综合疗法治疗顽固性肝硬变腹水9例
云南省曲靖市第一人民医院消化内科 655000
项目负责人 张银杰,655000,云南省曲靖市第一人民医院消化内科 收搞日期 1995-09-26 接收日期 1995-11-17
Subject headings liver cirrhosis/therapy\ ascites/therapy
主题词 腹水/治疗;肝硬化/治疗
张银杰,李开林,刘玉娥,杨敏.综合疗法治疗顽固性肝硬变腹水9例.新消化病学杂志，1996；4(7)：525
, http://www.100md.com
1995年1月-9月采用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬变腹水9例，收到较好的近期疗效，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组9例：男8例，女1例；年龄34-76岁.肝炎后肝硬变腹水5例，酒精性肝硬变腹水2例，肝癌腹水2例；腹水5个月-1年6例，1年以上3例；其中伴上消化道出血2例，肝肾综合征5例；腹水属于漏出液者7例，渗出液者2例，全部病例均经低盐饮食，强利尿剂及蛋白制剂治疗无效者.
1.2 方法 采用宁波产YT-BP自动弹式血泵，血透管及YT-120中空纤维透析器，调节负压28-40kPa，血泵25-30转/min，0.9% 生理盐水500ml中加肝素12500U灌注血透管及中空器，两侧下腹部常规腹穿，接上血透管，利用血泵抽吸负压将腹水引入中空器，腹水经密闭循环反复脱水浓缩后回输入腹腔，1h可超滤出腹水1000ml，超滤4-6h.超滤回输过程中，静滴人血白蛋白100ml，10%葡萄糖250mL中加酚妥拉明10mg，多巴胺40mg，速尿80mg，滴速宜慢.回输终止前在腹水中加庆大霉素16万U，以防感染.
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2 结果
2.1 疗效标准 显效：腹水完全消失，肝肾功能正常.有效：腹水减少3000-4000mL，体重下降4-5kg，腹胀减轻，浮肿消失，24h尿量增加，肝肾功能及血清蛋白基本正常.无效：体重、腹胀、浮肿、肝肾功能无变化者.
2.2 治疗结果 超滤出腹水2000ml 2例，3000-4000ml 5例，5000-6000ml 2例.腹围，体重，24h尿量(表1).显效7例，有效1例，无效1例.总有效率为88.9%.1例在穿刺点腹水外溢，经处理不影响再回输，无其它副作用.
表1 腹水超滤浓缩腹腔回输前后腹围、体重、尿量结果 (x-±s)
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aP<0.05，bP<0.01，与回输前比较.
3 讨论
顽固性肝硬变腹水，内科常用腹水直接静脉回输和浓缩静脉回输，但操作方法严格而复杂，存在一定的并发症，如发热、感染性腹水、癌症性腹水属禁忌.
自体腹水超滤浓缩腹腔回输，该法将患者体内腹水引出，经超滤浓缩后再回输腹腔内，形成密闭性腹腔回输，同样能取得与静脉回输的相同效果.且操作简便，安全可靠，对各种原因所致的顽固性腹水拓宽了治疗范围，如癌性、血性、感染性、心肾源性腹水等.我们采用此方法治疗9例患者，取得较好的近期疗效，且无任何副作用及并发症.经临床观察证实，自体腹水超滤浓缩回输后，患者腹内压降低，腹胀减轻，饮食增加，同时补充人血白蛋白及冻干血浆，提高血液胶体渗透压.应用血管扩张剂和利尿剂，扩张肾血管，降低门脉压，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，24h尿量增加，有利于腹水消退.因此，自体腹水超滤浓缩腹腔回输不易引起电解质紊乱，是治疗顽固性腹水较为理想的方法.本组治疗中未发生上消化道出血及肝性脑病，肝肾综合征.仅1例在穿刺点腹水外溢，无其它不良反应.由于此项目开展时间不长，本组例数不多，尚难做出远期效果的结论，有待今后进一步研究., http://www.100md.com(张银杰 李开林 刘玉娥 杨敏)
项目负责人 张银杰,655000,云南省曲靖市第一人民医院消化内科 收搞日期 1995-09-26 接收日期 1995-11-17
Subject headings liver cirrhosis/therapy\ ascites/therapy
主题词 腹水/治疗;肝硬化/治疗
张银杰,李开林,刘玉娥,杨敏.综合疗法治疗顽固性肝硬变腹水9例.新消化病学杂志，1996；4(7)：525
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1995年1月-9月采用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬变腹水9例，收到较好的近期疗效，现报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组9例：男8例，女1例；年龄34-76岁.肝炎后肝硬变腹水5例，酒精性肝硬变腹水2例，肝癌腹水2例；腹水5个月-1年6例，1年以上3例；其中伴上消化道出血2例，肝肾综合征5例；腹水属于漏出液者7例，渗出液者2例，全部病例均经低盐饮食，强利尿剂及蛋白制剂治疗无效者.
1.2 方法 采用宁波产YT-BP自动弹式血泵，血透管及YT-120中空纤维透析器，调节负压28-40kPa，血泵25-30转/min，0.9% 生理盐水500ml中加肝素12500U灌注血透管及中空器，两侧下腹部常规腹穿，接上血透管，利用血泵抽吸负压将腹水引入中空器，腹水经密闭循环反复脱水浓缩后回输入腹腔，1h可超滤出腹水1000ml，超滤4-6h.超滤回输过程中，静滴人血白蛋白100ml，10%葡萄糖250mL中加酚妥拉明10mg，多巴胺40mg，速尿80mg，滴速宜慢.回输终止前在腹水中加庆大霉素16万U，以防感染.
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2 结果
2.1 疗效标准 显效：腹水完全消失，肝肾功能正常.有效：腹水减少3000-4000mL，体重下降4-5kg，腹胀减轻，浮肿消失，24h尿量增加，肝肾功能及血清蛋白基本正常.无效：体重、腹胀、浮肿、肝肾功能无变化者.
2.2 治疗结果 超滤出腹水2000ml 2例，3000-4000ml 5例，5000-6000ml 2例.腹围，体重，24h尿量(表1).显效7例，有效1例，无效1例.总有效率为88.9%.1例在穿刺点腹水外溢，经处理不影响再回输，无其它副作用.
表1 腹水超滤浓缩腹腔回输前后腹围、体重、尿量结果 (x-±s)
| 治疗 | 腹围(cm) | 体重(kg) | 尿量(ml/24h) |
| 回输前 | 103.3±5.70 | 68.9±6.30 | 438±45.70 |
| 回输后 | 88.1±2.20a | 59.5±6.30a | 1127±94.40b |
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aP<0.05，bP<0.01，与回输前比较.
3 讨论
顽固性肝硬变腹水，内科常用腹水直接静脉回输和浓缩静脉回输，但操作方法严格而复杂，存在一定的并发症，如发热、感染性腹水、癌症性腹水属禁忌.
自体腹水超滤浓缩腹腔回输，该法将患者体内腹水引出，经超滤浓缩后再回输腹腔内，形成密闭性腹腔回输，同样能取得与静脉回输的相同效果.且操作简便，安全可靠，对各种原因所致的顽固性腹水拓宽了治疗范围，如癌性、血性、感染性、心肾源性腹水等.我们采用此方法治疗9例患者，取得较好的近期疗效，且无任何副作用及并发症.经临床观察证实，自体腹水超滤浓缩回输后，患者腹内压降低，腹胀减轻，饮食增加，同时补充人血白蛋白及冻干血浆，提高血液胶体渗透压.应用血管扩张剂和利尿剂，扩张肾血管，降低门脉压，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，24h尿量增加，有利于腹水消退.因此，自体腹水超滤浓缩腹腔回输不易引起电解质紊乱，是治疗顽固性腹水较为理想的方法.本组治疗中未发生上消化道出血及肝性脑病，肝肾综合征.仅1例在穿刺点腹水外溢，无其它不良反应.由于此项目开展时间不长，本组例数不多，尚难做出远期效果的结论，有待今后进一步研究., http://www.100md.com(张银杰 李开林 刘玉娥 杨敏)