反流性食管炎手术的指征
解放军海军总医院胸外科 北京市 100037
项目负责人 李辉,100037,北京市,解放军海军总医院胸外科 收搞日期 1995-09-15
Subject headings esophagitis/surgery gastro~esophageal reflux
主题词 食管炎/外科学;胃食管反流
李辉,姚松朝.反流性食管炎手术的指征.新消化病学杂志，1996；4(10)：544
1 概述
反流性食管炎是由于胃食管反流(GER)引起的食管粘膜损伤，一旦诊断明确便应积极治疗，包括内科治疗和外科治疗。其中外科手术是重要的治疗方法之一，手术效果往往取决于患者的选择和医生的临床经验。严格准确地掌握手术指征对预后至关重要。现就抗反流手术适应证的选择简述如下。
2 手术适应证
2.1 药物治疗失败 这是最常见的手术指征。研究证明，药物治疗可使大多数患者症状缓解，但不能彻底治愈GER，一旦停药即复发。因此对药物治疗后症状不缓解或对药物治疗不能耐受者应选择手术。
2.2 合并严重并发症 反流性食管炎常合并食管溃疡、狭窄、出血、吸入性肺炎及Barrett食管等，如存在任何以上并发症应考虑外科治疗。
2.3 继发食管功能障碍性疾患 反流性食管炎与食管功能障碍性疾患常互为因果，同时存在，临床难以确定原发病变与继发病变的关系。因此凡二者并存应认为是抗反流手术指征。
2.4 婴幼儿GER 婴幼儿GER易造成误咽而导致呼吸道并发症，严重者可危及生命，因此应早诊断早治疗。最佳手术年龄为2岁以上，因部分病例随生长发育食管下括约肌功能增强，有自愈可能。
2.5 腹部手术后GER 部分腹部手术如胃切除、幽门成形、胆囊切除等可引起术后GER，尤其是反流液中的胰酶、胆盐等造成的碱性反流性食管炎治疗困难，药物治疗基本无效，粘膜保护剂虽可缓解症状但远期疗效差，因此常选择手术治疗。
2.6 贲门肌层切开(Heller术)后GER 临床实践发现Heller术后常继发GER，因此对贲门失弛缓患者，如术前即存在GER，应在Heller术同时行抗反流手术。
2.7 巨大食管裂孔疝 特别是食管旁疝，应同时行疝修补及抗反流手术。
2.8 抗反流术后复发 术后复发者应再次全面评估，寻找导致失败的直接原因，针对病因确定再次手术方案。
总之，在决定抗反流手术前，应对患者进行全面检查，选择适宜病例。只要手术指征明确、术式选择正确、手术操作准确，术后均可获得满意的效果。, http://www.100md.com(李辉 姚松朝)
项目负责人 李辉,100037,北京市,解放军海军总医院胸外科 收搞日期 1995-09-15
Subject headings esophagitis/surgery gastro~esophageal reflux
主题词 食管炎/外科学;胃食管反流
李辉,姚松朝.反流性食管炎手术的指征.新消化病学杂志，1996；4(10)：544
1 概述
反流性食管炎是由于胃食管反流(GER)引起的食管粘膜损伤，一旦诊断明确便应积极治疗，包括内科治疗和外科治疗。其中外科手术是重要的治疗方法之一，手术效果往往取决于患者的选择和医生的临床经验。严格准确地掌握手术指征对预后至关重要。现就抗反流手术适应证的选择简述如下。
2 手术适应证
2.1 药物治疗失败 这是最常见的手术指征。研究证明，药物治疗可使大多数患者症状缓解，但不能彻底治愈GER，一旦停药即复发。因此对药物治疗后症状不缓解或对药物治疗不能耐受者应选择手术。
2.2 合并严重并发症 反流性食管炎常合并食管溃疡、狭窄、出血、吸入性肺炎及Barrett食管等，如存在任何以上并发症应考虑外科治疗。
2.3 继发食管功能障碍性疾患 反流性食管炎与食管功能障碍性疾患常互为因果，同时存在，临床难以确定原发病变与继发病变的关系。因此凡二者并存应认为是抗反流手术指征。
2.4 婴幼儿GER 婴幼儿GER易造成误咽而导致呼吸道并发症，严重者可危及生命，因此应早诊断早治疗。最佳手术年龄为2岁以上，因部分病例随生长发育食管下括约肌功能增强，有自愈可能。
2.5 腹部手术后GER 部分腹部手术如胃切除、幽门成形、胆囊切除等可引起术后GER，尤其是反流液中的胰酶、胆盐等造成的碱性反流性食管炎治疗困难，药物治疗基本无效，粘膜保护剂虽可缓解症状但远期疗效差，因此常选择手术治疗。
2.6 贲门肌层切开(Heller术)后GER 临床实践发现Heller术后常继发GER，因此对贲门失弛缓患者，如术前即存在GER，应在Heller术同时行抗反流手术。
2.7 巨大食管裂孔疝 特别是食管旁疝，应同时行疝修补及抗反流手术。
2.8 抗反流术后复发 术后复发者应再次全面评估，寻找导致失败的直接原因，针对病因确定再次手术方案。
总之，在决定抗反流手术前，应对患者进行全面检查，选择适宜病例。只要手术指征明确、术式选择正确、手术操作准确，术后均可获得满意的效果。, http://www.100md.com(李辉 姚松朝)
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