功能性吞咽困难患者的食管动力
西安医科大学第二附属医院消化内科 陕西省西安市 710004
董蕾，男，1955-04-11生，陕西省西安市人，汉族。1982年西安医科大学医疗系毕业，副教授，主要从事胃肠疾病的诊治研究，发表论文26篇，参与编写《食管运动图》一书，曾获卫生部及陕西省科技进步奖
项目负责人 董蕾,710004 陕西省西安市西五路中段36号,陕西省西安市,西安医科大学第二附属医院消化内科
Tel:029-7276956转29272或29290 收搞日期 1995-11-18 接收日期 1996-01-04
Esophageal manometry in patients with functional dysphagia
, http://www.100md.com
Lei Dong, Jin-Yan Luo, You-Ling Zhu, Xian-Ning Liu and Ming-Ying Zuo
Department of Gastroenterology, Second Teaching Hospital of Xi'an Medical University, Xian 710004, Shaanxi Province, China
Abstract
AIMS To study the esophageal motility and the pathphysiologic basis of patients with functional dysphagia(FD).
, 百拇医药
METHODS SGY-3 multi-functional digestive tract motility manometry instrument was used to measure the esophageal body motility with swallowing water test in 69 patients with FD. The function of the lower esophageal sphincter(LES) and upper esophageal sphincter(UES) was determined by using slow pull technique.
RESULTS In FD group (67% of patients wele females) the UES relax was incomplete in 26% of patients. UES relax pressure was
, 百拇医药
1.0-4.0kPa (mean 1.45kPa), Especially in women . The upper and middle segment of esophageal body had a higher amplitude peristalsis than that in normal controls. Peristalsis duration of lower esophageal body segment was shoter; LES pressure was lower and
simultaneous contraction was increased obviously in FD group than that in normal controls. Finally 9 patients were diagnosed as having
reflux esophagitis; 3 iron deficiency anemia; 5 chronic laryngophryngitis; 6 diabetes〖WTBZ〗(Ⅱ). The cause was not clearly in all other patients.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Esophageal dysphagia of FD patients is nonspecific. Many patients have basic diseases. Therefore we should search for the cause carefully
Subject headings dysphagia esophageal diseases esophagitis
Dong L, Luo JY, Zhu YL, Liu XN,Zuo MY.Esophageal manometry in patients with functional dysphagia.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(10)：548-549
, http://www.100md.com
摘要
目的 观察功能性吞咽困难(FD)患者食管动力改变，探讨其病理生理基础.
方法 FD患者69例，采用SGY-3型消化道多功能检测仪，吞水试验测定食管体部运动功能，缓慢牵位法测定食管上下括约肌功能.
结果 功能性吞咽困难患者，女性多见，占67%，26%食管上 ㄔ技∷沙诓蝗骄沙谘45kPa(范围1.0-4.0kPa). 食管体部呈高幅蠕动. 下段食管蠕动时间缩短，食管体部传导速度减慢,同步收缩明显增加. 食管下括约肌静息压下降. 9例患者最后诊断为反流性食管炎；3例缺铁性贫血；5例慢性咽炎；6例Ⅱ型糖尿病；其余患者病因不明.
结论 功能性吞咽困难患者食管动力改变是非特性的，许多患者存在有潜在疾病，因此应积极寻找病因.
, http://www.100md.com
主题词 吞咽障碍;食管疾病;食管炎
董蕾,罗金燕,朱有玲,刘贤宁,佐明英.功能性吞咽困难患者的食管动力.新消化病学杂志，1996；4(10)：548-549
功能性吞咽困难(FD)较为常见，原因多种。食管动力障碍是最主要的病理生理基础，作者采用气囊传感法对69例FD患者进行食管动力测定，以观察FD患者食管动力改变，探讨吞咽困难的病理生理。
1 对象和方法
1.1 对象 我院1990-1995年住院或门诊患者69例，男28例，女41例，年龄22-69岁，平均42.28岁。病程1月-10年，平均22个月。所有患者均有间断性非进行性吞咽困难，进食后阻塞感或梗阻感，内镜检查排除食管的阻塞性病变。正常对照组100例，符合下列条件：无食管疾病病史及临床症状；内镜或X线检查食管形态正常；除外影响食管动力的全身性疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 检测仪器：①SGY-3消化道多功能检测仪；②三腔三囊气导式测压管；③LMY-6D多导生理记录仪。检查前3d停用各种胃肠动力药物，前12h禁饮食，坐位，经鼻腔插管至45-50cm处，缓慢牵拉法测定食管上、下括约肌功能。吞水试验(吞水10-15ml，水温37°左右)，测定食管体部功能。重复2-3次，取其平均值，数据测量采用Joseph等[1]所用方法及标准，t检验进行统计学处理。
2 结果
FD患者食管下括约肌静息压(LESP)降低，食管体部呈高幅蠕动，下段食管蠕动时间缩短。食管传导速度减慢，同步收缩明显增加，69例中14例出现同步收缩(20%)。18例食管上括约肌(UES)松弛不全，平均松弛压(UESRP)1.45kPa(表1,2)。
, http://www.100md.com
表1 食管上下括约肌功能及体部蠕动压测定结果 (kPa)
表2 食管体部蠕动时间及传导速度测定结果 (s，cm/s)
, http://www.100md.com
aP<0.05，bP<0.01，与正常组比较。
3 讨论
FD在临床上较为常见，可见于多种疾病如反流性食管炎、贲门失弛缓症等，也有许多患者病因不明。本组69例患者内镜及X线检查均未发现食管的阻塞性病变，但食管测压发现均有不同程度的食管动力改变，主要特点为食管体部高幅蠕动，传导速度减慢，下段食管蠕动时间缩短，UES松弛不全及同步收缩明显增加。食管的正常排空有赖于食管的正常蠕动和蠕动时间。本组FD患者食管体部虽呈高幅蠕动，但有效蠕动时间缩短，特别是下段食管有效蠕动时间明显缩短，和正常组相比，差异有显著性。此外，FD患者同步收缩亦明显增加，这种收缩对食物无推进作用，属无效收缩；食管体部的传导速度也明显减慢。这些因素均可导致食管的排空障碍，出现吞咽不利、阻塞感或梗阻感。有报道[2] 39%的吞咽困难患者可出现非特异性食管动力障碍(NEMD)，包括食管体部低幅蠕动、蠕动时间延长、节段性自发收缩及LES松弛不全，但并无临床意义。但有人发现，NEMD患者中，50%表现为食管体部的高幅蠕动，13%伴蠕动时间延长[3]。我们发现，食管体部的高幅蠕动及同步收缩的出现与测压管对食管的刺激有一定关系，多出现于插管过程或牵位过程中，停止牵拉后蠕动可恢复正常。因此应排除插管或牵拉刺激所出现的假象。NEMD和心电图上ST-T改变具有相同的临床意义，和患者症状关系不大[4]。部分NEMD患者可发展成为特异性的食管动力紊乱如贲门失弛缓及弥漫性食管痉挛[5]，而大约1/3 NEMD患者可恢复正常[6]。本组69例患者有6例最后诊断为反流性食管炎，3例缺铁性贫血，5例慢性咽炎，6例Ⅱ型糖尿病，其余患者病因不明。因此，对食管测压异常的FD患者，应进行全面的检查，及早发现病因，及时治疗。特别是反流性食管炎患者食管测压常常发现下段食管的低幅蠕动及LESP下降，而内镜及X线检查却经常忽略对该病的诊断，应引起注意。
, 百拇医药
UES是食物进入胃的第一个阻力处，生理功能相对稳定。UES松弛不全是引起各种吞咽困难的原因之一，正常人吞咽时UES完全松弛[7]。本组FD患者18例UES松弛不全，占26%，平均松弛压1.45kPa，最高1例达4.0kPa，而且多为女性(12例，67%)。我们观察此类吞咽困难多和精神因素有关，部分患者吞水试验时所含液体往往停滞于口咽部不能咽下，越是精神紧张越易出现。
4 参考文献
1 Joseph J, Michael K, Young W, et al. Nonspecific motor disorder of the esophagus: a real disorder or a manometric curiosity.
Gastroenterology, 1993;104(5):1281-1284
, 百拇医药
2 Ott DJ, Richter JE, Chen YM, et al. Esophageal radiography and manometry: correation in 172 patients with dysphagia.
Am J Radiol, 1987;149(2):307-311
3 Herrington JP, Burns TW, Balart LA, et al. Chest pain and dysphagia in patients with prolonged peristalsis duration of
the esophagus. Dig Dis Sci, 1984;29(2):134-140
4 Gelfand MD, Botoman VA. Esophageal motility disorder: a clinical overiew. Am J Gastroenterol, 1987;82(3):181-187
, 百拇医药
5 Dalton CB, Castell DO, Richter JE, et al. The chaaging faces of the nutcraker esophagus. Am J Gastroenterol, 1988;83(6):623-628
6 Achem SR, Crittenden J, Kolts B, et al. Longterm clinical and manometric follow-up of patients with nonspecific
esophageal motor disorder. Am J Gastroenterol, 1992;87(7):825-830
7 董蕾，罗金燕，龚均，等.微气囊传导法研究食管运动功能.中华内科杂志，1992；31(3)：189-190, 百拇医药(董蕾 罗金燕 朱有玲 刘贤宁 佐明英)
董蕾，男，1955-04-11生，陕西省西安市人，汉族。1982年西安医科大学医疗系毕业，副教授，主要从事胃肠疾病的诊治研究，发表论文26篇，参与编写《食管运动图》一书，曾获卫生部及陕西省科技进步奖
项目负责人 董蕾,710004 陕西省西安市西五路中段36号,陕西省西安市,西安医科大学第二附属医院消化内科
Tel:029-7276956转29272或29290 收搞日期 1995-11-18 接收日期 1996-01-04
Esophageal manometry in patients with functional dysphagia
, http://www.100md.com
Lei Dong, Jin-Yan Luo, You-Ling Zhu, Xian-Ning Liu and Ming-Ying Zuo
Department of Gastroenterology, Second Teaching Hospital of Xi'an Medical University, Xian 710004, Shaanxi Province, China
Abstract
AIMS To study the esophageal motility and the pathphysiologic basis of patients with functional dysphagia(FD).
, 百拇医药
METHODS SGY-3 multi-functional digestive tract motility manometry instrument was used to measure the esophageal body motility with swallowing water test in 69 patients with FD. The function of the lower esophageal sphincter(LES) and upper esophageal sphincter(UES) was determined by using slow pull technique.
RESULTS In FD group (67% of patients wele females) the UES relax was incomplete in 26% of patients. UES relax pressure was
, 百拇医药
1.0-4.0kPa (mean 1.45kPa), Especially in women . The upper and middle segment of esophageal body had a higher amplitude peristalsis than that in normal controls. Peristalsis duration of lower esophageal body segment was shoter; LES pressure was lower and
simultaneous contraction was increased obviously in FD group than that in normal controls. Finally 9 patients were diagnosed as having
reflux esophagitis; 3 iron deficiency anemia; 5 chronic laryngophryngitis; 6 diabetes〖WTBZ〗(Ⅱ). The cause was not clearly in all other patients.
, 百拇医药
CONCLUSIONS Esophageal dysphagia of FD patients is nonspecific. Many patients have basic diseases. Therefore we should search for the cause carefully
Subject headings dysphagia esophageal diseases esophagitis
Dong L, Luo JY, Zhu YL, Liu XN,Zuo MY.Esophageal manometry in patients with functional dysphagia.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(10)：548-549
, http://www.100md.com
摘要
目的 观察功能性吞咽困难(FD)患者食管动力改变，探讨其病理生理基础.
方法 FD患者69例，采用SGY-3型消化道多功能检测仪，吞水试验测定食管体部运动功能，缓慢牵位法测定食管上下括约肌功能.
结果 功能性吞咽困难患者，女性多见，占67%，26%食管上 ㄔ技∷沙诓蝗骄沙谘45kPa(范围1.0-4.0kPa). 食管体部呈高幅蠕动. 下段食管蠕动时间缩短，食管体部传导速度减慢,同步收缩明显增加. 食管下括约肌静息压下降. 9例患者最后诊断为反流性食管炎；3例缺铁性贫血；5例慢性咽炎；6例Ⅱ型糖尿病；其余患者病因不明.
结论 功能性吞咽困难患者食管动力改变是非特性的，许多患者存在有潜在疾病，因此应积极寻找病因.
, http://www.100md.com
主题词 吞咽障碍;食管疾病;食管炎
董蕾,罗金燕,朱有玲,刘贤宁,佐明英.功能性吞咽困难患者的食管动力.新消化病学杂志，1996；4(10)：548-549
功能性吞咽困难(FD)较为常见，原因多种。食管动力障碍是最主要的病理生理基础，作者采用气囊传感法对69例FD患者进行食管动力测定，以观察FD患者食管动力改变，探讨吞咽困难的病理生理。
1 对象和方法
1.1 对象 我院1990-1995年住院或门诊患者69例，男28例，女41例，年龄22-69岁，平均42.28岁。病程1月-10年，平均22个月。所有患者均有间断性非进行性吞咽困难，进食后阻塞感或梗阻感，内镜检查排除食管的阻塞性病变。正常对照组100例，符合下列条件：无食管疾病病史及临床症状；内镜或X线检查食管形态正常；除外影响食管动力的全身性疾病。
, 百拇医药
1.2 方法 检测仪器：①SGY-3消化道多功能检测仪；②三腔三囊气导式测压管；③LMY-6D多导生理记录仪。检查前3d停用各种胃肠动力药物，前12h禁饮食，坐位，经鼻腔插管至45-50cm处，缓慢牵拉法测定食管上、下括约肌功能。吞水试验(吞水10-15ml，水温37°左右)，测定食管体部功能。重复2-3次，取其平均值，数据测量采用Joseph等[1]所用方法及标准，t检验进行统计学处理。
2 结果
FD患者食管下括约肌静息压(LESP)降低，食管体部呈高幅蠕动，下段食管蠕动时间缩短。食管传导速度减慢，同步收缩明显增加，69例中14例出现同步收缩(20%)。18例食管上括约肌(UES)松弛不全，平均松弛压(UESRP)1.45kPa(表1,2)。
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表1 食管上下括约肌功能及体部蠕动压测定结果 (kPa)
| 分组 | 上下括约肌功能 | 食管体部蠕动压 | ||||
| LESP | UESP | UESRP | 上段 | 中段 | 下段 | |
| 正常组 | 3.42±1.10 | 8.24±1.36 | 0 | 5.58±1.90 | 5.44±1.80 | 6.78±1.80 |
| FD组 | 2.77±0.72 | 8.70±2.43 | 1.45±0.33 | 6.57±3.10 | 7.10±3.33 | 7.82±8.26 |
表2 食管体部蠕动时间及传导速度测定结果 (s，cm/s)
| 分组 | 蠕动时间 | 传导速度 | |||
| 上段 | 中段 | 下段 | 上中段 | 中下段 | |
| 正常组 | 3.08±1.23 | 3.10±1.06 | 4.30±1.64 | 3.79±1.55 | 3.36±136 |
| FD组 | 2.88±0.82 | 3.08±0.83 | 3.27±1.14b | 2.89±0.79a | 2.90±0.96a |
, http://www.100md.com
aP<0.05，bP<0.01，与正常组比较。
3 讨论
FD在临床上较为常见，可见于多种疾病如反流性食管炎、贲门失弛缓症等，也有许多患者病因不明。本组69例患者内镜及X线检查均未发现食管的阻塞性病变，但食管测压发现均有不同程度的食管动力改变，主要特点为食管体部高幅蠕动，传导速度减慢，下段食管蠕动时间缩短，UES松弛不全及同步收缩明显增加。食管的正常排空有赖于食管的正常蠕动和蠕动时间。本组FD患者食管体部虽呈高幅蠕动，但有效蠕动时间缩短，特别是下段食管有效蠕动时间明显缩短，和正常组相比，差异有显著性。此外，FD患者同步收缩亦明显增加，这种收缩对食物无推进作用，属无效收缩；食管体部的传导速度也明显减慢。这些因素均可导致食管的排空障碍，出现吞咽不利、阻塞感或梗阻感。有报道[2] 39%的吞咽困难患者可出现非特异性食管动力障碍(NEMD)，包括食管体部低幅蠕动、蠕动时间延长、节段性自发收缩及LES松弛不全，但并无临床意义。但有人发现，NEMD患者中，50%表现为食管体部的高幅蠕动，13%伴蠕动时间延长[3]。我们发现，食管体部的高幅蠕动及同步收缩的出现与测压管对食管的刺激有一定关系，多出现于插管过程或牵位过程中，停止牵拉后蠕动可恢复正常。因此应排除插管或牵拉刺激所出现的假象。NEMD和心电图上ST-T改变具有相同的临床意义，和患者症状关系不大[4]。部分NEMD患者可发展成为特异性的食管动力紊乱如贲门失弛缓及弥漫性食管痉挛[5]，而大约1/3 NEMD患者可恢复正常[6]。本组69例患者有6例最后诊断为反流性食管炎，3例缺铁性贫血，5例慢性咽炎，6例Ⅱ型糖尿病，其余患者病因不明。因此，对食管测压异常的FD患者，应进行全面的检查，及早发现病因，及时治疗。特别是反流性食管炎患者食管测压常常发现下段食管的低幅蠕动及LESP下降，而内镜及X线检查却经常忽略对该病的诊断，应引起注意。
, 百拇医药
UES是食物进入胃的第一个阻力处，生理功能相对稳定。UES松弛不全是引起各种吞咽困难的原因之一，正常人吞咽时UES完全松弛[7]。本组FD患者18例UES松弛不全，占26%，平均松弛压1.45kPa，最高1例达4.0kPa，而且多为女性(12例，67%)。我们观察此类吞咽困难多和精神因素有关，部分患者吞水试验时所含液体往往停滞于口咽部不能咽下，越是精神紧张越易出现。
4 参考文献
1 Joseph J, Michael K, Young W, et al. Nonspecific motor disorder of the esophagus: a real disorder or a manometric curiosity.
Gastroenterology, 1993;104(5):1281-1284
, 百拇医药
2 Ott DJ, Richter JE, Chen YM, et al. Esophageal radiography and manometry: correation in 172 patients with dysphagia.
Am J Radiol, 1987;149(2):307-311
3 Herrington JP, Burns TW, Balart LA, et al. Chest pain and dysphagia in patients with prolonged peristalsis duration of
the esophagus. Dig Dis Sci, 1984;29(2):134-140
4 Gelfand MD, Botoman VA. Esophageal motility disorder: a clinical overiew. Am J Gastroenterol, 1987;82(3):181-187
, 百拇医药
5 Dalton CB, Castell DO, Richter JE, et al. The chaaging faces of the nutcraker esophagus. Am J Gastroenterol, 1988;83(6):623-628
6 Achem SR, Crittenden J, Kolts B, et al. Longterm clinical and manometric follow-up of patients with nonspecific
esophageal motor disorder. Am J Gastroenterol, 1992;87(7):825-830
7 董蕾，罗金燕，龚均，等.微气囊传导法研究食管运动功能.中华内科杂志，1992；31(3)：189-190, 百拇医药(董蕾 罗金燕 朱有玲 刘贤宁 佐明英)