丙谷胺对胰腺炎患者胰胆管压力的影响
1浙江省杭州市临安中医院 361300
2浙江省金华市第二人民医院消化病研究所 321075
项目负责人 吴培俊，361300,浙江省杭州市临安中医院 收搞日期 1995-05-25
Subject headings pancreatitis\ proglumide\ bile ducts
主题词 丙谷胺;胰腺炎;胆管
吴培俊，盛爱华,程光善,徐贤达,魏龙富.丙谷胺对胰腺炎患者胰胆管压力的影响.新消化病学杂志，1996；4(9):528
, http://www.100md.com
对慢性胰腺炎患者Vater乳头的生理和病理生理以及胰、胆管压力的研究不多，由于十二指肠镜可以直接进行乳头插管，直接研究Oddi氏括约肌及胰、胆管功能成为可能.Nebel起初报道了采用灌注导管系统在内镜下测压的结果.其后其他作者先后采用不同导管、灌注率、测压系统进行研究.有报道慢性胰腺炎患者胰管压力显著增高[1-3].本文目的是研究慢性胰腺炎患者Oddi氏括约肌的运动功能，胆胰管的压力及药物丙谷胺对其影响.
1 对象和方法
1.1 对象 男29例，女9例，中位年龄41岁(20-70岁)，于1991-1993年参加本研究.据Marseilles分类标准.所有患者均有轻度以上慢性胰腺
, 百拇医药
炎[4]，并均经内镜下逆行胰胆管造影术证实.同时以12例健康志愿者的测压结果作对照，均为本院医生和医学院学生，男性10例，女性2例，中位年龄40岁(18-77岁).
1.2 方法 Oddi括约肌测压术：检查前给安定(5-10mg)，以使患者镇静外不用任何药物.有研究表明安定对Oddi括约肌运动无影响[5].采用直接测压法：即在内镜下予以Oddi括约肌插管，导管为三腔测压管，外径1.7mm，顶端每隔2mm有一测孔(Arndorfer Med Spec，美国).导管内以液压毛细管灌注系统持续灌注无菌水，速度为0.4ml/min.灌注系统的特征可使压力上升率>200mmHg/s，衰减变0.7及自然频率8Hz表示
之[6].用体外继感器(Medex Inc,美国)将压力传至多导记录仪(Synetice PCVⅡ，瑞典).从监视器可直接观察到图形， 并可储存入硬盘，供分析与复制.
, 百拇医药
压力测定在胰管，Oddi括约肌的胰内段、胆总管和Oddi括约肌的胆管部进行，每次测压完毕后注射造影剂以证实导管位置.
1.3 图形分析 对Oddi括约肌波幅，基础压力、蠕动波及胰、胆管腔内压进行评定.波幅为峰值与整个压力之差.基础压力为当十二指肠压力为0时，中间测压孔处于收缩间期的静止压力.传播形式据Oddi括约肌近、远端主波上升支的起点来决定.不协调收缩为3个记录部位的Oddi括约肌出现无规律收缩.根据12例健康志愿者的测定结果，异常的参数为：平均波幅>200mmHg，基础压力>300mmHg，管腔压力>30mmHg，逆蠕动波>50%.
纳入研究病例诊断明确后至少隔2周进行丙谷胺药物影响Oddi括约肌及胰胆管压力试验.试验前30min服再谷胺0.4g，然后进行标准的ERCP检查及测压术.
, 百拇医药
2 结果
38例患者Oddi括约肌及胰胆管波幅均>200mmHg，主胰管内压均值为44.0±10.4、胆总管内压力为30±9.7mmHg.健康对照组主胰胆管内均值16.2±8.7mmHg.胆总管压力均值为12.6±8.2mmHg.t检验(Wilcoxon t检验)P<0.01.
38例患者测压前口服丙谷胺0.4g，行标准ERCP检查及测压术，结果Oddi括约肌及胰胆管波幅123±32.5，主胰管压力为38±7mmHg，胆总管压力为26±9.1mmHg，卡方检验与上述结果差异显著P<0.05.12名健康对照组无明显差异P>0.05.
38例患者有异常逆动波占31例，而健康志愿者1例.丙谷胺对逆蠕动波无明显影响.
3 讨论
, 百拇医药
胆管压力测定过去已有研究，测压重复性较好，但药物对胰管压力影响报道不多.本研究发现慢性胰腺炎患者存在Oddi括约肌功能异常，且有胰、胆管压力增高.谷丙胺能降低慢性胰腺患者胰、胆管压力， 笔者认为丙谷胺对治疗慢性胰腺炎可能有益.
根据过去对消化性溃疡患者的研究，胆总管和胰管的测压结果往往一致，推测丙谷胺对胆道疾病治疗可能有益.
慢性胰腺炎可能是Oddi括约肌运动障碍的原因，但Oddi括约肌运动障碍也可能是慢性胰腺炎的一个致病因素，本研究缺乏证据，有待进一步研究.
4 参考文献
1 Bradlley EL. Pancreatic duct pressure in chronic pancreatitis. Am J surg, 1982;114(8):313-316
, 百拇医药
2 Guelrud M, Mendoza W, Rossiler G, et al. Sphincter of Oddi manometry in healthy volunteers. Dig Dis Sci, 1990;35(3):38-46
3 Csendes A, Kruse A, Funch-Jensen P, et al. Pressure measurements in the biliary and pancreatic duct systems in contrcts
and in patients with gallstones previous cholecystedmy or common bile duct stones. Gastroenterol, 1979;77(5):1203-1210
4 Jones SN, Lees WR, Frost RA. Diagnosis and grading of chronic pancreatitis by morphological criteria derived by ultrasound
, http://www.100md.com
and pancreatography. Clin Radiol, 1988;39(6):43-47
5 Staritz M, Meyer Zum Buschenfelde KH. Investigation of the effect of diazepam and other drags of the sphincter of Oddi motility.
Ital J Gastroenterol, 1986;18(1):41-43
6 Funch-Jensen P, Kruse A, Ravnsbaeh J. Endos Copic sphincter of Oddi manometry in healthy vounteers. Scand J
Gastroenterol, 1987;22(6):243-249, http://www.100md.com(吴培俊1 盛爱华2 程光善2 徐贤达2 魏龙富2)
2浙江省金华市第二人民医院消化病研究所 321075
项目负责人 吴培俊，361300,浙江省杭州市临安中医院 收搞日期 1995-05-25
Subject headings pancreatitis\ proglumide\ bile ducts
主题词 丙谷胺;胰腺炎;胆管
吴培俊，盛爱华,程光善,徐贤达,魏龙富.丙谷胺对胰腺炎患者胰胆管压力的影响.新消化病学杂志，1996；4(9):528
, http://www.100md.com
对慢性胰腺炎患者Vater乳头的生理和病理生理以及胰、胆管压力的研究不多，由于十二指肠镜可以直接进行乳头插管，直接研究Oddi氏括约肌及胰、胆管功能成为可能.Nebel起初报道了采用灌注导管系统在内镜下测压的结果.其后其他作者先后采用不同导管、灌注率、测压系统进行研究.有报道慢性胰腺炎患者胰管压力显著增高[1-3].本文目的是研究慢性胰腺炎患者Oddi氏括约肌的运动功能，胆胰管的压力及药物丙谷胺对其影响.
1 对象和方法
1.1 对象 男29例，女9例，中位年龄41岁(20-70岁)，于1991-1993年参加本研究.据Marseilles分类标准.所有患者均有轻度以上慢性胰腺
, 百拇医药
炎[4]，并均经内镜下逆行胰胆管造影术证实.同时以12例健康志愿者的测压结果作对照，均为本院医生和医学院学生，男性10例，女性2例，中位年龄40岁(18-77岁).
1.2 方法 Oddi括约肌测压术：检查前给安定(5-10mg)，以使患者镇静外不用任何药物.有研究表明安定对Oddi括约肌运动无影响[5].采用直接测压法：即在内镜下予以Oddi括约肌插管，导管为三腔测压管，外径1.7mm，顶端每隔2mm有一测孔(Arndorfer Med Spec，美国).导管内以液压毛细管灌注系统持续灌注无菌水，速度为0.4ml/min.灌注系统的特征可使压力上升率>200mmHg/s，衰减变0.7及自然频率8Hz表示
之[6].用体外继感器(Medex Inc,美国)将压力传至多导记录仪(Synetice PCVⅡ，瑞典).从监视器可直接观察到图形， 并可储存入硬盘，供分析与复制.
, 百拇医药
压力测定在胰管，Oddi括约肌的胰内段、胆总管和Oddi括约肌的胆管部进行，每次测压完毕后注射造影剂以证实导管位置.
1.3 图形分析 对Oddi括约肌波幅，基础压力、蠕动波及胰、胆管腔内压进行评定.波幅为峰值与整个压力之差.基础压力为当十二指肠压力为0时，中间测压孔处于收缩间期的静止压力.传播形式据Oddi括约肌近、远端主波上升支的起点来决定.不协调收缩为3个记录部位的Oddi括约肌出现无规律收缩.根据12例健康志愿者的测定结果，异常的参数为：平均波幅>200mmHg，基础压力>300mmHg，管腔压力>30mmHg，逆蠕动波>50%.
纳入研究病例诊断明确后至少隔2周进行丙谷胺药物影响Oddi括约肌及胰胆管压力试验.试验前30min服再谷胺0.4g，然后进行标准的ERCP检查及测压术.
, 百拇医药
2 结果
38例患者Oddi括约肌及胰胆管波幅均>200mmHg，主胰管内压均值为44.0±10.4、胆总管内压力为30±9.7mmHg.健康对照组主胰胆管内均值16.2±8.7mmHg.胆总管压力均值为12.6±8.2mmHg.t检验(Wilcoxon t检验)P<0.01.
38例患者测压前口服丙谷胺0.4g，行标准ERCP检查及测压术，结果Oddi括约肌及胰胆管波幅123±32.5，主胰管压力为38±7mmHg，胆总管压力为26±9.1mmHg，卡方检验与上述结果差异显著P<0.05.12名健康对照组无明显差异P>0.05.
38例患者有异常逆动波占31例，而健康志愿者1例.丙谷胺对逆蠕动波无明显影响.
3 讨论
, 百拇医药
胆管压力测定过去已有研究，测压重复性较好，但药物对胰管压力影响报道不多.本研究发现慢性胰腺炎患者存在Oddi括约肌功能异常，且有胰、胆管压力增高.谷丙胺能降低慢性胰腺患者胰、胆管压力， 笔者认为丙谷胺对治疗慢性胰腺炎可能有益.
根据过去对消化性溃疡患者的研究，胆总管和胰管的测压结果往往一致，推测丙谷胺对胆道疾病治疗可能有益.
慢性胰腺炎可能是Oddi括约肌运动障碍的原因，但Oddi括约肌运动障碍也可能是慢性胰腺炎的一个致病因素，本研究缺乏证据，有待进一步研究.
4 参考文献
1 Bradlley EL. Pancreatic duct pressure in chronic pancreatitis. Am J surg, 1982;114(8):313-316
, 百拇医药
2 Guelrud M, Mendoza W, Rossiler G, et al. Sphincter of Oddi manometry in healthy volunteers. Dig Dis Sci, 1990;35(3):38-46
3 Csendes A, Kruse A, Funch-Jensen P, et al. Pressure measurements in the biliary and pancreatic duct systems in contrcts
and in patients with gallstones previous cholecystedmy or common bile duct stones. Gastroenterol, 1979;77(5):1203-1210
4 Jones SN, Lees WR, Frost RA. Diagnosis and grading of chronic pancreatitis by morphological criteria derived by ultrasound
, http://www.100md.com
and pancreatography. Clin Radiol, 1988;39(6):43-47
5 Staritz M, Meyer Zum Buschenfelde KH. Investigation of the effect of diazepam and other drags of the sphincter of Oddi motility.
Ital J Gastroenterol, 1986;18(1):41-43
6 Funch-Jensen P, Kruse A, Ravnsbaeh J. Endos Copic sphincter of Oddi manometry in healthy vounteers. Scand J
Gastroenterol, 1987;22(6):243-249, http://www.100md.com(吴培俊1 盛爱华2 程光善2 徐贤达2 魏龙富2)