经颈静脉肝内门体分流术
门体分流术，外科;高血压，门静脉;食管和胃静脉曲张,项目负责人,Subjectheadings,主题词,1TIPS,的基础研究,1.1,肝内分流道的建立部位,1.2支架的放置及其选择,1.3TIPS,分流道的病理组织研究,1.4TIPS,后门体血液动力学变化,2TIPS,的临床应用,2.1,适应证
山东省立医院消化科 济南市 250021项目负责人 张春清,250021,济南市,山东省立医院消化科 收搞日期 1994-08-10 接收日期 1995-03-01
Subject headings portasystemic shunt, surgical hypertension, portal esophageal and gastric varices
主题词 门体分流术，外科;高血压，门静脉;食管和胃静脉曲张
张春清,傅丽娜.经颈静脉肝内门体分流术.新消化病学杂志，1996;4(10):581-582
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已有20多年的研究历史，直到1989年血管内支架用于肝内分流道后，TIPS才取得重大突破.近年临床应用日益增加，从操作技术到临床应用都积累了一些经验.现就目前研究现状作一综述.
1 TIPS的基础研究
1.1 肝内分流道的建立部位 肝内分流道的建立部位应根据患者肝静脉、门静脉的通畅情况及空间关系而定，原则上是管径粗、距离近、走向直、位于肝实质内.从文献看，绝大数建立在肝右静脉与门静脉右支之间，占80%-90%，肝静脉右支与分叉部位占5%-10%，极少数位于肝中静脉、肝左静脉与门静脉左支之间.分流道建立在肝右静脉和门静脉右支之间，还能最大限度地避开胆管和肝动脉的大分支，减少这些管道的损伤.约有40%的门静脉分叉部位于肝实质外，在该处建立分流道，有导致大出血的危险性，应尽量避免[1].
1.2 支架的放置及其选择 目前用于TIPS的血管支架有：自展式Wallstent, Gianturco Z型支架，可球囊扩张的Palmaz, Strecker支架.有人比较了前3种支架的各自中远期效果，发现Wallstent最佳；Z型支架支撑力不强，曲弯大时易成角、塌陷，远期通畅度差.Echenagusia认为Strecker支架扩张后缩短少，易定位，纵向弯曲性强，即使成角放置也能保持圆柱状，保持足够的通畅度，也很适合于TIPS.目前支架直径有8，10，12mm，以10mm最常用.其有效长度不应短于6cm，放置时除必须支撑肝实质部分外，尚应在肝静脉和门静脉内突入2cm左右.欧美学者认为支架不宜在肝静脉和门静脉伸入过长 ......
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