急性出血坏死性胰腺炎治愈3例
上海市南市区沪南医院外科 200010
项目负责人 房鸿祥,200010,上海市南市区沪南医院外科 收搞日期 1996-01-19
主题词 胰腺炎/外科学;腹痛
房鸿祥.急性出血坏死性胰腺炎治愈3例.新消化病学杂志，1996；4(10)：547
近年来，由于饮食结构的改变，我国急性胰腺炎的发病率有上升趋势。有的学者把血压12kPa以下、脉搏120次/min以上、体温38℃以上，具有弥漫性腹膜炎体征、WBC 20×109/L 以上等五项，作为急性胰腺炎的重症指标，并经手术证实诊断为出血坏死性胰腺炎的50例中具备上述1-2项者术后死亡率是4%，具备3项者术后死亡率54%，具备4-5项者术后死亡率是100%。我院近2年来收治3例急性出血坏死性胰腺炎患者，均具备上述1-2项，但术后无1例死亡。
, 百拇医药
1 病例报告
例1 女，71岁。上腹部持续性胀痛4d，伴呕吐、发热。查体：T38℃，P88次/min，BP18/10kPa。巩膜不黄，腹稍饱满，呈弥漫性腹膜炎体征。腹腔穿刺液混浊、淡血性样，该液淀粉酶测定为800U。WBC 10.1×109/L，血清淀粉酶600U，尿淀粉酶2000U。B超：胆囊炎、胆石症。入院后第2天行剖腹探查术，术中见腹腔内血性渗液约1000ml；大网膜增厚，其上有少许散在皂化点；胰头充血水肿，胰体，胰尾呈暗红色血坏死，有散在白色小皂化点。切开胰体、胰尾上下缘包膜行充分减压，取出胆囊内10余枚似黄豆、蚕豆大小结石，并行胆囊造瘘。小网膜腔经胰体下缘置双套管引流。从胰尾、胰体上缘，通过胃小弯侧，经升结肠旁沟及直肠后经盆腔各置一负压球引流。术中5-FU静滴，500mg/d，共4d。并用静滴05%甲硝唑200ml/d。住院2月余，顺利康复出院。
, 百拇医药 例2 女，69岁。右上腹持续性隐痛1月，加剧2d，伴呕吐。查体：T37.8℃，P108次/min，BP15/9kPa。巩膜黄染、精神萎、全腹胀满、弥漫性腹膜炎体征。腹腔穿刺抽出约05ml淡血性混浊液，因液体太少，淀粉酶未能测得。WBC 20×109/L，血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1000U，B超提示胆囊炎。入院后第2天手术，术中见腹腔，尤以小网膜腔处有淡红色混浊液约400ml，大网膜、十二指肠框部、横结肠充血、水肿，且大网膜、胃结肠韧带增厚，局部呈块状，其上有大量散在斑点状皂化灶。整个胰腺水吸变硬、胰腺头、尾部各有少许小白色皂化灶附着。胆囊不大、内无结石。切开胰腺上下缘被膜，使胰腺头、体、尾部全部显露，引流充分。切除约2cm×3cm大小具有皂化灶之大网膜组织送病检。胆囊造瘘。胰腺旁及盆腔各置一双套管引流，小网膜孔放负压球一枚引流。在结肠旁沟放置烟卷引流条1枚。术中用5-FU 500mg+生理盐水1000ml冲洗腹腔。术后治疗中曾用5-FU静滴500mg/d，共6d；静滴西咪替丁400mg/d，共2周；静滴0.5%甲硝唑200ml/d。病理：脂肪结缔组织中见大量炎性坏死及皂性坏死。住院40d，痊愈出院。
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例3 女，68岁。右上腹持续性疼痛2d，伴恶心呕吐。查体：T37.8℃，P80次/min，BP17/8kPa。巩膜不黄，腹较胀满，弥漫性腹膜炎体征。WBC 14×109/L，血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1000U。B超示：胆囊炎、胆石症、胆总管扩张、胰增大。腹腔穿刺抽出淡血性液体，其淀粉酶600U/L。入院第2天手术，术中见腹腔内有淡血性混浊液约800ml。大网膜、横结肠系膜、胃结肠韧带水肿、增厚，其上有散在点状皂化灶；胰腺肿胀明显，变硬，被膜上有散在皂化灶，胰头、体部分坏死，呈黑褐色；胆囊不肿大，内有米粒至蚕豆大小结石多枚，胆总管增粗，直径约1.5cm宽，内有似米粒大小结石10余枚。取部分具有皂化灶之横膜组织送病检。切开胰腺上下缘包膜，并露整个胰腺。切除胆囊，取尽胆总管结石，并行造瘘。胰腺旁、盆腔处各置一双套管引流，小网膜孔、左下腹各置一负压球引流，右结肠旁沟置负压球引流1枚。术中用5-FU 500mg+生理盐水1000ml冲洗腹腔。术后用5-FU静滴500mg/d，共6d。雷尼替丁静滴，150mg/d，共2周。静滴0.5%甲硝唑200ml/d。病理：慢性胆囊炎、胆石症；脂肪纤维结缔组织内见皂化性坏死(坏死性胰腺炎)。56d康复出院。
2 讨论
我院对3例急性出血坏死性胰腺炎术后运用0.5%甲硝唑200ml/d静滴，因甲硝唑价廉易得，杀菌力强，渗透性好，且不易耐药，具有抗厌氧菌感染作用，包括脆弱类杆菌均有明显效果。术后即用5-FU静滴，500mg/d，其中例2，3术后行5-FU液冲洗腹腔，运用总量未超过3.5g。患者能够顺利恢复与它的应用是分不开的。因急性胰腺炎基本病理是自家消化，而5-FU能抑制胰蛋白酶活性，减少其分泌，以阻断或缓解疾病变化过程，是一项有效辅助治疗措施。, http://www.100md.com
项目负责人 房鸿祥,200010,上海市南市区沪南医院外科 收搞日期 1996-01-19
主题词 胰腺炎/外科学;腹痛
房鸿祥.急性出血坏死性胰腺炎治愈3例.新消化病学杂志，1996；4(10)：547
近年来，由于饮食结构的改变，我国急性胰腺炎的发病率有上升趋势。有的学者把血压12kPa以下、脉搏120次/min以上、体温38℃以上，具有弥漫性腹膜炎体征、WBC 20×109/L 以上等五项，作为急性胰腺炎的重症指标，并经手术证实诊断为出血坏死性胰腺炎的50例中具备上述1-2项者术后死亡率是4%，具备3项者术后死亡率54%，具备4-5项者术后死亡率是100%。我院近2年来收治3例急性出血坏死性胰腺炎患者，均具备上述1-2项，但术后无1例死亡。
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1 病例报告
例1 女，71岁。上腹部持续性胀痛4d，伴呕吐、发热。查体：T38℃，P88次/min，BP18/10kPa。巩膜不黄，腹稍饱满，呈弥漫性腹膜炎体征。腹腔穿刺液混浊、淡血性样，该液淀粉酶测定为800U。WBC 10.1×109/L，血清淀粉酶600U，尿淀粉酶2000U。B超：胆囊炎、胆石症。入院后第2天行剖腹探查术，术中见腹腔内血性渗液约1000ml；大网膜增厚，其上有少许散在皂化点；胰头充血水肿，胰体，胰尾呈暗红色血坏死，有散在白色小皂化点。切开胰体、胰尾上下缘包膜行充分减压，取出胆囊内10余枚似黄豆、蚕豆大小结石，并行胆囊造瘘。小网膜腔经胰体下缘置双套管引流。从胰尾、胰体上缘，通过胃小弯侧，经升结肠旁沟及直肠后经盆腔各置一负压球引流。术中5-FU静滴，500mg/d，共4d。并用静滴05%甲硝唑200ml/d。住院2月余，顺利康复出院。
, 百拇医药 例2 女，69岁。右上腹持续性隐痛1月，加剧2d，伴呕吐。查体：T37.8℃，P108次/min，BP15/9kPa。巩膜黄染、精神萎、全腹胀满、弥漫性腹膜炎体征。腹腔穿刺抽出约05ml淡血性混浊液，因液体太少，淀粉酶未能测得。WBC 20×109/L，血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1000U，B超提示胆囊炎。入院后第2天手术，术中见腹腔，尤以小网膜腔处有淡红色混浊液约400ml，大网膜、十二指肠框部、横结肠充血、水肿，且大网膜、胃结肠韧带增厚，局部呈块状，其上有大量散在斑点状皂化灶。整个胰腺水吸变硬、胰腺头、尾部各有少许小白色皂化灶附着。胆囊不大、内无结石。切开胰腺上下缘被膜，使胰腺头、体、尾部全部显露，引流充分。切除约2cm×3cm大小具有皂化灶之大网膜组织送病检。胆囊造瘘。胰腺旁及盆腔各置一双套管引流，小网膜孔放负压球一枚引流。在结肠旁沟放置烟卷引流条1枚。术中用5-FU 500mg+生理盐水1000ml冲洗腹腔。术后治疗中曾用5-FU静滴500mg/d，共6d；静滴西咪替丁400mg/d，共2周；静滴0.5%甲硝唑200ml/d。病理：脂肪结缔组织中见大量炎性坏死及皂性坏死。住院40d，痊愈出院。
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例3 女，68岁。右上腹持续性疼痛2d，伴恶心呕吐。查体：T37.8℃，P80次/min，BP17/8kPa。巩膜不黄，腹较胀满，弥漫性腹膜炎体征。WBC 14×109/L，血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1000U。B超示：胆囊炎、胆石症、胆总管扩张、胰增大。腹腔穿刺抽出淡血性液体，其淀粉酶600U/L。入院第2天手术，术中见腹腔内有淡血性混浊液约800ml。大网膜、横结肠系膜、胃结肠韧带水肿、增厚，其上有散在点状皂化灶；胰腺肿胀明显，变硬，被膜上有散在皂化灶，胰头、体部分坏死，呈黑褐色；胆囊不肿大，内有米粒至蚕豆大小结石多枚，胆总管增粗，直径约1.5cm宽，内有似米粒大小结石10余枚。取部分具有皂化灶之横膜组织送病检。切开胰腺上下缘包膜，并露整个胰腺。切除胆囊，取尽胆总管结石，并行造瘘。胰腺旁、盆腔处各置一双套管引流，小网膜孔、左下腹各置一负压球引流，右结肠旁沟置负压球引流1枚。术中用5-FU 500mg+生理盐水1000ml冲洗腹腔。术后用5-FU静滴500mg/d，共6d。雷尼替丁静滴，150mg/d，共2周。静滴0.5%甲硝唑200ml/d。病理：慢性胆囊炎、胆石症；脂肪纤维结缔组织内见皂化性坏死(坏死性胰腺炎)。56d康复出院。
2 讨论
我院对3例急性出血坏死性胰腺炎术后运用0.5%甲硝唑200ml/d静滴，因甲硝唑价廉易得，杀菌力强，渗透性好，且不易耐药，具有抗厌氧菌感染作用，包括脆弱类杆菌均有明显效果。术后即用5-FU静滴，500mg/d，其中例2，3术后行5-FU液冲洗腹腔，运用总量未超过3.5g。患者能够顺利恢复与它的应用是分不开的。因急性胰腺炎基本病理是自家消化，而5-FU能抑制胰蛋白酶活性，减少其分泌，以阻断或缓解疾病变化过程，是一项有效辅助治疗措施。, http://www.100md.com