胰头癌并胆囊结石1例
江苏省锡山市第二传染病医院 214153
项目负责人 沈季康,214153,江苏省锡山市第二传染病医院 收搞日期 1995-03-18
主题词 胰腺肿瘤;胆结石
沈季康.胰头癌并胆囊结石1例.新消化病学杂志，1996；4(9)：514
1 病例报告
女，59岁.因乏力、纳差、尿黄伴上腹部饱胀不适15d，肝功能异常、疑为病毒性肝炎而入院.查体：神志清，精神尚可，巩膜黄染中等；肝肋下0.5cm，剑突下2.0cm，质地中等，表面光滑，莫裴征+；脾肋下1.0cm.肝功能：谷丙转氨酶41.66μkat/L(正常值<40)，总胆红质185.5μ mol/L，1分钟胆红质121.0μ mol/L，总蛋白72.5g/L，白蛋白39.8g/L，球蛋白32.7g/L，白球蛋白比值1.2∶1，r球蛋白0.19，硷性磷酸酶5.9μ mol·S/L(正常值1.67).肝炎病毒血清学检查：抗HAV-IgM，抗-HCV，HBV-M，抗HEV-IgM均阴性.B超检查：门静脉直径1.1cm，胆囊增大、壁毛糙，胆囊内可见胆泥淤积7.8cm×2.2cm，脾脏肿大.血常规：血红蛋白130g/L，红血球4.74×1012/L，白血球5.2×109/L，中性0.70，淋巴0.27，酸性0.03.尿常规：胆红质++,尿胆元±，大便色黄、隐血(-).入院诊断：胆囊泥沙样结石.入院后给予熊去胆酸片，维生素K1，茵枝黄等保肝、降酶、利胆、溶石等综合治疗20d，上述症状未见好转，反呈进行性消瘦，皮肤搔痒，黄疸持续升高.复查血常规：血红蛋白94g/L，红血球3.42×1012/L.B超复查：胆总管呈喇叭型扩张，上段1.3cm，中段2.2cm，下段显示不清.为明确诊断进行CT检查：胰头癌.
2 讨论
胆囊结石是阻塞性黄疸中肝外梗阻最常见的疾病之一，临床症状常有胆红质及谷丙转氨酶升高而疑为病毒性肝炎，及早进行肝炎病毒血靖学检查可以明确.肝外梗阻除胆管内、胆管壁因素外，尚有胆管外因素，如胰头癌、胰腺炎、肝门区淋巴结转移癌等.这些疾病可以单独存在，也可以合并存在.当一种疾病不能解释其临床表现时，应立即想到合并其他疾病的可能.B超、X线钡餐透视、放射免疫分析，可协助诊断.
本例胆总管呈喇叭型扩张，说明有胆总管高压的存在，常见于胆总管异物(如结石)嵌顿.一般胆囊结石仅能引起轻度黄疸、胆总管轻度扩张.结石嵌顿常伴有急性上腹部剧痛、体温升高、白血球升高等临床表现，本例患者无上述临床表现而有进行性消瘦、贫血、黄疸持续升高，应考虑恶性肿瘤的可能.B超检查一般均可明确诊断，但本例2次B超检查均未检查胰腺，而在CT检查时明确，以至延误诊断.因此本人认为临床表现为肝外阻塞性黄疸者，均应常规B超检查胆囊、胆总管、胰腺、乏特氏壶腹部周围脏器.
3 参考文献
1 许自兴.误诊为急性黄疸型肝炎15例分析.临床误诊误治，1991；4(6)：13-14, 百拇医药
项目负责人 沈季康,214153,江苏省锡山市第二传染病医院 收搞日期 1995-03-18
主题词 胰腺肿瘤;胆结石
沈季康.胰头癌并胆囊结石1例.新消化病学杂志，1996；4(9)：514
1 病例报告
女，59岁.因乏力、纳差、尿黄伴上腹部饱胀不适15d，肝功能异常、疑为病毒性肝炎而入院.查体：神志清，精神尚可，巩膜黄染中等；肝肋下0.5cm，剑突下2.0cm，质地中等，表面光滑，莫裴征+；脾肋下1.0cm.肝功能：谷丙转氨酶41.66μkat/L(正常值<40)，总胆红质185.5μ mol/L，1分钟胆红质121.0μ mol/L，总蛋白72.5g/L，白蛋白39.8g/L，球蛋白32.7g/L，白球蛋白比值1.2∶1，r球蛋白0.19，硷性磷酸酶5.9μ mol·S/L(正常值1.67).肝炎病毒血清学检查：抗HAV-IgM，抗-HCV，HBV-M，抗HEV-IgM均阴性.B超检查：门静脉直径1.1cm，胆囊增大、壁毛糙，胆囊内可见胆泥淤积7.8cm×2.2cm，脾脏肿大.血常规：血红蛋白130g/L，红血球4.74×1012/L，白血球5.2×109/L，中性0.70，淋巴0.27，酸性0.03.尿常规：胆红质++,尿胆元±，大便色黄、隐血(-).入院诊断：胆囊泥沙样结石.入院后给予熊去胆酸片，维生素K1，茵枝黄等保肝、降酶、利胆、溶石等综合治疗20d，上述症状未见好转，反呈进行性消瘦，皮肤搔痒，黄疸持续升高.复查血常规：血红蛋白94g/L，红血球3.42×1012/L.B超复查：胆总管呈喇叭型扩张，上段1.3cm，中段2.2cm，下段显示不清.为明确诊断进行CT检查：胰头癌.
2 讨论
胆囊结石是阻塞性黄疸中肝外梗阻最常见的疾病之一，临床症状常有胆红质及谷丙转氨酶升高而疑为病毒性肝炎，及早进行肝炎病毒血靖学检查可以明确.肝外梗阻除胆管内、胆管壁因素外，尚有胆管外因素，如胰头癌、胰腺炎、肝门区淋巴结转移癌等.这些疾病可以单独存在，也可以合并存在.当一种疾病不能解释其临床表现时，应立即想到合并其他疾病的可能.B超、X线钡餐透视、放射免疫分析，可协助诊断.
本例胆总管呈喇叭型扩张，说明有胆总管高压的存在，常见于胆总管异物(如结石)嵌顿.一般胆囊结石仅能引起轻度黄疸、胆总管轻度扩张.结石嵌顿常伴有急性上腹部剧痛、体温升高、白血球升高等临床表现，本例患者无上述临床表现而有进行性消瘦、贫血、黄疸持续升高，应考虑恶性肿瘤的可能.B超检查一般均可明确诊断，但本例2次B超检查均未检查胰腺，而在CT检查时明确，以至延误诊断.因此本人认为临床表现为肝外阻塞性黄疸者，均应常规B超检查胆囊、胆总管、胰腺、乏特氏壶腹部周围脏器.
3 参考文献
1 许自兴.误诊为急性黄疸型肝炎15例分析.临床误诊误治，1991；4(6)：13-14, 百拇医药