腹腔镜胆总管切开取石18例
武警河南总队医院外一科 河南省郑州市 450052
项目负责人 赵玉亭,450052,河南省郑州市,武警河南总队医院外一科 收搞日期 1995-09-18
Subject headings common bile duct calculi/surgery laparoscopy drainage
主题词 胆总管结石/外科学;腹腔镜检查;引流
赵玉亭,赵国强,张建春,王怀志,闫竹琴.腹腔镜胆总管切开取石18例.新消化病学杂志，1996；4(9)：535-536
, http://www.100md.com
我院从1993年1月-1995年8月，在应用腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上，成功地实施了腹腔镜胆总管切开取石T型管引流术(LCTD)18例，结果满意，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组18例：男5例，女13例；年龄42-65岁，平均49.3岁；原发性胆总管结石2例，胆总管结石并胆囊结石16例，均无肝内胆管结石；病史3-21年，有不同程度的黄疸、发热、右上腹反复发作性疼痛.经B超或PTC造影检查提示胆管扩张，胆总管直径在0.9-2.2cm，平均1.35cm.
1.2 方法 在气管插管全麻下建立CO2气腹，仰卧头高脚低位.腹壁4个穿孔的位置基本与LC相同，只是剑突下穿刺操作孔的位置应与胆总管相垂直以利于操作.分离解剖Calot三角，处理胆囊管与胆囊动脉.将胆囊从胆囊床上分离下来，暂不切除以便牵拉胆总管.在胆囊管与肝总管交汇处的胆总管上方，用细长穿刺针穿刺胆总管抽吸胆汁证实为胆总管后，穿刺针暂不拔除，在穿刺针的右侧缝合胆总管壁一针作牵引线，助手用钳提起牵引线，在穿刺针与牵引线之间用尖刀切开胆总管前壁1.5-2.5cm，吸收胆汁寻找结石.用取石钳或操作钳取出胆总管的结石(注意不要夹碎结石)，装入袋内取出体外.一般胆总中、上段的结石容易取出，下段结石不易取出.不易取时不要免强反复取以防损伤胆管影响愈合.可待术后用纤维胆道镜经T型管取石.取净结石后冲洗胆总管，将修剪好的T型管置入胆总管内，间断缝合2-3针，在镜下打结或将两端缝合线提并拧紧，于拧紧的根部上钛夹夹住，使胆总管切口完全闭合.向T型管内注入生理盐水观察无漏液后，切除胆囊，于小网膜孔处置橡皮引流，吸净腹腔积液，取出胆囊.
, 百拇医药
2 结果
手术操作时间78min-117min，平均83min.12例于术中全部取出结石，6例胆总管下端未能取出，仅放T型管，分别于术后的第4周和第5周应用胆道镜经T型管取出结石.术后经T型胆汁引流量为180-450ml/d，逐渐减少，引流时间最短21-38d，平均29.7d拔除T型管.于拔管前均行经T型管胆道造影，证实胆总管通畅，无残留结石.无发生并发症，8例全部治愈.
3 讨论
LCTD操作有一定的难度，在没有熟练掌握LC技能前很难完成，但在获得LC经验后，有选择地实施LCTD仍然不失一种创伤小、痛苦轻、恢复快的术式.
LCTD适应证选择：①胆囊结石合并继发性胆总管结石，尤其适应于肥胖、高龄、糖尿病不能耐受开腹手术者[1].②原发性胆总管结石伴反复发作的胆管炎，且肝内胆管无结石者.③伴有肝内胆总管扩张内径应>1.0cm，结石多在中上段者.对于那些胆管有多发结石、胆总管不扩张、胆总管下端狭窄者，应视为LCTD的禁忌证., 百拇医药(赵玉亭 赵国强 张建春 王怀志 闫竹琴)
项目负责人 赵玉亭,450052,河南省郑州市,武警河南总队医院外一科 收搞日期 1995-09-18
Subject headings common bile duct calculi/surgery laparoscopy drainage
主题词 胆总管结石/外科学;腹腔镜检查;引流
赵玉亭,赵国强,张建春,王怀志,闫竹琴.腹腔镜胆总管切开取石18例.新消化病学杂志，1996；4(9)：535-536
, http://www.100md.com
我院从1993年1月-1995年8月，在应用腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上，成功地实施了腹腔镜胆总管切开取石T型管引流术(LCTD)18例，结果满意，报告如下.
1 对象和方法
1.1 对象 本组18例：男5例，女13例；年龄42-65岁，平均49.3岁；原发性胆总管结石2例，胆总管结石并胆囊结石16例，均无肝内胆管结石；病史3-21年，有不同程度的黄疸、发热、右上腹反复发作性疼痛.经B超或PTC造影检查提示胆管扩张，胆总管直径在0.9-2.2cm，平均1.35cm.
1.2 方法 在气管插管全麻下建立CO2气腹，仰卧头高脚低位.腹壁4个穿孔的位置基本与LC相同，只是剑突下穿刺操作孔的位置应与胆总管相垂直以利于操作.分离解剖Calot三角，处理胆囊管与胆囊动脉.将胆囊从胆囊床上分离下来，暂不切除以便牵拉胆总管.在胆囊管与肝总管交汇处的胆总管上方，用细长穿刺针穿刺胆总管抽吸胆汁证实为胆总管后，穿刺针暂不拔除，在穿刺针的右侧缝合胆总管壁一针作牵引线，助手用钳提起牵引线，在穿刺针与牵引线之间用尖刀切开胆总管前壁1.5-2.5cm，吸收胆汁寻找结石.用取石钳或操作钳取出胆总管的结石(注意不要夹碎结石)，装入袋内取出体外.一般胆总中、上段的结石容易取出，下段结石不易取出.不易取时不要免强反复取以防损伤胆管影响愈合.可待术后用纤维胆道镜经T型管取石.取净结石后冲洗胆总管，将修剪好的T型管置入胆总管内，间断缝合2-3针，在镜下打结或将两端缝合线提并拧紧，于拧紧的根部上钛夹夹住，使胆总管切口完全闭合.向T型管内注入生理盐水观察无漏液后，切除胆囊，于小网膜孔处置橡皮引流，吸净腹腔积液，取出胆囊.
, 百拇医药
2 结果
手术操作时间78min-117min，平均83min.12例于术中全部取出结石，6例胆总管下端未能取出，仅放T型管，分别于术后的第4周和第5周应用胆道镜经T型管取出结石.术后经T型胆汁引流量为180-450ml/d，逐渐减少，引流时间最短21-38d，平均29.7d拔除T型管.于拔管前均行经T型管胆道造影，证实胆总管通畅，无残留结石.无发生并发症，8例全部治愈.
3 讨论
LCTD操作有一定的难度，在没有熟练掌握LC技能前很难完成，但在获得LC经验后，有选择地实施LCTD仍然不失一种创伤小、痛苦轻、恢复快的术式.
LCTD适应证选择：①胆囊结石合并继发性胆总管结石，尤其适应于肥胖、高龄、糖尿病不能耐受开腹手术者[1].②原发性胆总管结石伴反复发作的胆管炎，且肝内胆管无结石者.③伴有肝内胆总管扩张内径应>1.0cm，结石多在中上段者.对于那些胆管有多发结石、胆总管不扩张、胆总管下端狭窄者，应视为LCTD的禁忌证., 百拇医药(赵玉亭 赵国强 张建春 王怀志 闫竹琴)