大肠黑变病5例
湖北省宜昌市中心人民医院内镜室 443003
项目负责人 张春琴,443003,湖北省宜昌市中心人民医院内镜室 收搞日期 1995-12-28
Subject headings colonic diseases rectal diseases melanosis
主题词 黑变病;结直肠疾病;直肠疾病
张春琴.大肠黑变病5例.新消化病学杂志，1996；4(9)：533
大肠黑变病是大肠粘膜一种非炎症性、良性、可逆性的色素沉着为特征的病变.是一种少见病，国内报道较少，但内镜开展后，其诊断率提高.现将我院近7年内镜及病理检查证实大肠黑变病5例报告如下.
, 百拇医药
1 临床资料 表1.
表1 5例大肠黑变病的临床分析
, 百拇医药
2 讨论
2.1 内镜下表现 大肠黑变病一般内镜下可见散在于正常粘膜上色素沉着，呈虎皮纹状、槟榔切面样或条纹，为黑色、棕色或暗灰色，无色素沉着处还可见黄色兼淡红色的斑点.
本文例3内镜下表现为广泛分布黄色针尖样颗粒，似肠血吸虫病镜下表现.尚有报道[1]内镜下见白色小息肉全结肠内散在分布，直径<0.5cm，表面光滑，间粘膜正常；呈慢性结肠炎样改变3例次.故对便秘，长期服用蒽醌类泻药无典型大肠黑变病镜下表现者，也需活检进一步诊断.
2.2 大肠黑变病常伴有大肠息肉和癌的发生 孟荣贵[2]报道29例结、直肠黑变病，直肠癌2例(6.9%)，大肠息肉13例(44.8%)，张子其[3]报道4例结肠黑变病，3例有结肠息肉，1例有早期直肠癌；本文5例，3例有息肉状腺瘤.许多事实证实大肠腺瘤是重要癌前期病变，它可恶变为大肠癌.故在内镜检查发现息肉，定要摘除.
, 百拇医药
大肠黑变病中腺瘤性息肉及肿瘤均无色素沉着，其原因可能与其上皮过度增生有关.故在色素沉着区的肠粘膜中某一区域无色素沉着，要警惕新生物的可能.对大肠黑变病者一定要定期内镜检查，早期发现大肠息肉肉和癌，以利早期治疗.
2.3 防治大肠黑变病 多数作者认为大肠黑变病的病因是患者长期食高蛋白、高脂肪食物、食纤维素食物少，使胃肠反射减弱，蠕动减少，引起习惯性便秘；再是出口处便秘[4]，它们包括“直肠前突”、直肠内套叠、直肠前壁粘膜脱垂、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征等，致排便困难；而长期服用蒽醌类(美鼠李皮、番泻叶、大黄苏打等)泻药有关.一般认为长期服此类药9-12个月可发生大肠黑变病，故首先要停药，一般4-12个月色素可消失.习惯性便秘患者不需滥用泻剂，要养成定时排便习惯，多食纤维素食物，锻炼身体，增加肠蠕动.对出口处便秘者采取手术疗法可取得较好效果.解除便秘，可减少大肠黑变病和大肠新生物的发病率.
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3 参考文献
1 郑丽云，吕愈敏，刘晓红，等.结肠黑变病6例报道.内镜，1994；11(5)：295
2 孟荣贵，喻德洪，赵慧娟.结、直肠黑变病的病因探讨.肿瘤防治研究，1991；18(4)：217
3 张子其，万军.结肠黑变病(附4例报告).实用内科杂志，1987；7(5)：245
4 喻德洪，李实忠，屠岳. 出口处便秘的外科治疗86例报告.上海医学，1989；12(1)：19, 百拇医药
项目负责人 张春琴,443003,湖北省宜昌市中心人民医院内镜室 收搞日期 1995-12-28
Subject headings colonic diseases rectal diseases melanosis
主题词 黑变病;结直肠疾病;直肠疾病
张春琴.大肠黑变病5例.新消化病学杂志，1996；4(9)：533
大肠黑变病是大肠粘膜一种非炎症性、良性、可逆性的色素沉着为特征的病变.是一种少见病，国内报道较少，但内镜开展后，其诊断率提高.现将我院近7年内镜及病理检查证实大肠黑变病5例报告如下.
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1 临床资料 表1.
表1 5例大肠黑变病的临床分析
例 性 年 病 腹 腹 便 号 别 龄 程 痛 胀 秘 HBsAg | 药 物 | 内 镜 治 疗 | 病 理 | 复 查 |
| 1 男 61 8年 + + + - | 大黄番泻叶 | 左半大肠粘膜呈灰黑色虎皮皮纹样，乙、直肠各一绿豆大小广基息肉，表面呈白色.微波灼除. | 黑变病息肉状腺瘤 | , 百拇医药 停服泻药4月，镜下改变同前.其后1年复查色泽变淡 |
| 2 女 47 1年 - - + - | 牛黄解毒丸 牛黄上清丸 | 脾曲以下粘膜呈广泛 红褐色斑片状 | 黑变病 | |
| 3 女 32 3年 - + + + | HBsAg(+)服中药，内有大黄 | 大肠粘膜广泛分布黄色针尖样颗粒直肠后壁2个粟米大小广基息肉，表面呈红色.活检钳钳除. | 黑变病.未见血吸虫卵息肉状腺瘤 | 停药1年见脾曲以下粘膜少数散在分布黄色针尖样 颗粒 |
| 4 男 58 3年 + + + - | 番泻叶 | 乙、直肠粘膜呈灰褐色虎皮纹样直肠前壁有一0.5cm×0.5cm广基息肉，表面糜烂，微波灼除 | 黑变病息肉状腺瘤 | |
| 5 男 65 5年 - - + - | 麻仁润肠丸 | 直肠粘膜呈棕黑色虎皮纹样 | 黑变病 |
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2 讨论
2.1 内镜下表现 大肠黑变病一般内镜下可见散在于正常粘膜上色素沉着，呈虎皮纹状、槟榔切面样或条纹，为黑色、棕色或暗灰色，无色素沉着处还可见黄色兼淡红色的斑点.
本文例3内镜下表现为广泛分布黄色针尖样颗粒，似肠血吸虫病镜下表现.尚有报道[1]内镜下见白色小息肉全结肠内散在分布，直径<0.5cm，表面光滑，间粘膜正常；呈慢性结肠炎样改变3例次.故对便秘，长期服用蒽醌类泻药无典型大肠黑变病镜下表现者，也需活检进一步诊断.
2.2 大肠黑变病常伴有大肠息肉和癌的发生 孟荣贵[2]报道29例结、直肠黑变病，直肠癌2例(6.9%)，大肠息肉13例(44.8%)，张子其[3]报道4例结肠黑变病，3例有结肠息肉，1例有早期直肠癌；本文5例，3例有息肉状腺瘤.许多事实证实大肠腺瘤是重要癌前期病变，它可恶变为大肠癌.故在内镜检查发现息肉，定要摘除.
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大肠黑变病中腺瘤性息肉及肿瘤均无色素沉着，其原因可能与其上皮过度增生有关.故在色素沉着区的肠粘膜中某一区域无色素沉着，要警惕新生物的可能.对大肠黑变病者一定要定期内镜检查，早期发现大肠息肉肉和癌，以利早期治疗.
2.3 防治大肠黑变病 多数作者认为大肠黑变病的病因是患者长期食高蛋白、高脂肪食物、食纤维素食物少，使胃肠反射减弱，蠕动减少，引起习惯性便秘；再是出口处便秘[4]，它们包括“直肠前突”、直肠内套叠、直肠前壁粘膜脱垂、会阴下降综合征、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征等，致排便困难；而长期服用蒽醌类(美鼠李皮、番泻叶、大黄苏打等)泻药有关.一般认为长期服此类药9-12个月可发生大肠黑变病，故首先要停药，一般4-12个月色素可消失.习惯性便秘患者不需滥用泻剂，要养成定时排便习惯，多食纤维素食物，锻炼身体，增加肠蠕动.对出口处便秘者采取手术疗法可取得较好效果.解除便秘，可减少大肠黑变病和大肠新生物的发病率.
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3 参考文献
1 郑丽云，吕愈敏，刘晓红，等.结肠黑变病6例报道.内镜，1994；11(5)：295
2 孟荣贵，喻德洪，赵慧娟.结、直肠黑变病的病因探讨.肿瘤防治研究，1991；18(4)：217
3 张子其，万军.结肠黑变病(附4例报告).实用内科杂志，1987；7(5)：245
4 喻德洪，李实忠，屠岳. 出口处便秘的外科治疗86例报告.上海医学，1989；12(1)：19, 百拇医药