中西医结合治疗食管贲门癌术后胃食管反流
广东省汕头大学医学院肿瘤医院 广东省汕头市 515031
陈于平，男，1964-02-01生，广东省汕头市人，汉族.1987年中山医科大学医学系毕业，胸外科主治医师，主要从事食管癌贲门癌的诊治研究，发表论文8篇
项目负责人 陈于平,515031 广东省汕头市饶平路13号,广东省汕头市,广东省汕头大学医学院肿瘤医院
Tel: 0754- 8555844-35收搞日期 1995-02-15
Combined treatment of TCM and western medicine for gastroesophageal reflux after resection of
, 百拇医药
esophageal or cardiac carcinoma
Yu-Ping Chen, Jie-Sheng Yang, Xing-Hai Lin , Wei-Ping Yang and Xi-Hong Yang
Tumor Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515031， Guangdong Province, China
Abstract
AIMS Tostudy Combined treatment of TCM and western medicine for The treatment of gastroesophageal reflux after resection of esophageal or caridac carcinoma.
, 百拇医药
METHODS Patients with postoperative gastroesophageal reflux were treated by single western medicine(domperidone and cimetidine,n=40) or combination of traditional Chinese and western medicine (western medicine add jiaweiwendantang, n=40) respectively in random process.
RESULTS The effective rate in the single treatment group was 62.5%(25/40) and that in the combination treatment group was
95.0%(38/40). The curative effect of the combination group was better than that of the control single group(P<0.01).
, 百拇医药
CONCLUSIONS The combination therapy gastroesophageal reflux after resection of esophageal or cardiac carcinoma is more effective.
Subject headings gastroesophageal reflux/therapy esophageal neoplasms stomach neoplasms integrated Chinese-Western therapy
Chen YP, Yang JS, Lin XH, Yang WP,Yang XH.Combined treatment of TCM and western medicine for gastroesophageal reflux after resection of esophageal or cardiac carcinoma.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(10)：568-569
, 百拇医药
摘要
目的 探讨食管贲门癌切除术后胃食管反流的中西医结合治疗方法.
方法 应用单纯西药(多潘立酮及西咪替丁)和中西医结合(西药及加味温胆肠)方法，随机治疗食管贲门癌术后并发胃食管反流的患者各40例.
结果 中西医结合治疗组有效率95.0%(38/40)，单纯西药治疗组有效率62.5%(25/40)，两组间有明显差异(P<0.01).
结论 中西医结合治疗食管贲门癌术后胃食管反流更有效.
主题词 胃食管反流/治疗;食管肿瘤;胃肿瘤;中西医结合/疗法
, 百拇医药
陈于平,杨捷生,林星海,杨卫平,杨熙鸿.中西医结合治疗食管贲门癌术后胃食管反流新消化病学杂志，1996；4(10)：568-569
胃食管反流是食管贲门癌切除术后常见的后遗症，我们自1991年起对此类患者，用中西医结合的方法治疗，取得较为满意的效果.
1 对象和方法
1.1 对象 本组共收治食管贲门癌切除术后并发胃食管反流患者80例，随机分为实验组(中西医结合治疗组)及对照组(单纯西药治疗组)各40例.其中食管癌患者均行食管胃颈部吻合术，贲门癌患者均行食管胃主动脉弓下吻合术(表1).
本组患者均有不同程度的呃逆和反酸，部分患者颈部或胸骨后烧灼样感觉，严重者出现呕吐，主诉于进食后30min及夜间平卧时症状明显，伴有食欲下降.患者舌象表现为苔白厚或厚腻.本组患者行食管钡剂造影头低位检查，可见不同程度的钡剂向吻合口上反流入食管.其中症状严重者8例曾行胃镜检查，见胃反流现象，吻合口上食管粘膜水肿、充血.
, 百拇医药
1.2 方法 两组患者均嘱少食多餐，少进高脂肪食物，忌烟、酒及浓茶、咖啡等，餐后应散步多下床活动，睡前2h勿进食，睡眠时取头部低斜坡体位.对照组用西咪替丁0.2g，3次/d；多潘立酮10mg，3次/d，连续服用1月.实验组除应用上述西药外，应用加味温胆汤进行中西医结合治疗.药方组成：桔皮10g，茯苓15g，法半夏10g，姜制竹茹10g，炙甘草6g，正沉香6g，枳实10g和生姜6g.用法：用清水500ml浸30min后，煎取200ml，上午及下午各服100ml，7d为1疗程，一般用1-3疗程，症状消失或明显减轻改用中成药消遥丸，早晚各服10g.
表1 食管贲门癌术后胃食管反流的一般情况 (n)
, 百拇医药
2 结果见表2
表2 中西医结合治疗胃食管反流的疗效 %(n)
bP<0.01，两组比较.
3 讨论
, 百拇医药
胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，其中最主要的是食管下端括约肌的功能[1].食管癌贲门癌、食管胃吻合术均切除了食管下段及胃食管结合部，失去了贲门生理上的括约肌作用.另外，由于胃上提入胸并切除迷走神经，使幽门呈痉挛状态，胃酸从胃内向食管腔反流[2]，从而出现呃逆、反酸等症状，反流并发食管炎则成为病理性[3].文献报道[2]食管胃吻合术后，发生反流性食管炎仅1.7%.
3.1 胃食管反流的西药治疗 内科治疗的目的在于减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀[3].除了在生活起居上需要一定的注意外，给予适当的药物治疗，以增强食管的清除力，增快胃的排空，减少胃酸，增强粘膜的抵抗力.本组应用西咪替丁及多潘立酮进行治疗.西咪替丁为H2受体拮抗剂，能减少胃酸及胃蛋白酶的分泌，进而减少对食管粘膜的刺激.多潘立酮为胃肠动力激动剂，能促进胃的排空.另外，虽然甲氧氯普胺能增加食管下端括约肌的压力，而又不促使胃酸分泌增多，本是治疗胃食管反流的理想药物，但对于食管贲门癌手术患者，因失去食管下段括约肌这个作用点而效果不佳，因而本组未予采用.
, 百拇医药
3.2 加味温胆汤治疗胃食管反流 中医认为食管和胃(食管附属于胃)在五脏六腑中的腑位是中焦，为受纳、贮藏、腐熟、传化水谷的器官，其生理病理特点是：“以通为用、以通为补”[4].与脾一起组成了气机升降的枢钮，是人体物质基础的来源.由于食管、贲门癌手术必然地改变了胃的位置和体积，使其生理功能受到一定的影响，使升降功能紊乱，影响了食物的纳入和消化吸收，致使浊阴不能正常下降而停留和上逆，引起一系列诸如胸闷、纳呆、呃逆、呕吐及大小便不正常等症状，直接影响到术后的康复.加味温胆汤取材于唐《备急千金要方》[5]，加沉香、茯苓而成.其中枳实苦寒，散痞消积，能使胃肠运动功能收缩节律有力；沉香苦辛温，降气温中，治气逆、止呕吐、平呃逆；桔皮辛苦温，对胃肠运动有抑制作用；生姜辛温，具止呕开痰、治胀满作用；半夏辛温，降逆止呕；竹茹甘辛凉，化痰止呕，姜制后加强其降逆止呕作用；茯苓甘淡平，益脾和胃，对肠管有直接松弛作用，并能降低胃酸；甘草甘平，和中缓急，对正常及胃酸缺乏者能增加胃酸，而酸度高者则能使之下降，并能解除痉挛.由于该方具备了辛能开，苦能降，温能化，甘能缓的特点，尤其是枳实的寒降和沉香的温降相互制约、相互作用、相得益彰，整副方剂充分体现了辛开苦降这一治疗胃肠疾病的原则.故能有效地调整胃的功能，恢复其升降气机的能力，从而使临床症状得以缓解和消除.
, http://www.100md.com
3.3 中西医结合治疗本症的疗效 西药在治疗中起到了减少胃分泌物刺激、促进胃的排空作用.中药能调节胃肠运动功能，解除痉挛、降逆止呕，其应用弥补了单一西药治疗的不足.两者同时应用起到了协同作用.从本组临床研究可以看出，应用中西医结合治疗总有效率达95.0%，单纯西医治疗仅62.5%，两组间有显著性差异(P<0.01).说明中西医结合治疗食管癌、贲门癌术后胃食管反流，优于单一西医药治疗，具有相当的临床价值，而且方法简单、经济.
4 参考文献
1 柯美云.胃食管反流病的研究现状.中华消化杂志，1994；14(2)：63-64
2 邵令方，张毓德，主编.食管外科学.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1987：635
3 黄孝迈，主编.现代胸外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：203-208
4 北京中医学院主编.中医学基础.第1版.上海：上海科学技术出版社，1978：22
5 孙思邈(唐).备急千金要方.第1版.北京：人民卫生出版社，1982：217, 百拇医药(陈于平 杨捷生 林星海 杨卫平 杨熙鸿)
陈于平，男，1964-02-01生，广东省汕头市人，汉族.1987年中山医科大学医学系毕业，胸外科主治医师，主要从事食管癌贲门癌的诊治研究，发表论文8篇
项目负责人 陈于平,515031 广东省汕头市饶平路13号,广东省汕头市,广东省汕头大学医学院肿瘤医院
Tel: 0754- 8555844-35收搞日期 1995-02-15
Combined treatment of TCM and western medicine for gastroesophageal reflux after resection of
, 百拇医药
esophageal or cardiac carcinoma
Yu-Ping Chen, Jie-Sheng Yang, Xing-Hai Lin , Wei-Ping Yang and Xi-Hong Yang
Tumor Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515031， Guangdong Province, China
Abstract
AIMS Tostudy Combined treatment of TCM and western medicine for The treatment of gastroesophageal reflux after resection of esophageal or caridac carcinoma.
, 百拇医药
METHODS Patients with postoperative gastroesophageal reflux were treated by single western medicine(domperidone and cimetidine,n=40) or combination of traditional Chinese and western medicine (western medicine add jiaweiwendantang, n=40) respectively in random process.
RESULTS The effective rate in the single treatment group was 62.5%(25/40) and that in the combination treatment group was
95.0%(38/40). The curative effect of the combination group was better than that of the control single group(P<0.01).
, 百拇医药
CONCLUSIONS The combination therapy gastroesophageal reflux after resection of esophageal or cardiac carcinoma is more effective.
Subject headings gastroesophageal reflux/therapy esophageal neoplasms stomach neoplasms integrated Chinese-Western therapy
Chen YP, Yang JS, Lin XH, Yang WP,Yang XH.Combined treatment of TCM and western medicine for gastroesophageal reflux after resection of esophageal or cardiac carcinoma.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(10)：568-569
, 百拇医药
摘要
目的 探讨食管贲门癌切除术后胃食管反流的中西医结合治疗方法.
方法 应用单纯西药(多潘立酮及西咪替丁)和中西医结合(西药及加味温胆肠)方法，随机治疗食管贲门癌术后并发胃食管反流的患者各40例.
结果 中西医结合治疗组有效率95.0%(38/40)，单纯西药治疗组有效率62.5%(25/40)，两组间有明显差异(P<0.01).
结论 中西医结合治疗食管贲门癌术后胃食管反流更有效.
主题词 胃食管反流/治疗;食管肿瘤;胃肿瘤;中西医结合/疗法
, 百拇医药
陈于平,杨捷生,林星海,杨卫平,杨熙鸿.中西医结合治疗食管贲门癌术后胃食管反流新消化病学杂志，1996；4(10)：568-569
胃食管反流是食管贲门癌切除术后常见的后遗症，我们自1991年起对此类患者，用中西医结合的方法治疗，取得较为满意的效果.
1 对象和方法
1.1 对象 本组共收治食管贲门癌切除术后并发胃食管反流患者80例，随机分为实验组(中西医结合治疗组)及对照组(单纯西药治疗组)各40例.其中食管癌患者均行食管胃颈部吻合术，贲门癌患者均行食管胃主动脉弓下吻合术(表1).
本组患者均有不同程度的呃逆和反酸，部分患者颈部或胸骨后烧灼样感觉，严重者出现呕吐，主诉于进食后30min及夜间平卧时症状明显，伴有食欲下降.患者舌象表现为苔白厚或厚腻.本组患者行食管钡剂造影头低位检查，可见不同程度的钡剂向吻合口上反流入食管.其中症状严重者8例曾行胃镜检查，见胃反流现象，吻合口上食管粘膜水肿、充血.
, 百拇医药
1.2 方法 两组患者均嘱少食多餐，少进高脂肪食物，忌烟、酒及浓茶、咖啡等，餐后应散步多下床活动，睡前2h勿进食，睡眠时取头部低斜坡体位.对照组用西咪替丁0.2g，3次/d；多潘立酮10mg，3次/d，连续服用1月.实验组除应用上述西药外，应用加味温胆汤进行中西医结合治疗.药方组成：桔皮10g，茯苓15g，法半夏10g，姜制竹茹10g，炙甘草6g，正沉香6g，枳实10g和生姜6g.用法：用清水500ml浸30min后，煎取200ml，上午及下午各服100ml，7d为1疗程，一般用1-3疗程，症状消失或明显减轻改用中成药消遥丸，早晚各服10g.
表1 食管贲门癌术后胃食管反流的一般情况 (n)
| 组别 | n | 性别 | 平均年龄 | 食管癌 | 贲门癌 | |
| 男 | 女 | |||||
| 实验组 | 40 | 24 | 16 | 53.5 | 28 | 12 |
| 对照组 | 40 | 29 | 11 | 56.7 | 24 | 16 |
, 百拇医药
2 结果见表2
表2 中西医结合治疗胃食管反流的疗效 %(n)
| 分组 | 显效 | 缓解 | 无效 |
| 实验组 | 60.0(24) | 35.0(14) | 5.0 |
| 对照组 | 30.0(12)b | 32.5(13) | 37.5(15)b |
bP<0.01，两组比较.
3 讨论
, 百拇医药
胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，其中最主要的是食管下端括约肌的功能[1].食管癌贲门癌、食管胃吻合术均切除了食管下段及胃食管结合部，失去了贲门生理上的括约肌作用.另外，由于胃上提入胸并切除迷走神经，使幽门呈痉挛状态，胃酸从胃内向食管腔反流[2]，从而出现呃逆、反酸等症状，反流并发食管炎则成为病理性[3].文献报道[2]食管胃吻合术后，发生反流性食管炎仅1.7%.
3.1 胃食管反流的西药治疗 内科治疗的目的在于减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀[3].除了在生活起居上需要一定的注意外，给予适当的药物治疗，以增强食管的清除力，增快胃的排空，减少胃酸，增强粘膜的抵抗力.本组应用西咪替丁及多潘立酮进行治疗.西咪替丁为H2受体拮抗剂，能减少胃酸及胃蛋白酶的分泌，进而减少对食管粘膜的刺激.多潘立酮为胃肠动力激动剂，能促进胃的排空.另外，虽然甲氧氯普胺能增加食管下端括约肌的压力，而又不促使胃酸分泌增多，本是治疗胃食管反流的理想药物，但对于食管贲门癌手术患者，因失去食管下段括约肌这个作用点而效果不佳，因而本组未予采用.
, 百拇医药
3.2 加味温胆汤治疗胃食管反流 中医认为食管和胃(食管附属于胃)在五脏六腑中的腑位是中焦，为受纳、贮藏、腐熟、传化水谷的器官，其生理病理特点是：“以通为用、以通为补”[4].与脾一起组成了气机升降的枢钮，是人体物质基础的来源.由于食管、贲门癌手术必然地改变了胃的位置和体积，使其生理功能受到一定的影响，使升降功能紊乱，影响了食物的纳入和消化吸收，致使浊阴不能正常下降而停留和上逆，引起一系列诸如胸闷、纳呆、呃逆、呕吐及大小便不正常等症状，直接影响到术后的康复.加味温胆汤取材于唐《备急千金要方》[5]，加沉香、茯苓而成.其中枳实苦寒，散痞消积，能使胃肠运动功能收缩节律有力；沉香苦辛温，降气温中，治气逆、止呕吐、平呃逆；桔皮辛苦温，对胃肠运动有抑制作用；生姜辛温，具止呕开痰、治胀满作用；半夏辛温，降逆止呕；竹茹甘辛凉，化痰止呕，姜制后加强其降逆止呕作用；茯苓甘淡平，益脾和胃，对肠管有直接松弛作用，并能降低胃酸；甘草甘平，和中缓急，对正常及胃酸缺乏者能增加胃酸，而酸度高者则能使之下降，并能解除痉挛.由于该方具备了辛能开，苦能降，温能化，甘能缓的特点，尤其是枳实的寒降和沉香的温降相互制约、相互作用、相得益彰，整副方剂充分体现了辛开苦降这一治疗胃肠疾病的原则.故能有效地调整胃的功能，恢复其升降气机的能力，从而使临床症状得以缓解和消除.
, http://www.100md.com
3.3 中西医结合治疗本症的疗效 西药在治疗中起到了减少胃分泌物刺激、促进胃的排空作用.中药能调节胃肠运动功能，解除痉挛、降逆止呕，其应用弥补了单一西药治疗的不足.两者同时应用起到了协同作用.从本组临床研究可以看出，应用中西医结合治疗总有效率达95.0%，单纯西医治疗仅62.5%，两组间有显著性差异(P<0.01).说明中西医结合治疗食管癌、贲门癌术后胃食管反流，优于单一西医药治疗，具有相当的临床价值，而且方法简单、经济.
4 参考文献
1 柯美云.胃食管反流病的研究现状.中华消化杂志，1994；14(2)：63-64
2 邵令方，张毓德，主编.食管外科学.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1987：635
3 黄孝迈，主编.现代胸外科学.第1版.北京：人民军医出版社，1991：203-208
4 北京中医学院主编.中医学基础.第1版.上海：上海科学技术出版社，1978：22
5 孙思邈(唐).备急千金要方.第1版.北京：人民卫生出版社，1982：217, 百拇医药(陈于平 杨捷生 林星海 杨卫平 杨熙鸿)