腹水鉴别诊断331例
1海南省工人医院消化内科 海口市 570311
1广州中山医科大学附属一院消化内科
项目负责人 陈英,570311,海口市,海南省工人医院消化内科 收搞日期 1995-10-03 接收日期 1995-11-15Subject headings ascites/etiology ascites/diagnosis diagnosis, differential
主题词 腹水/病因学;腹水/诊断;诊断，鉴别
, http://www.100md.com
陈英,陈旻湖,苏鲁.腹水鉴别诊断331例.新消化病学杂志，1996；4(9)：526-527
1 对象和方法
1.1 对象 1984年10月-1994年10月收住腹水原因待查患者均列入本研究范围.凡入院时已有明确的病因诊断而入院目的为治疗者则不列入.共331例符合入选条件.其中男271例，女60例，平均年龄42.7岁(范围15-86岁).
1.2 方法 腹水病因的诊断方法包括临床症状与体征、化验检查、影像学检查(X光、B超、CT、核磁共振、各种造影)，病理学检查和诊断
性治疗.
, 百拇医药
2 结果
331例有肝硬变251例(75.8%)，癌性腹水50例(15.1%)，结核性腹膜炎15例(4.5%)，慢性肝炎并肾病综合征3例(0.9%)，系统性红斑狼疮2例(0.6)，柏查氏综合征2例(0.6%)，嗜酸粒细胞性腹膜炎2例(0.6%)，假性腹水2例(0.6%)，病因不明4例(1.2%).进一步分析50例癌性腹水的原发肿瘤部位：原发性肝癌占首位为18例(36%)，卵巢癌6例(12%)，胃癌5例(10%)，胰腺癌3例(6%)，大肠癌2例(4%)，恶性淋巴瘤，膀胱癌、腹膜间皮瘤各占1例(各占2%)，尚有13例(26%)经检查而未能确定肿瘤原发部位.
3 讨论
腹水的常见病因：本文对331例腹水病因分析结果提示肝硬变失代偿期为腹水的最常见病因，其次为癌性腹水及结核性腹膜炎，三者共占本组病例的95.4%，与文献报道相似[1].
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3.1 自发性细菌性腹膜炎 肝硬变失代偿期的常见并发症.临床表现为腹胀加重、腹痛、发热，腹部压痛与反跳痛.腹水性质介于漏、渗出液之间，细菌培养阳性可以确诊.有人提出当腹水白细胞数≥500×106/L，多形核白细胞≥250×106/L，诊断自发性腹膜炎的敏感性达100%，准确性为83%-92%[2].
3.2 结核性腹膜炎 本组病例在常规腹水检查中其性质与癌性腹水无明显差别.既往认为结核性腹膜炎多见于青壮年，但本组病例平均年龄达43.5岁，最大年龄为68岁，60岁以上占3例，提示结核性腹膜炎在中老年人中并不少见，应引起重视.结核性腹膜炎的特异性诊断方法不多，临床上多靠排除性诊断与诊断性治疗.分子生物学方法多聚酶链式反应(PCR)已开始用于诊断结核病，该方法特异性不高.
, 百拇医药
3.2 癌性腹水 本组患者年龄跨度较大，由22-81岁，其中30岁以下占4例(大肠癌2例，腹膜间皮瘤与恶性淋巴瘤各1例)，提示不能忽视青年人有癌性腹水的可能.卵巢癌6例，年龄均超过50岁，提示对年龄较大的女性腹水患者应常规行妇科检查，以排除妇科肿瘤.目前尚缺乏特异性的指标鉴别良、恶性腹水.有人提出腹水的总胆固醇、纤维连接蛋白浓度和血清-腹水白蛋白梯度三项指标联合检测其敏感性为97%，准确性为94%，值得进一步研究.有人提出鉴别良、恶性腹水的第一步可用敏感性较高的胆固醇测定筛选排除良性腹水，然后联合使用CEA与细胞学方法确诊，最后是影像学方法明确病变的部位和范围[3].
3.2 其它原因引起的腹水 本组病例有慢性肝病合并肾病综合征，柏查氏综合征，系统性红斑狼疮，以及嗜酸粒细胞性腹膜炎.后者表现为反复多次的自限性腹水，周围血及腹水中嗜酸粒细胞明显升高，激素治疗有效.
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4 参考文献
1 陆永彪.80例腹水患者的临床分析.皖南医学院学报，1992；11(2)：107-109
2 Runyon BA, Antillon MR. Ascitic fluid pH and /actate: Insensitive and nonspecific tests in detecting ascitic fluid infection.
Hepatology, 1991;13(5):929-935
3 Gerbes AL, Jungst D, Xie Y. Ascites fluid analysis for the differentiation of malignancy-related and non malignant ascites.
Proyosal of a diagnostic sequence. Cancer, 1991;68(8):1808-1811, http://www.100md.com(陈英 陈旻湖 苏鲁)
1广州中山医科大学附属一院消化内科
项目负责人 陈英,570311,海口市,海南省工人医院消化内科 收搞日期 1995-10-03 接收日期 1995-11-15Subject headings ascites/etiology ascites/diagnosis diagnosis, differential
主题词 腹水/病因学;腹水/诊断;诊断，鉴别
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陈英,陈旻湖,苏鲁.腹水鉴别诊断331例.新消化病学杂志，1996；4(9)：526-527
1 对象和方法
1.1 对象 1984年10月-1994年10月收住腹水原因待查患者均列入本研究范围.凡入院时已有明确的病因诊断而入院目的为治疗者则不列入.共331例符合入选条件.其中男271例，女60例，平均年龄42.7岁(范围15-86岁).
1.2 方法 腹水病因的诊断方法包括临床症状与体征、化验检查、影像学检查(X光、B超、CT、核磁共振、各种造影)，病理学检查和诊断
性治疗.
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2 结果
331例有肝硬变251例(75.8%)，癌性腹水50例(15.1%)，结核性腹膜炎15例(4.5%)，慢性肝炎并肾病综合征3例(0.9%)，系统性红斑狼疮2例(0.6)，柏查氏综合征2例(0.6%)，嗜酸粒细胞性腹膜炎2例(0.6%)，假性腹水2例(0.6%)，病因不明4例(1.2%).进一步分析50例癌性腹水的原发肿瘤部位：原发性肝癌占首位为18例(36%)，卵巢癌6例(12%)，胃癌5例(10%)，胰腺癌3例(6%)，大肠癌2例(4%)，恶性淋巴瘤，膀胱癌、腹膜间皮瘤各占1例(各占2%)，尚有13例(26%)经检查而未能确定肿瘤原发部位.
3 讨论
腹水的常见病因：本文对331例腹水病因分析结果提示肝硬变失代偿期为腹水的最常见病因，其次为癌性腹水及结核性腹膜炎，三者共占本组病例的95.4%，与文献报道相似[1].
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3.1 自发性细菌性腹膜炎 肝硬变失代偿期的常见并发症.临床表现为腹胀加重、腹痛、发热，腹部压痛与反跳痛.腹水性质介于漏、渗出液之间，细菌培养阳性可以确诊.有人提出当腹水白细胞数≥500×106/L，多形核白细胞≥250×106/L，诊断自发性腹膜炎的敏感性达100%，准确性为83%-92%[2].
3.2 结核性腹膜炎 本组病例在常规腹水检查中其性质与癌性腹水无明显差别.既往认为结核性腹膜炎多见于青壮年，但本组病例平均年龄达43.5岁，最大年龄为68岁，60岁以上占3例，提示结核性腹膜炎在中老年人中并不少见，应引起重视.结核性腹膜炎的特异性诊断方法不多，临床上多靠排除性诊断与诊断性治疗.分子生物学方法多聚酶链式反应(PCR)已开始用于诊断结核病，该方法特异性不高.
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3.2 癌性腹水 本组患者年龄跨度较大，由22-81岁，其中30岁以下占4例(大肠癌2例，腹膜间皮瘤与恶性淋巴瘤各1例)，提示不能忽视青年人有癌性腹水的可能.卵巢癌6例，年龄均超过50岁，提示对年龄较大的女性腹水患者应常规行妇科检查，以排除妇科肿瘤.目前尚缺乏特异性的指标鉴别良、恶性腹水.有人提出腹水的总胆固醇、纤维连接蛋白浓度和血清-腹水白蛋白梯度三项指标联合检测其敏感性为97%，准确性为94%，值得进一步研究.有人提出鉴别良、恶性腹水的第一步可用敏感性较高的胆固醇测定筛选排除良性腹水，然后联合使用CEA与细胞学方法确诊，最后是影像学方法明确病变的部位和范围[3].
3.2 其它原因引起的腹水 本组病例有慢性肝病合并肾病综合征，柏查氏综合征，系统性红斑狼疮，以及嗜酸粒细胞性腹膜炎.后者表现为反复多次的自限性腹水，周围血及腹水中嗜酸粒细胞明显升高，激素治疗有效.
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4 参考文献
1 陆永彪.80例腹水患者的临床分析.皖南医学院学报，1992；11(2)：107-109
2 Runyon BA, Antillon MR. Ascitic fluid pH and /actate: Insensitive and nonspecific tests in detecting ascitic fluid infection.
Hepatology, 1991;13(5):929-935
3 Gerbes AL, Jungst D, Xie Y. Ascites fluid analysis for the differentiation of malignancy-related and non malignant ascites.
Proyosal of a diagnostic sequence. Cancer, 1991;68(8):1808-1811, http://www.100md.com(陈英 陈旻湖 苏鲁)
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