儿童胃食管反流30例
汕头大学医学院第一附属医院 1儿科 2放射科 515041
项目负责人 何崎墉,515041,汕头大学医学院第一附属医院 收搞日期 1995-10-30 接收日期 1995-01-02
Subject headings gastroesophageal reflux vomitingabdominal pain
主题词 甘彻芊戳?呕吐;腹痛
何崎墉,许立德,潘旭.儿童胃食管反流30例.新消化病学杂志，1996；4(10)：596
, 百拇医药
1 临床资料
儿童胃食管反流(GER)30例，男13例，女17例；年龄7个月～14岁，～3岁6例，～6岁11例，～14岁13例，平均6岁.其中合并胃窦炎8例，十二指肠炎2例，十二指肠溃疡2例其中出血1例(～3岁组占1/6，～6岁组占4/11，～14岁组占7/13)；支气管哮喘5例，反复上呼吸道感染1例.起病至确诊时间，～1个月4例，～2个月5例，～6个月3例，～12个月4例，～3年8例，～5年6例，全部内科治疗.临床表现表1.
表1 儿童胃食管反流临床表现
, 百拇医药
本组GER患儿以上腹痛或不适为首发症状，初诊为胃窦炎7例，十二指肠炎1例，十二指肠球性、顽固性哮喘患儿中发现GER 5例.另外有脑电图不正常(轻～中度)2例.本组患儿均通过食管钡餐诊断，少数佐以内镜确诊.按Stephen等指出5min内有3次以上反流发生可确认有GER存在.本组病例5min内最高反流次数达12次，按5级分法，Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例.
2 结果
主要治疗药物为多潘立酮，有胃炎或溃疡者，分别加用庆大霉素、雷尼替丁、丽珠得乐等，疗程为1个月.本组患儿疗效判断如下：显效：(10/30)治疗2-3周，症状消失；有效：(16/30)治疗3周以上，症状减轻；无效：(4/30)治疗1个月以上，症状未减.显效10例中，单纯性GER 8例(Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例)，2例伴有轻度胃窦炎；无效4例均为哮喘患儿.
, 百拇医药
3 讨论
GER的临床表现缺乏特异性，当合并胃窦炎等胃部疾患时，可仅以上腹不适就诊，儿科医生对此应有足够的警惕.本组有脑电图不正常2例，其中6岁男孩仅表现抬肩深吸气，另一女孩3岁反复以再发性呕吐住院3次，经抗GER处理后均愈，提示GER必须与癫痫等疾病鉴别.文献报告45%-65%哮喘患儿与GER有关，但本组哮喘患儿仅1例治疗有效，4例疗效欠佳.说明哮喘病因复杂，只有GER是患儿哮喘的唯一诱因时，GER与哮喘才可能形成因果关系，治疗才有显效.GER有多种检查手段，食管钡餐检出率可达80%，仍为各级医院首选方法之一.本组患儿延误诊断达1年以上近半，除临床医师对GER缺乏警惕性外，放射科医师漏诊是一个重要原因，如在X光下对患儿观察时间太短(<5min)以及未多切面、多体位(立、仰、斜、低头位等)进行钡餐透视等.本组近半患儿是以上腹痛、反酸、嗳气就诊，放射科医师往往把注意力放在胃部X线表现有无改变也是漏诊的原因.
虽然GER发病机制是由多因素促成的，但目前多数学者认为下食管括约肌(LES)收缩力下降是主要病因.然本组患者1/3合并有胃窦炎或溃疡病，必然增加胃酸反流食管量与GER的形成或加重密切相关，提示年长儿GER的治疗中，必须加强胃部疾病的治疗.从单纯性GER疗效显著，更清楚地说明这一点., 百拇医药(何崎墉1 许立德1 潘旭2)
项目负责人 何崎墉,515041,汕头大学医学院第一附属医院 收搞日期 1995-10-30 接收日期 1995-01-02
Subject headings gastroesophageal reflux vomitingabdominal pain
主题词 甘彻芊戳?呕吐;腹痛
何崎墉,许立德,潘旭.儿童胃食管反流30例.新消化病学杂志，1996；4(10)：596
, 百拇医药
1 临床资料
儿童胃食管反流(GER)30例，男13例，女17例；年龄7个月～14岁，～3岁6例，～6岁11例，～14岁13例，平均6岁.其中合并胃窦炎8例，十二指肠炎2例，十二指肠溃疡2例其中出血1例(～3岁组占1/6，～6岁组占4/11，～14岁组占7/13)；支气管哮喘5例，反复上呼吸道感染1例.起病至确诊时间，～1个月4例，～2个月5例，～6个月3例，～12个月4例，～3年8例，～5年6例，全部内科治疗.临床表现表1.
表1 儿童胃食管反流临床表现
| 临床表现 | n | % | 年龄组 | ||
| ～3岁 | ～6岁 | ～14岁 | |||
| 呕吐 | 14 | 46.6 | 4/6 | 7/11 | 3/13 |
| 上腹痛或不适 | 9 | 30.0 | 3/11 | 6/13 | |
| 反酸、嗳气 | 6 | 20.0 | 2/11 | 4/13 | |
| 喘鸣 | 4 | 13.3 | 2/6 | 1/11 | 1/13 |
| 营养不良 | 4 | 13.3 | 2/6 | 2/11 | |
| 夜咳或反复呼吸道感染 | 4 | 13.3 | 2/6 | 1/11 | |
| 上消化道出血 | 1 | 3.3 | 1/13 | ||
| 抬肩、深吸气 | 1 | 3.3 | 1/11 |
, 百拇医药
本组GER患儿以上腹痛或不适为首发症状，初诊为胃窦炎7例，十二指肠炎1例，十二指肠球性、顽固性哮喘患儿中发现GER 5例.另外有脑电图不正常(轻～中度)2例.本组患儿均通过食管钡餐诊断，少数佐以内镜确诊.按Stephen等指出5min内有3次以上反流发生可确认有GER存在.本组病例5min内最高反流次数达12次，按5级分法，Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例.
2 结果
主要治疗药物为多潘立酮，有胃炎或溃疡者，分别加用庆大霉素、雷尼替丁、丽珠得乐等，疗程为1个月.本组患儿疗效判断如下：显效：(10/30)治疗2-3周，症状消失；有效：(16/30)治疗3周以上，症状减轻；无效：(4/30)治疗1个月以上，症状未减.显效10例中，单纯性GER 8例(Ⅰ级1例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例)，2例伴有轻度胃窦炎；无效4例均为哮喘患儿.
, 百拇医药
3 讨论
GER的临床表现缺乏特异性，当合并胃窦炎等胃部疾患时，可仅以上腹不适就诊，儿科医生对此应有足够的警惕.本组有脑电图不正常2例，其中6岁男孩仅表现抬肩深吸气，另一女孩3岁反复以再发性呕吐住院3次，经抗GER处理后均愈，提示GER必须与癫痫等疾病鉴别.文献报告45%-65%哮喘患儿与GER有关，但本组哮喘患儿仅1例治疗有效，4例疗效欠佳.说明哮喘病因复杂，只有GER是患儿哮喘的唯一诱因时，GER与哮喘才可能形成因果关系，治疗才有显效.GER有多种检查手段，食管钡餐检出率可达80%，仍为各级医院首选方法之一.本组患儿延误诊断达1年以上近半，除临床医师对GER缺乏警惕性外，放射科医师漏诊是一个重要原因，如在X光下对患儿观察时间太短(<5min)以及未多切面、多体位(立、仰、斜、低头位等)进行钡餐透视等.本组近半患儿是以上腹痛、反酸、嗳气就诊，放射科医师往往把注意力放在胃部X线表现有无改变也是漏诊的原因.
虽然GER发病机制是由多因素促成的，但目前多数学者认为下食管括约肌(LES)收缩力下降是主要病因.然本组患者1/3合并有胃窦炎或溃疡病，必然增加胃酸反流食管量与GER的形成或加重密切相关，提示年长儿GER的治疗中，必须加强胃部疾病的治疗.从单纯性GER疗效显著，更清楚地说明这一点., 百拇医药(何崎墉1 许立德1 潘旭2)