溃疡性结肠炎的治疗和随访观察58例
1上海市静安区中心医院中医科 200042
2上海医科大学肿瘤医院内镜科
项目负责人 李琦,200042,上海市静安区中心医院中医科 收搞日期 1995-10-25
Subject headings integrated chinese-western therapy colitis, ulcerative/therapy endoscopy
主题词 中西医结合疗法;结肠炎，溃疡性/治疗;内窥镜检查
, 百拇医药
李琦,沈俊.溃疡性结肠炎的治疗和随访观察58例.新消化病学杂志，1996；4(9)：535
本文对58例非特异性溃疡性结肠炎(简称溃结)进行中西医结合，内外兼治并结合内镜下形态和病理组织学诊断进行辨证施治和动态随访的观察研究.
1 对象和方法
1.1 对象 1986年-1993年经结肠镜下诊断和病理活检证实58例溃结：男32例，女26例；年龄18-68岁；进行结肠镜检查.临床主要表现为脐周腹痛，腹泻17例，解粘液便14例，脓粘血便12例，果酱色便9例，大便出血6例，病程3-18个月之久.
1.2 方法 经结肠镜检查诊断，大肠溃结中，47例均为左半结肠溃结，(全结肠溃疡性直肠炎未统计在内).内镜下主要表现为粘膜弥漫性点、斑状的溃疡，拟乙状结肠为甚，直肠孤立性溃疡6例，内镜下主要表现为直肠有一单一边界清楚的溃疡.放疗后引起溃疡性直肠粘膜炎5例，内镜下主要表现为直肠粘膜弥漫性坏死糜烂伴粘膜下弥漫性出血.
, 百拇医药
2 结果
58例溃结均经病理活检诊断证实.36例结肠粘膜中度慢性炎，炎性渗出伴坏死，22例为重度慢性炎均符合溃疡，19/58例同时伴有中性粒细胞浸润的急性炎症，13/58例同时有粘膜下弥漫性出血性炎症.
3 讨论
58例溃结，根据结肠镜下形态学的诊断及病理活组织形态学的诊断证实.结合中医的辨证分型，中西医药物相结合，内治与外治相结合，自拟中药方高位保留灌肠等方法，治疗上采用庆大霉素、甲硝唑、SASP等口服，配合自拟中药清肠液Ⅰ号(Ⅱ号)高位保留灌肠，15-20d为1疗程，一般保留灌肠一昼夜效果更好，同时根据各个患者的具体情况，给予相应的中西药物口服，对抗菌药物性溃疡患者则全部应用中药制剂治疗.
, http://www.100md.com
清肠液Ⅰ号，主要药物组成：木香6g，川朴6g，半枝连15g，地榆9g，底枯草9g，蛇舌草15g，锡类散二支等组成，煎成200ml，1次/d.清肠液Ⅱ号：主要药物组成：木香6g，枳实6g，槟榔6g，桃仁9g，底枯草15g，制大黄9g，锡类散二支等组成，煎成200ml，1次/d.①肝脾不和，脾寒肝郁型：症见肠鸣腹痛腹泻，泻后痛减，无里急后重，苔薄白舌淡，脉细弦.②脾寒湿型，脾胃虚弱型：症见肠鸣腹痛腹泻，泻下不爽，或挟有粘冻，脓血便，纳呆，面色萎黄，口干苦，苔厚黄腻，舌微红或嫩红，脉濡细数，选用葛根苓连汤合参芩白术散加减，以健脾化湿和胃，1剂/d.③脏腑积滞，湿热下注型：症见肠鸣腹痛泄泻，里急后重，便下脓血夹有粘冻，纳谷一般，苔腻黄，舌红，脉弦数，选用木香槟榔丸，枳实导滞丸加减，以理气导滞，1剂/d.
58例溃结，经1月用药，灌肠治疗后，腹痛粘液便缓解27/31例(87%)，>1月用药后症状缓解为13%，一个月后腹痛脓血便缓解15/27例(55.5%)，>1月药后症状缓解8/27例(29.6%)，4例(14.8%)症状无明显缓解为放疗后引起溃疡性直肠炎.治疗3个月行结肠镜检查，内镜下表现58例溃结.其中38例(65.5%)溃疡愈合粘膜表现为红斑样改变，病理活检为肉芽组织增生，10例(17.2%)粘膜呈现为点状糜烂，表面有浅表坏死覆盖，病理活检为粘膜慢性炎伴糜烂，6例直肠孤立性溃疡，结肠镜下4例表现为溃疡明显缩小趋向愈合，2例完全愈合，病理活检仅表现为粘膜慢性炎伴肉芽组织增生，5例放疗后引起溃疡性直肠粘膜炎，结肠镜下表现为粘膜浅表糜烂伴粘膜下弥漫性出血，病理活检为重度粘膜慢性炎伴粘膜下出血.
经治疗1年后，结肠镜随访和组织病理学诊断，58例溃结44/47例(93.6%)内镜下粘膜仅表现为充血水肿，病理活检为粘膜慢性炎.3/47例(6.38%)内镜下表现为点状红斑样改变，病理为粘膜慢性炎伴中度粒细胞浸润，6例直肠孤立性溃疡，内镜下溃疡完全愈合，病理活检为粘膜慢性炎，5例放疗后引起的溃疡性直肠炎2/5例(40%)，内镜下表现糜烂充血水肿好转，仍有粘膜下点状出血、病理活检为粘膜慢性炎伴中性粒细胞浸润粘膜下出血，3/5例(60%)充血水肿仍有点状糜烂，粘膜有渗出.因此，中西医结合治疗溃结53例疗效较明显，而对放疗后引起的溃疡性肠炎则疗效较差., 百拇医药(李琦1 沈俊2)
2上海医科大学肿瘤医院内镜科
项目负责人 李琦,200042,上海市静安区中心医院中医科 收搞日期 1995-10-25
Subject headings integrated chinese-western therapy colitis, ulcerative/therapy endoscopy
主题词 中西医结合疗法;结肠炎，溃疡性/治疗;内窥镜检查
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李琦,沈俊.溃疡性结肠炎的治疗和随访观察58例.新消化病学杂志，1996；4(9)：535
本文对58例非特异性溃疡性结肠炎(简称溃结)进行中西医结合，内外兼治并结合内镜下形态和病理组织学诊断进行辨证施治和动态随访的观察研究.
1 对象和方法
1.1 对象 1986年-1993年经结肠镜下诊断和病理活检证实58例溃结：男32例，女26例；年龄18-68岁；进行结肠镜检查.临床主要表现为脐周腹痛，腹泻17例，解粘液便14例，脓粘血便12例，果酱色便9例，大便出血6例，病程3-18个月之久.
1.2 方法 经结肠镜检查诊断，大肠溃结中，47例均为左半结肠溃结，(全结肠溃疡性直肠炎未统计在内).内镜下主要表现为粘膜弥漫性点、斑状的溃疡，拟乙状结肠为甚，直肠孤立性溃疡6例，内镜下主要表现为直肠有一单一边界清楚的溃疡.放疗后引起溃疡性直肠粘膜炎5例，内镜下主要表现为直肠粘膜弥漫性坏死糜烂伴粘膜下弥漫性出血.
, 百拇医药
2 结果
58例溃结均经病理活检诊断证实.36例结肠粘膜中度慢性炎，炎性渗出伴坏死，22例为重度慢性炎均符合溃疡，19/58例同时伴有中性粒细胞浸润的急性炎症，13/58例同时有粘膜下弥漫性出血性炎症.
3 讨论
58例溃结，根据结肠镜下形态学的诊断及病理活组织形态学的诊断证实.结合中医的辨证分型，中西医药物相结合，内治与外治相结合，自拟中药方高位保留灌肠等方法，治疗上采用庆大霉素、甲硝唑、SASP等口服，配合自拟中药清肠液Ⅰ号(Ⅱ号)高位保留灌肠，15-20d为1疗程，一般保留灌肠一昼夜效果更好，同时根据各个患者的具体情况，给予相应的中西药物口服，对抗菌药物性溃疡患者则全部应用中药制剂治疗.
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清肠液Ⅰ号，主要药物组成：木香6g，川朴6g，半枝连15g，地榆9g，底枯草9g，蛇舌草15g，锡类散二支等组成，煎成200ml，1次/d.清肠液Ⅱ号：主要药物组成：木香6g，枳实6g，槟榔6g，桃仁9g，底枯草15g，制大黄9g，锡类散二支等组成，煎成200ml，1次/d.①肝脾不和，脾寒肝郁型：症见肠鸣腹痛腹泻，泻后痛减，无里急后重，苔薄白舌淡，脉细弦.②脾寒湿型，脾胃虚弱型：症见肠鸣腹痛腹泻，泻下不爽，或挟有粘冻，脓血便，纳呆，面色萎黄，口干苦，苔厚黄腻，舌微红或嫩红，脉濡细数，选用葛根苓连汤合参芩白术散加减，以健脾化湿和胃，1剂/d.③脏腑积滞，湿热下注型：症见肠鸣腹痛泄泻，里急后重，便下脓血夹有粘冻，纳谷一般，苔腻黄，舌红，脉弦数，选用木香槟榔丸，枳实导滞丸加减，以理气导滞，1剂/d.
58例溃结，经1月用药，灌肠治疗后，腹痛粘液便缓解27/31例(87%)，>1月用药后症状缓解为13%，一个月后腹痛脓血便缓解15/27例(55.5%)，>1月药后症状缓解8/27例(29.6%)，4例(14.8%)症状无明显缓解为放疗后引起溃疡性直肠炎.治疗3个月行结肠镜检查，内镜下表现58例溃结.其中38例(65.5%)溃疡愈合粘膜表现为红斑样改变，病理活检为肉芽组织增生，10例(17.2%)粘膜呈现为点状糜烂，表面有浅表坏死覆盖，病理活检为粘膜慢性炎伴糜烂，6例直肠孤立性溃疡，结肠镜下4例表现为溃疡明显缩小趋向愈合，2例完全愈合，病理活检仅表现为粘膜慢性炎伴肉芽组织增生，5例放疗后引起溃疡性直肠粘膜炎，结肠镜下表现为粘膜浅表糜烂伴粘膜下弥漫性出血，病理活检为重度粘膜慢性炎伴粘膜下出血.
经治疗1年后，结肠镜随访和组织病理学诊断，58例溃结44/47例(93.6%)内镜下粘膜仅表现为充血水肿，病理活检为粘膜慢性炎.3/47例(6.38%)内镜下表现为点状红斑样改变，病理为粘膜慢性炎伴中度粒细胞浸润，6例直肠孤立性溃疡，内镜下溃疡完全愈合，病理活检为粘膜慢性炎，5例放疗后引起的溃疡性直肠炎2/5例(40%)，内镜下表现糜烂充血水肿好转，仍有粘膜下点状出血、病理活检为粘膜慢性炎伴中性粒细胞浸润粘膜下出血，3/5例(60%)充血水肿仍有点状糜烂，粘膜有渗出.因此，中西医结合治疗溃结53例疗效较明显，而对放疗后引起的溃疡性肠炎则疗效较差., 百拇医药(李琦1 沈俊2)