小儿急性胰腺炎25例分析
湖南省益阳市中心医院 413000
项目负责人 宁伏娥,413000,湖南省益阳市中心医院 收搞日期 1995-08-18
Subject headings pancreatitis/diagnosis pancreatitis/therapy
主题词 胰腺炎/诊断;胰腺炎/治疗
宁伏娥,李宪科,贺佩祥.小儿急性胰腺炎25例分析.新消化病学杂志，1996；4(9)：530
1979-1994年本院收治小儿急性胰腺炎(CAP)患者25例，现就其临床资料分析如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 患者25例，男17例，女8例，年龄8.9±3.0岁.由胆道蛔虫症所致者6例，胆囊炎、胆石症各2例，饮食过量5例，肠蛔虫症4例，上呼吸道感染、肝炎各1例，原因不明4例.腹痛24例，半数伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，少数有纳差、尿黄、头痛、咳嗽.伴休克者4例.腹部压痛22例，伴腹肌紧张者7例，反跳痛3例，墨菲氏征阳性2例，肝脾肿大和肾区叩痛各1例.
1.2 实验室检查 WBC升高17例.全部病例血淀粉酶均增高，为398±142U(正常值80-180U).尿淀粉酶增高22例，为3908±1760U(正常值100±1200U).肝功能异常3例.尿素氮增高4例，其中氮质血症3例、尿毒症1例.大便常规检查有蛔中卵者10例，脓球0-6/Hp者3例.B超检查胰腺肿大7例、胆道蛔虫6例、胆囊炎和胆石症各2例，胆囊不显影1例.
, 百拇医药
1.3 方法 水肿型胰腺炎21例采用内科综合治疗.禁食3-5d，应用5-FU和/或西咪替丁，其用量为5-FU 5mg/(kg·d)、西咪替丁20mg/kg·d持续3-5d.4例用地塞米松0.15mg/kg·d 2-4d.输入1/3-2/3张电解质溶液维持水、电解质平衡.选用先锋Ⅵ号，氨苄青霉素、青霉素和/或庆大霉素抗感染.坏死型胰腺炎4例，1例内科综合治疗，3例手术治疗.
2 结果
2.1 疗效标准 症状体征消失，血清及尿淀粉酶恢复正常为治愈[1].
2.2 治疗结果 水肿型胰腺炎21例，经内科综合治疗治愈，无并发症，住院8.6±2.4d.坏死型胰腺炎4例，3例手术治疗治愈、1例内科综合治疗无数死亡，住院12.6±5.3.
, 百拇医药
3 讨论
引起CAP的病因很多，认为以胆道蛔虫及酒精所致者较常见[2]，报道胆源性占50%，本组10例为40%，胆道蛔虫症6例为24%，与蛔虫嵌顿于Oddi括约肌开口致机械性阻塞或蛔虫及虫卵进入胰管发生感染而发生胰腺炎[3]；饮食过量5例(20%)，作者分析其原因为部分独生子女，暴饮暴食促使胰腺外分泌增加而发病，不明原因5例(20%)，可能与细菌或病毒感染有关.作者认为注意饮食卫生、定期驱蛔虫是预防CAP的重要手段.
小儿CAP相对少见，易误诊.在本组坏死型胰腺其中1例是因为延误诊断而导致死亡.对婴幼儿CAP临床症状不典型而缺乏足够的认识是误诊的主要原因[4].因此对以意识障碍、高热、腹胀、呕吐为主要表现的婴幼儿应警惕CAP的可能，对可疑病例应早期做血清淀粉酶检查和B超检查.
, 百拇医药
5-FU系肿瘤化疗药物，在体内可转变成5-氟脲嘧啶脱氧核苷核，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脲嘧啶核苷酸转变为胸腺嘧啶核苷酸，影响DNA的生物合成.5-FU亦可与磷酸核糖结合，变为5-FU核苷酸掺入RNA中，产生含氟的RNA，合成异常的酶蛋白.因此，5-FU有明显抑制癌细胞和其他敏感细胞的增殖生长，从而阻断胰腺外分泌，进而减少胰酶的“自体消化”[2]，胰腺腺泡细胞的DNA和RNA的含量很多，故对5-FU的作用很敏感.5-FU对骨髓有抑制和消化道反应，但胰腺炎用量不超过10mg/kg·d，且用药时间短，对机体不会产生明显的副作用.
4例短程内应用大剂量肾上腺皮质激素，可以进一步增加抗炎，减轻全身中毒症状，减少病情恶化，防止了并发症的发生.
4 参考文献
1 康宏伟，朱明英.婴幼儿急性胰腺炎误诊6例.中华儿科杂志，1991；29(2)：117-118
2 杨希中，王仲会.氯脲嘧啶在治疗急性胰腺炎中的作用.综合临床医学，1992；8(2)：61-63
3 徐克成.消化病现代治疗.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1993：447-451, 百拇医药(宁伏娥 李宪科 贺佩祥)
项目负责人 宁伏娥,413000,湖南省益阳市中心医院 收搞日期 1995-08-18
Subject headings pancreatitis/diagnosis pancreatitis/therapy
主题词 胰腺炎/诊断;胰腺炎/治疗
宁伏娥,李宪科,贺佩祥.小儿急性胰腺炎25例分析.新消化病学杂志，1996；4(9)：530
1979-1994年本院收治小儿急性胰腺炎(CAP)患者25例，现就其临床资料分析如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 患者25例，男17例，女8例，年龄8.9±3.0岁.由胆道蛔虫症所致者6例，胆囊炎、胆石症各2例，饮食过量5例，肠蛔虫症4例，上呼吸道感染、肝炎各1例，原因不明4例.腹痛24例，半数伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，少数有纳差、尿黄、头痛、咳嗽.伴休克者4例.腹部压痛22例，伴腹肌紧张者7例，反跳痛3例，墨菲氏征阳性2例，肝脾肿大和肾区叩痛各1例.
1.2 实验室检查 WBC升高17例.全部病例血淀粉酶均增高，为398±142U(正常值80-180U).尿淀粉酶增高22例，为3908±1760U(正常值100±1200U).肝功能异常3例.尿素氮增高4例，其中氮质血症3例、尿毒症1例.大便常规检查有蛔中卵者10例，脓球0-6/Hp者3例.B超检查胰腺肿大7例、胆道蛔虫6例、胆囊炎和胆石症各2例，胆囊不显影1例.
, 百拇医药
1.3 方法 水肿型胰腺炎21例采用内科综合治疗.禁食3-5d，应用5-FU和/或西咪替丁，其用量为5-FU 5mg/(kg·d)、西咪替丁20mg/kg·d持续3-5d.4例用地塞米松0.15mg/kg·d 2-4d.输入1/3-2/3张电解质溶液维持水、电解质平衡.选用先锋Ⅵ号，氨苄青霉素、青霉素和/或庆大霉素抗感染.坏死型胰腺炎4例，1例内科综合治疗，3例手术治疗.
2 结果
2.1 疗效标准 症状体征消失，血清及尿淀粉酶恢复正常为治愈[1].
2.2 治疗结果 水肿型胰腺炎21例，经内科综合治疗治愈，无并发症，住院8.6±2.4d.坏死型胰腺炎4例，3例手术治疗治愈、1例内科综合治疗无数死亡，住院12.6±5.3.
, 百拇医药
3 讨论
引起CAP的病因很多，认为以胆道蛔虫及酒精所致者较常见[2]，报道胆源性占50%，本组10例为40%，胆道蛔虫症6例为24%，与蛔虫嵌顿于Oddi括约肌开口致机械性阻塞或蛔虫及虫卵进入胰管发生感染而发生胰腺炎[3]；饮食过量5例(20%)，作者分析其原因为部分独生子女，暴饮暴食促使胰腺外分泌增加而发病，不明原因5例(20%)，可能与细菌或病毒感染有关.作者认为注意饮食卫生、定期驱蛔虫是预防CAP的重要手段.
小儿CAP相对少见，易误诊.在本组坏死型胰腺其中1例是因为延误诊断而导致死亡.对婴幼儿CAP临床症状不典型而缺乏足够的认识是误诊的主要原因[4].因此对以意识障碍、高热、腹胀、呕吐为主要表现的婴幼儿应警惕CAP的可能，对可疑病例应早期做血清淀粉酶检查和B超检查.
, 百拇医药
5-FU系肿瘤化疗药物，在体内可转变成5-氟脲嘧啶脱氧核苷核，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脲嘧啶核苷酸转变为胸腺嘧啶核苷酸，影响DNA的生物合成.5-FU亦可与磷酸核糖结合，变为5-FU核苷酸掺入RNA中，产生含氟的RNA，合成异常的酶蛋白.因此，5-FU有明显抑制癌细胞和其他敏感细胞的增殖生长，从而阻断胰腺外分泌，进而减少胰酶的“自体消化”[2]，胰腺腺泡细胞的DNA和RNA的含量很多，故对5-FU的作用很敏感.5-FU对骨髓有抑制和消化道反应，但胰腺炎用量不超过10mg/kg·d，且用药时间短，对机体不会产生明显的副作用.
4例短程内应用大剂量肾上腺皮质激素，可以进一步增加抗炎，减轻全身中毒症状，减少病情恶化，防止了并发症的发生.
4 参考文献
1 康宏伟，朱明英.婴幼儿急性胰腺炎误诊6例.中华儿科杂志，1991；29(2)：117-118
2 杨希中，王仲会.氯脲嘧啶在治疗急性胰腺炎中的作用.综合临床医学，1992；8(2)：61-63
3 徐克成.消化病现代治疗.第1版.南京：江苏科学技术出版社，1993：447-451, 百拇医药(宁伏娥 李宪科 贺佩祥)