30例(71.4%)，AKP检测42例其中阳性22例(52.4%)，r-GT检测20例>666.8μkat/L 15例(75.0%)；HBsAg阳性36例(80.0%)，HBeAg阳性15例(33.3%)，抗-HBe阳性8例(17.8%)，抗-HBc阳性25例(55.6%).
1.3 腹水 腹水肉眼观察均呈血性，红细胞数<1.0×1010有15例(33.3%)，1.0×1010-5.0×1010有17例(37.8%)，>5.0×1010 13例(28.9%)；白细胞数<3.0×108 31例(68.9%)，>3×108 14例(31.1%)；李凡它试验阳性15例(33.3%)；查见癌细胞(2次以上)20例(44.4%).
, http://www.100md.com
1.4 特殊检查 B超38例，其中肝癌15例(39.8%)，肝硬变失代偿期5例(13.2%)，肝硬变并肝癌18例(47.4%).肝病理检测3例均为原发
性肝癌.
1.5 并发症 45例慢性肝病血性腹水中，有并发症者共51例次，其中并发原发性腹膜炎13例(28.8%)，肝肾综合征2例(4.4%)，肝性脑病7例(15.6%)，消化道出血29例(64.4%).
1.6 临床诊断 慢性肝病血性腹水中原发性肝癌33例(73.3%).
, http://www.100md.com
1.7 治疗与转归 根据患者不同情况分别给予对症，保肝、抗感染，支持疗法等，无变化7例(15.6%)，恶化25例(55.6%)，死亡13例(28.9%).
2 讨论
血性腹水的诊断比较困难，至今各家报道不一，曾有学者报道为腹水RBC>1×1010/L，这主要基于对右心衰竭，肿瘤，结核性腹膜炎及肝硬变病例的观察，Neelson报道以肿瘤为主的病例腹水RBC>5×1010/L[1]为血性腹水.Desiteer等报道肝硬变患者血性腹水中，腹水RBC在1.3×1010-5.3×1010/L[2].本组45例慢性肝病血性腹水中有30例RBC>1.0×1010/L(66.7%)，15例RBC<1.0×1010/L，与文献报道不尽相同.15例中有5例为原发性肝癌，故对血性腹水中红细胞数小于上述标准者亦不能除外恶性病变.慢性肝病伴有血性腹水常提示合并肝细胞癌.本组45例血性腹水中，33例合并原发性肝癌，其中39.4%的病例腹水红细胞数>5×1010/L，51.5%病例腹水红细胞数在1×1010/L-5×1010/L之间.慢性肝病血性腹水的机制为：①血管破裂，②红细胞自血管和淋巴管漏出引起.血管破裂出现的急性血性腹水可使患者血压下降及血球压积迅速下降.腹水RBC>75.0×1010/L，腹水血红蛋白水平高于末稍血，本组病例有5例肝癌破裂出现失血性休克.近年有人认为，许多肿瘤可产生血管增生因子，这种因子可促使肿瘤组织炎性坏死和血管破裂出血.肝硬化患者如腹腔内静脉曲张破裂亦可出现急性血性腹水，慢性肝病患者伴自发性血性腹水预后不良的一种征象.原发性腹膜炎是最常见的并发症.28.8%并发腹膜炎，64.4%并发消化道出血，15.6%并发肝性脑病，本组2/3病例在出现血性腹水1.5个月内死亡，主要死于并发症及全身衰竭.
3 参考文献
1 王水水，张开瑞.慢性肝病血性腹水38例分析.传染病临床与研究，1990；3(1-2)：45-47
2 曾明德，王友凤，李继强，等.内科血性腹水54例分析.中华消化杂志，1981；7(1)：21-23, http://www.100md.com