消化道罕少见病8例
解放军304医院 1消化科 2病理科 北京市 100037
项目负责人 李素琴,100037,北京市,解放军304医院 收搞日期 1995-12-30
Sabject headings esophaheal diseases deglutition disorders endoscopy
主题词 内窥镜检查;食管疾病;吞咽障碍
李素琴,宋惠芳.消化道罕少见病8例.新消化病学杂志，1996；4(10)：600
, 百拇医药
1983-1993年10年间内镜检查12 646例，肠镜3000例.检出罕少见病8例.
1 病例报告
例1 女，43岁.吞咽困难18个月，加重15d.当地医院X线示食管癌，来我院手术.查体：唯内镜示距门齿24-28cm处可见长形不整隆起物.活检为炎性改变.术中见右侧胸腔有白色胸水500ml.胸膜、肺表面见许多小结节，活检为结核.肿物于主A弓下向右突出，与右肺门紧密相连；肿物内有一大淋巴结向食管突出，肿物破溃呈白色坏死组织.病理示食管粘膜下层及肌层内见有多个结核结节.并见大片干酪样坏死.诊断：食管结核(图1). 例2 女，67岁.进行性吞咽困难6个月.X线示食管狭窄.内镜示：食管中段狭窄.术中见食管中段环形狭窄约2cm，硬.病理：以腺癌为主的腺鳞癌(图2，3).
例3 男，69岁.吞咽不适感1月.内镜示：距门齿25-32cm处粘膜粗糙不平.活检为小细胞癌(图4).
, 百拇医药
例4 男，27岁.上腹饥饿性疼痛2月，体重下降.X线示胃小弯有一突出软组织影，以胃内新生物入院.术中见：胃体可见8cm×7cm×6cm肿块.病理示：胃小弯、幽门部均见非干酪样肉芽肿，符合Crohn病.
例5 男，57岁.查体中发现AFP>400μg/mL.经B超、CT等影像学检查肝脾胰肾均无异常.内镜见胃窦大弯侧有5cm×5cm×4cm硬性肿物，活检为腺癌.术中除见上述肿块外，其后壁浸润及胰腺，肝脏无转移.术后6 d AFP>800μg/L，术后35 d正常.病理：管状腺癌，其中可见片状髓样癌组织，癌细胞呈肝索样排列，胞浆丰富，可见嗜酸性细胞颗粒.免疫组化染色：髓样细胞AFP强阳性，而管状腺癌区则阴性.诊断为：肝细胞样胃腺癌.
例6 男，59岁.上腹饥饿性疼痛8年，内镜示DU，曾3次出血.末次出血时内镜示球后壁可见0.7cm×0.8cm溃疡，球内粘膜高低不平.后因合并穿孔而手术.术中见球前壁有1.0cm×1.5cm破口，并可及2cm×3cm硬性肿块.病理示低分化腺癌.但溃疡边缘未见溃疡结构.确诊为十二指肠球部腺癌.
, http://www.100md.com
例7 男，62岁.患DU 10年，反复出血4次.末次内镜示球前壁0.3cm×0.3cm溃疡，并见0.5cm×0.5cm半圆形隆起.病理：腺瘤样息肉.
例8 女，63岁.便血1d急诊入院.既往有腹胀、腹泻史5年.入院当日无诱因突感腹部绞痛，后解暗红色大便4次约1000ml.肠镜示距肛门30cm处可见1cm×1cm息肉样肿物.(标本)病理：粘膜下脂肪瘤.
2 讨论
食管结核少见，我院13000例内镜仅检出1例.在食管肿物时若能考虑到结核可能,则可多次活检并行抗酸染色而免误诊.产生AFP的胃癌，美国发病率15%，国内仅6例.发病率低原因：①国内对胃癌患者极少测AFP，而国外却作为普查项目.②本病在粘膜层为腺癌细胞，而肌层却以肝细胞为主.内镜活检仅取及粘膜，多示腺癌故易致漏诊.③文献提示血清AFP增高除肝癌外，尚有胃、肺、肾癌也增高.故说明：①AFP决非肝癌所特有的特殊抗原.②也决非能用胃与肝同源于胚胎前肠所能解释.故临床应放宽AFP的检测.
, 百拇医药
例6，7说明十二指肠与胃粘膜一样可因长期炎症刺激而突变致癌.因此对球部粘膜不平也应活检，以免漏诊.
图1 食管结核性溃疡 HE×100
图2 腺鳞癌的腺癌区(分化较好)
图3 腺鳞癌的鳞癌区
图4 食管粘膜下见细胞癌 HE×200, http://www.100md.com(李素琴1 宋惠芳2)
项目负责人 李素琴,100037,北京市,解放军304医院 收搞日期 1995-12-30
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主题词 内窥镜检查;食管疾病;吞咽障碍
李素琴,宋惠芳.消化道罕少见病8例.新消化病学杂志，1996；4(10)：600
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1983-1993年10年间内镜检查12 646例，肠镜3000例.检出罕少见病8例.
1 病例报告
例1 女，43岁.吞咽困难18个月，加重15d.当地医院X线示食管癌，来我院手术.查体：唯内镜示距门齿24-28cm处可见长形不整隆起物.活检为炎性改变.术中见右侧胸腔有白色胸水500ml.胸膜、肺表面见许多小结节，活检为结核.肿物于主A弓下向右突出，与右肺门紧密相连；肿物内有一大淋巴结向食管突出，肿物破溃呈白色坏死组织.病理示食管粘膜下层及肌层内见有多个结核结节.并见大片干酪样坏死.诊断：食管结核(图1). 例2 女，67岁.进行性吞咽困难6个月.X线示食管狭窄.内镜示：食管中段狭窄.术中见食管中段环形狭窄约2cm，硬.病理：以腺癌为主的腺鳞癌(图2，3).
例3 男，69岁.吞咽不适感1月.内镜示：距门齿25-32cm处粘膜粗糙不平.活检为小细胞癌(图4).
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例4 男，27岁.上腹饥饿性疼痛2月，体重下降.X线示胃小弯有一突出软组织影，以胃内新生物入院.术中见：胃体可见8cm×7cm×6cm肿块.病理示：胃小弯、幽门部均见非干酪样肉芽肿，符合Crohn病.
例5 男，57岁.查体中发现AFP>400μg/mL.经B超、CT等影像学检查肝脾胰肾均无异常.内镜见胃窦大弯侧有5cm×5cm×4cm硬性肿物，活检为腺癌.术中除见上述肿块外，其后壁浸润及胰腺，肝脏无转移.术后6 d AFP>800μg/L，术后35 d正常.病理：管状腺癌，其中可见片状髓样癌组织，癌细胞呈肝索样排列，胞浆丰富，可见嗜酸性细胞颗粒.免疫组化染色：髓样细胞AFP强阳性，而管状腺癌区则阴性.诊断为：肝细胞样胃腺癌.
例6 男，59岁.上腹饥饿性疼痛8年，内镜示DU，曾3次出血.末次出血时内镜示球后壁可见0.7cm×0.8cm溃疡，球内粘膜高低不平.后因合并穿孔而手术.术中见球前壁有1.0cm×1.5cm破口，并可及2cm×3cm硬性肿块.病理示低分化腺癌.但溃疡边缘未见溃疡结构.确诊为十二指肠球部腺癌.
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例7 男，62岁.患DU 10年，反复出血4次.末次内镜示球前壁0.3cm×0.3cm溃疡，并见0.5cm×0.5cm半圆形隆起.病理：腺瘤样息肉.
例8 女，63岁.便血1d急诊入院.既往有腹胀、腹泻史5年.入院当日无诱因突感腹部绞痛，后解暗红色大便4次约1000ml.肠镜示距肛门30cm处可见1cm×1cm息肉样肿物.(标本)病理：粘膜下脂肪瘤.
2 讨论
食管结核少见，我院13000例内镜仅检出1例.在食管肿物时若能考虑到结核可能,则可多次活检并行抗酸染色而免误诊.产生AFP的胃癌，美国发病率15%，国内仅6例.发病率低原因：①国内对胃癌患者极少测AFP，而国外却作为普查项目.②本病在粘膜层为腺癌细胞，而肌层却以肝细胞为主.内镜活检仅取及粘膜，多示腺癌故易致漏诊.③文献提示血清AFP增高除肝癌外，尚有胃、肺、肾癌也增高.故说明：①AFP决非肝癌所特有的特殊抗原.②也决非能用胃与肝同源于胚胎前肠所能解释.故临床应放宽AFP的检测.
, 百拇医药
例6，7说明十二指肠与胃粘膜一样可因长期炎症刺激而突变致癌.因此对球部粘膜不平也应活检，以免漏诊.
图1 食管结核性溃疡 HE×100
图2 腺鳞癌的腺癌区(分化较好)
图3 腺鳞癌的鳞癌区
图4 食管粘膜下见细胞癌 HE×200, http://www.100md.com(李素琴1 宋惠芳2)