急性胰腺炎434例分析
四川省成都市第一人民医院 610016
项目负责人 刘洪,610016,四川省成都市第一人民医院 收搞日期 1995-03-21
Subject headings pancreatitis/ultrasongography amylases/analysis
主题词 淀粉酶类/分析;胰腺炎/超声检查
刘洪,姬郁林.急性胰腺炎434例分析.新消化病学杂志，1996；4(7)：527-528
急性胰腺炎(AP)是临床上常见的一种急腹症.我院近4年共收治本病434例，现将此组病例作一分析，旨在探讨其近年来的发病情况及防治措施.
, 百拇医药
1 临床资料
诊断标准：①骤起上腹或左上腹持续疼痛；②血清淀粉酶(AM)>500U(Somogyi法)，和/或尿AM>750U(Somogyi法)，腹水AM升高，并排除了其它急腹症；③B超检查发现胰腺长大和/或回声改变；④经手术或病理证实.具备包括以上的2项以上时即可确诊为AP.本组男154例，女280例，男∶女=1∶1.8.年龄8-83岁，平均45.4岁，其中<20岁52例(12%)，20-40岁122例(28.1%)，41-60岁214例(49.3%)，>60岁46例(10.6%).水肿型392例，出血坏死型42例.临床表现：腹痛434例(100%)，发热222例(51.2%)，黄疸84例(19.4%)，恶心351例(80.9%)，呕吐339例(78.1%)，放射痛137例(31.6%)，上腹压痛424例(97.7%)，全腹压痛66例(15.2%)，腹肌紧张104例(24.1%)，腹水13例
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(3%)，休克23例(5.3%)，神志改变23例(5.3%)，肺炎、胸膜炎共44例(10.2%)，其它尚有ARDS、肾功能衰竭、心衰、心脏骤停等均在10例以内.诱因：胆道疾病240例(55.3%)；饮食不当121例(27.9%)；饮酒30例(6.9%)；高脂血症3例(0.7%)；妊娠3例(0.7%)，不明原因者37例(8.5%).
2 结果
实验室检查表1.B型超声检查：本组386例患者于发病后做了B超检查，有325例出现异常改变(84.2%)，其中体积增大185例(47.9%)，回声减弱168例(43.5%)，回声增强162例(42%)，未见异常61例(15.8%).ECG检查：发病后做ECG检查的共225例，发现ECG异常63例(28%)，主要表现为窦性心动过速、ST-T改变、心肌缺血，束支传导阻滞，房性早搏，低电压，Q-T延长等.本组共误诊23例，其中急性胃炎10例，胃溃疡2例，急性胃穿孔4例，肠梗阻3例，胆道蛔虫2例，肺部感染并休克2例，误诊率为5.3%.采用非手术治疗395例，死亡3例，治愈率为99.2%.急症手术治疗38例，死亡4例.共死亡7例(60岁以上占5例)均为出血坏死型.本组病死率为1.6%.
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表1 急性胰腺炎的实验室检查结果
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3 讨论
AP是临床常见的急腹症，多数文献报告女性为男性的2-5倍，但本组病例男女之比为1∶1.8.年龄以青壮年最多，21-60岁占77.4%，20岁以下和61岁以上分别占12%和10.6%， 这可能与年龄小胆道疾病较少和高龄饮食较为谨慎有关.AP的病因甚多，国内外较多的报道以胆道疾病居首位[1]，亦有以饮食因素为主者[2].本组病例仍以胆道疾病居第一(55.3%)，饮食因素居第二(27.9%)，原因不明者高达8.5%，有文献报道胰腺分裂症(pancreas divisum, PD)与胰腺炎的发病有关[3].因此，推测一部分原因不明者可能为PD所引起.AM的测定及B超检查仍是目前诊断AP的重要手段.本组病例血、尿AM的阳性率分别为44.2%和75%，表明尿AM是诊断本病较特异和灵敏的指标，B超的阳性率为84.2%.据此，对于不明原因的急性腹痛患者应常规测定血、尿AM并结合B超检查，方能做到及早诊断，避免延误.
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AP可引起胰外损害，其中以肺胸膜病变多见，有人报告约70%AP患者有不同程度呼吸功能不全表现，早期以低氧血症为特点[4].本组病例并发典型肺胸膜病变44例(10.1%)，有324例在入院48h内作了血氧分析，PaO2≤9.3kPa(70mmHg)者178例(54.9%)，较文献报道的略低，可能与本组病例绝大多数得到了早期诊断、及时治疗，并发症减少有关.鉴于AP的肺胸膜病变相当多见，且与预后密切相关[5].笔者认为，应把胸部X线检查和血气分析列为常规检查，尤其应该重视那些重症病例，预防ARDS发生，减少死亡率.本病的治疗目前尚无特效药物，坚持基础治疗、对症及综合治疗仍是基本治疗原则.我院采用中西医结合治疗，取得满意疗效，死亡率为1.6%，较目前国内报告(1.7%-9.2%)为低[2]，提示采用中西医结合治疗AP，能提高治愈率，降低死亡率.
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4 参考文献
1 张志宏.急性胰腺炎的发病因素.实用内科杂志，1986；6(1)：1-2
2 刘健波，刘世强，余道志，等.急性胰腺炎的发病情况及防治对策.中华消化杂志，1989；9(2)：104
3 漆德芳，柯美云.胰腺分裂症.中华消化杂志，1989；9(1)：48-49
4 胡家露.急性胰腺炎的肺部表现.实用内科杂志，1990；10(7)：341-342
5 赵昌峻，钱可大，金公良.急性胰腺炎的肺部并发症.实用内科杂志，1987；7(2)：76-77, 百拇医药(刘洪 姬郁林)
项目负责人 刘洪,610016,四川省成都市第一人民医院 收搞日期 1995-03-21
Subject headings pancreatitis/ultrasongography amylases/analysis
主题词 淀粉酶类/分析;胰腺炎/超声检查
刘洪,姬郁林.急性胰腺炎434例分析.新消化病学杂志，1996；4(7)：527-528
急性胰腺炎(AP)是临床上常见的一种急腹症.我院近4年共收治本病434例，现将此组病例作一分析，旨在探讨其近年来的发病情况及防治措施.
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1 临床资料
诊断标准：①骤起上腹或左上腹持续疼痛；②血清淀粉酶(AM)>500U(Somogyi法)，和/或尿AM>750U(Somogyi法)，腹水AM升高，并排除了其它急腹症；③B超检查发现胰腺长大和/或回声改变；④经手术或病理证实.具备包括以上的2项以上时即可确诊为AP.本组男154例，女280例，男∶女=1∶1.8.年龄8-83岁，平均45.4岁，其中<20岁52例(12%)，20-40岁122例(28.1%)，41-60岁214例(49.3%)，>60岁46例(10.6%).水肿型392例，出血坏死型42例.临床表现：腹痛434例(100%)，发热222例(51.2%)，黄疸84例(19.4%)，恶心351例(80.9%)，呕吐339例(78.1%)，放射痛137例(31.6%)，上腹压痛424例(97.7%)，全腹压痛66例(15.2%)，腹肌紧张104例(24.1%)，腹水13例
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(3%)，休克23例(5.3%)，神志改变23例(5.3%)，肺炎、胸膜炎共44例(10.2%)，其它尚有ARDS、肾功能衰竭、心衰、心脏骤停等均在10例以内.诱因：胆道疾病240例(55.3%)；饮食不当121例(27.9%)；饮酒30例(6.9%)；高脂血症3例(0.7%)；妊娠3例(0.7%)，不明原因者37例(8.5%).
2 结果
实验室检查表1.B型超声检查：本组386例患者于发病后做了B超检查，有325例出现异常改变(84.2%)，其中体积增大185例(47.9%)，回声减弱168例(43.5%)，回声增强162例(42%)，未见异常61例(15.8%).ECG检查：发病后做ECG检查的共225例，发现ECG异常63例(28%)，主要表现为窦性心动过速、ST-T改变、心肌缺血，束支传导阻滞，房性早搏，低电压，Q-T延长等.本组共误诊23例，其中急性胃炎10例，胃溃疡2例，急性胃穿孔4例，肠梗阻3例，胆道蛔虫2例，肺部感染并休克2例，误诊率为5.3%.采用非手术治疗395例，死亡3例，治愈率为99.2%.急症手术治疗38例，死亡4例.共死亡7例(60岁以上占5例)均为出血坏死型.本组病死率为1.6%.
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表1 急性胰腺炎的实验室检查结果
| 检查项目 | 检查例数 | 异常例数 | 异常率 |
| 白细胞总数(>10×109/L)或嗜中性粒细胞计数(>70%) | 433 | 349 | 80.6 |
| 血清AM(Somogyi法>500U) | 339 | 150 | 44.2 |
| 尿AM(Somogyi法>750U) | 420 | 315 | 75.0 |
| 血钙(<2.2mmol/L) | 367 | 15 | 4.1 |
| 血糖(>6.1mmol/L) | 365 | 82 | 22.5 |
| 血清胆红素(>17μ mol/L) | 372 | 84 | 22.6 |
| 尿素氮(>7.5mmol/L) | 392 | 65 | 16.6 |
| ALT(>35U) | 372 | 62 | 16.7 |
| PaO2(≤9.3kPa) | 324 | 178 | 54.9 |
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3 讨论
AP是临床常见的急腹症，多数文献报告女性为男性的2-5倍，但本组病例男女之比为1∶1.8.年龄以青壮年最多，21-60岁占77.4%，20岁以下和61岁以上分别占12%和10.6%， 这可能与年龄小胆道疾病较少和高龄饮食较为谨慎有关.AP的病因甚多，国内外较多的报道以胆道疾病居首位[1]，亦有以饮食因素为主者[2].本组病例仍以胆道疾病居第一(55.3%)，饮食因素居第二(27.9%)，原因不明者高达8.5%，有文献报道胰腺分裂症(pancreas divisum, PD)与胰腺炎的发病有关[3].因此，推测一部分原因不明者可能为PD所引起.AM的测定及B超检查仍是目前诊断AP的重要手段.本组病例血、尿AM的阳性率分别为44.2%和75%，表明尿AM是诊断本病较特异和灵敏的指标，B超的阳性率为84.2%.据此，对于不明原因的急性腹痛患者应常规测定血、尿AM并结合B超检查，方能做到及早诊断，避免延误.
, 百拇医药
AP可引起胰外损害，其中以肺胸膜病变多见，有人报告约70%AP患者有不同程度呼吸功能不全表现，早期以低氧血症为特点[4].本组病例并发典型肺胸膜病变44例(10.1%)，有324例在入院48h内作了血氧分析，PaO2≤9.3kPa(70mmHg)者178例(54.9%)，较文献报道的略低，可能与本组病例绝大多数得到了早期诊断、及时治疗，并发症减少有关.鉴于AP的肺胸膜病变相当多见，且与预后密切相关[5].笔者认为，应把胸部X线检查和血气分析列为常规检查，尤其应该重视那些重症病例，预防ARDS发生，减少死亡率.本病的治疗目前尚无特效药物，坚持基础治疗、对症及综合治疗仍是基本治疗原则.我院采用中西医结合治疗，取得满意疗效，死亡率为1.6%，较目前国内报告(1.7%-9.2%)为低[2]，提示采用中西医结合治疗AP，能提高治愈率，降低死亡率.
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4 参考文献
1 张志宏.急性胰腺炎的发病因素.实用内科杂志，1986；6(1)：1-2
2 刘健波，刘世强，余道志，等.急性胰腺炎的发病情况及防治对策.中华消化杂志，1989；9(2)：104
3 漆德芳，柯美云.胰腺分裂症.中华消化杂志，1989；9(1)：48-49
4 胡家露.急性胰腺炎的肺部表现.实用内科杂志，1990；10(7)：341-342
5 赵昌峻，钱可大，金公良.急性胰腺炎的肺部并发症.实用内科杂志，1987；7(2)：76-77, 百拇医药(刘洪 姬郁林)