腹型过敏性紫癜52例分析
1牡丹江医学院红旗医院肿瘤科 黑龙江省牡丹江市 157011
2沈阳电力机械总厂卫生所 110026
项目负责人 王琦,157011,黑龙江省牡丹江市,牡丹江医学院红旗医院肿瘤科 收搞日期 1995-03-19
主题词 紫癜，过敏性/诊断;急腹症;误诊;腹痛
Subject headings purpura, schoenlein-henoch/diagnosis abdomeu, acute diagnostic errors abdominal pain
, http://www.100md.com
王琦,杨丽珍,高玉凤.腹型过敏性紫癜52例分析.新消化病学杂志，1996；4(9)：523
1 临床资料
收集我院1983年10月-1994年12月间因腹型过敏性紫癜而住院的资料完整、可供分析误诊的52例为分析对象.其中男29例，女23例；年龄14-38岁.所有患者均以胃肠道症状为主要表现，且先于皮肤紫癜9-42d.其中突发性腹痛、恶心呕吐、腹泻伴发热者7例，右上腹阵发性腹部绞痛12例，阵发性上腹痛转为转移性右下腹痛伴恶心呕吐、肌紧张、麦氏点压痛者15例，腹痛伴水样便者7例，腹痛伴鲜红色粘液血便者8例，腹痛伴果酱样便、腹透有液气平面者2例，腹痛伴黑便至大量血便者1例.
2 结果
, 百拇医药
误诊为急性胃肠炎7例，胆道蛔虫症12例，急性阑尾炎15例，急性细菌性痢疾7例，肠套叠8例，肠套叠伴肠梗阻2例，急性出血坏死性肠炎1例.经手术误治者26例，切除阑尾者18例，术后出现阴囊水肿者8例.切口延迟愈合者15例，1期愈合者11例.本组病例均在皮肤紫癜出现确诊后才得到正确治疗，痊愈出院日期为28-73d.
3 讨论
腹痛是常见症状，可由消化道病变引起，亦可由非消化道病变引起.腹痛的特点常有助于疾病的诊断与鉴别诊断. 过敏性紫癜出现消化道症状者较多见，约占35%-70%[1].常以突然发作的阵发性腹部绞痛为特点，甚剧烈，位于脐周、下腹部或全腹部[2].有14%患者消化道症状出现于皮疹之前[1].本组误诊病例均是如此，其发生先于皮疹前9-42d，给诊断造成一定困难.先后误诊为急性胃肠炎、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、急性细菌性痢疾、肠套叠、肠套叠伴肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等.本病的病理变化范围广泛，可累及多个脏器系统，临床表现复杂多样，组织学检查可见肠道毛细血管广泛受损，有粘膜下毛细血管周围浸润及浆液血性渗出.由于粘膜受刺激而发生胃肠痉挛性疼痛，一次发作多持续1-2h，极易误诊为消化系统的相关疾病.腹型过敏性紫癜的下列临床特点有助于与上述的急性腹痛相鉴别：①腹痛部位常不固定；②每次发作时腹部症状与体征的表现并不一致；③体征(腹肌紧张及强直)不如症状(腹痛、腹泻等)明显，呈症状与体征分离现象；④多数病例伴有相当明显的腹泻，与一般急腹症不同[3].
, 百拇医药
分析本组病例造成误诊的原因是既有主观因素，又有客观因素.医生往往先入为主，满足于已知，习惯于经验，对本病的认识不足，而忽视了患者个体的特殊性，即患者症状表现最突出的部位，不一定就是疾病的原发灶或病理变化最严重的部位.对腹痛与紫癜不相一致者，经抗组织胺药或激素治疗不能缓解者，且腹痛由阵发性转为持续性并出现肠梗阻体征者，应高度警惕并肠套叠，若能触及异常包块，应果断施行手术治疗，以免造成肠坏死或穿孔[4，5].这样既可使典型病例得到正确诊断，又可避免少见的非典型病例的误诊误治.
3 参考文献
1 刘振华，陈晓红.误诊学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993:357-361
2 邓家栋.临床血液学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985：970-978
3 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985：383
4 张东晟.过敏性紫癜并发肠套叠误诊2例.实用内科杂志，1990；10(3)：164
5 王伟，王慧贞.过敏性紫癜并发肠套叠11例分析.实用外科杂志，1990；10(3)：125-126, 百拇医药(王琦1 杨丽珍2 高玉凤1)
2沈阳电力机械总厂卫生所 110026
项目负责人 王琦,157011,黑龙江省牡丹江市,牡丹江医学院红旗医院肿瘤科 收搞日期 1995-03-19
主题词 紫癜，过敏性/诊断;急腹症;误诊;腹痛
Subject headings purpura, schoenlein-henoch/diagnosis abdomeu, acute diagnostic errors abdominal pain
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王琦,杨丽珍,高玉凤.腹型过敏性紫癜52例分析.新消化病学杂志，1996；4(9)：523
1 临床资料
收集我院1983年10月-1994年12月间因腹型过敏性紫癜而住院的资料完整、可供分析误诊的52例为分析对象.其中男29例，女23例；年龄14-38岁.所有患者均以胃肠道症状为主要表现，且先于皮肤紫癜9-42d.其中突发性腹痛、恶心呕吐、腹泻伴发热者7例，右上腹阵发性腹部绞痛12例，阵发性上腹痛转为转移性右下腹痛伴恶心呕吐、肌紧张、麦氏点压痛者15例，腹痛伴水样便者7例，腹痛伴鲜红色粘液血便者8例，腹痛伴果酱样便、腹透有液气平面者2例，腹痛伴黑便至大量血便者1例.
2 结果
, 百拇医药
误诊为急性胃肠炎7例，胆道蛔虫症12例，急性阑尾炎15例，急性细菌性痢疾7例，肠套叠8例，肠套叠伴肠梗阻2例，急性出血坏死性肠炎1例.经手术误治者26例，切除阑尾者18例，术后出现阴囊水肿者8例.切口延迟愈合者15例，1期愈合者11例.本组病例均在皮肤紫癜出现确诊后才得到正确治疗，痊愈出院日期为28-73d.
3 讨论
腹痛是常见症状，可由消化道病变引起，亦可由非消化道病变引起.腹痛的特点常有助于疾病的诊断与鉴别诊断. 过敏性紫癜出现消化道症状者较多见，约占35%-70%[1].常以突然发作的阵发性腹部绞痛为特点，甚剧烈，位于脐周、下腹部或全腹部[2].有14%患者消化道症状出现于皮疹之前[1].本组误诊病例均是如此，其发生先于皮疹前9-42d，给诊断造成一定困难.先后误诊为急性胃肠炎、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、急性细菌性痢疾、肠套叠、肠套叠伴肠梗阻、急性出血坏死性肠炎等.本病的病理变化范围广泛，可累及多个脏器系统，临床表现复杂多样，组织学检查可见肠道毛细血管广泛受损，有粘膜下毛细血管周围浸润及浆液血性渗出.由于粘膜受刺激而发生胃肠痉挛性疼痛，一次发作多持续1-2h，极易误诊为消化系统的相关疾病.腹型过敏性紫癜的下列临床特点有助于与上述的急性腹痛相鉴别：①腹痛部位常不固定；②每次发作时腹部症状与体征的表现并不一致；③体征(腹肌紧张及强直)不如症状(腹痛、腹泻等)明显，呈症状与体征分离现象；④多数病例伴有相当明显的腹泻，与一般急腹症不同[3].
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分析本组病例造成误诊的原因是既有主观因素，又有客观因素.医生往往先入为主，满足于已知，习惯于经验，对本病的认识不足，而忽视了患者个体的特殊性，即患者症状表现最突出的部位，不一定就是疾病的原发灶或病理变化最严重的部位.对腹痛与紫癜不相一致者，经抗组织胺药或激素治疗不能缓解者，且腹痛由阵发性转为持续性并出现肠梗阻体征者，应高度警惕并肠套叠，若能触及异常包块，应果断施行手术治疗，以免造成肠坏死或穿孔[4，5].这样既可使典型病例得到正确诊断，又可避免少见的非典型病例的误诊误治.
3 参考文献
1 刘振华，陈晓红.误诊学.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993:357-361
2 邓家栋.临床血液学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985：970-978
3 邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985：383
4 张东晟.过敏性紫癜并发肠套叠误诊2例.实用内科杂志，1990；10(3)：164
5 王伟，王慧贞.过敏性紫癜并发肠套叠11例分析.实用外科杂志，1990；10(3)：125-126, 百拇医药(王琦1 杨丽珍2 高玉凤1)