奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血18例
江苏省溧阳市人民医院 213300
项目负责人 许林寿,213300,江苏省溧阳市人民医院 收搞日期 1996-02-06
Subject headings esophageal and gastric varices gastrointestinal hemorrhage/therapy octreotide
主题词 食管和胃静曲张;胃肠出血/治疗;奥曲肽
许林寿,张俨玲,张建国,陈美娣,王纯.奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血18例.新消化病学杂志，1996；4(10)：592
, http://www.100md.com
我院1994年1月-1995年10月间应用奥曲肽(Oct)治疗18例食管静脉曲张破裂出血,并与垂体后叶素作了对照研究.
1 对象和方法
1.1 对象 经内镜证实食管静脉曲张破裂出血，且为急性活动性出血者为研究对象.共36例，其中男30例，女6例，年龄32-71岁.肝炎后肝硬变34例，血吸虫病肝硬变2例.按就诊次序分为San治疗组(A组)和垂体后叶素治疗组(B组),两组的年龄、性别、既往出血史、肝昏迷史、肝硬变程度及内镜特征等相似(表1).
1.2 方法 A组先用Oct 200μg加生理盐水20ml静脉注射(10min注完)，然后以每小时25μg维持24h.B组用垂体后叶素10U+生理盐水20ml静脉注射(10min)注完，然后以每小时3U维持24h.在输血、输液等抢救措施方面两组均按常规进行.两组在静脉用药前均插胃管，用生理盐水冲洗至基本澄清并记录心率、血压.治疗开始后每2h抽吸冲洗胃管1次，并记录抽吸液颜色、患者血压、脉搏、输血量等.研究期间不用H2 受体拮抗剂、奥美拉唑、凝血酶、立止血等.治疗成功标准：治疗6-24h内没有活动性出血征象(从胃管内抽吸不到新鲜血，血压稳定).治疗失败标准：在治疗6h后仍有持续出血或24h内再出血(胃管抽吸到新鲜血液、呕吐、黑便、收缩压下降、心率>100次/min，或需输血才能维持生命体征等).
, 百拇医药
表1 两组患者情况
, 百拇医药
2 结果
2.1 止血效果 开始6h内达到止血者A组13例(72%)，B组7例(39%).24h止血者A组16例(89%)，B组12例(67%).24-48h再发出血者A组3例，B组4例.
2.2 副作用 A组有1例静脉推注后有恶心感.B组有10例产生程度不同的副作用，其中1例心前区疼痛而停用垂体后叶素，6例腹痛(其中3例腹痛较剧烈需口服心痛定症状才有所缓解，且垂体后叶素减量)，3例腹泻.住院1周内A组死亡1例，发生肝昏迷1例.B组死亡1例，肝昏迷2例.
3 讨论
, 百拇医药
Oct是一种人工合成八肽，具有与天然生长抑素相似的作用.生长抑素控制食管静脉曲张破裂出血的机制是多方面的，至今尚未完全清楚.主要是降低门静脉和侧支循环血流量，亦可降低门静脉压力.其它可能机制包括抑制胃泌素、胰高血糖素，作用于血管肠多肽、缩胆囊素等激素的分泌.文献报告，生长抑素6h止血率84.4%.本组为72%，明显高于垂体后叶素组(χ2=4.05，P<0.05)，24h止血率89%，亦高于垂体后叶素组(67%)，但无显著性差(χ2=2.57，P>.0.05).血管加压素治疗食管静脉曲张大约有1/2患者出现副作用，常因其副作用不得不停用.本组垂体后叶素治疗组56%发生副作用，1例(6%)因诱发心绞痛而停用，3例(16%)因剧烈腹痛而减量.Oct组仅1例(6%)出现恶心感副反应，其副作用明显较垂体后叶素少(χ2=10.60，P<0.01).本结果提示Oct治疗食管静脉曲张破裂出血效果优于垂体后叶素，尤6h内更为明显，其副作用亦少., 百拇医药(许林寿 张俨玲 张建国 陈美娣 王纯)
项目负责人 许林寿,213300,江苏省溧阳市人民医院 收搞日期 1996-02-06
Subject headings esophageal and gastric varices gastrointestinal hemorrhage/therapy octreotide
主题词 食管和胃静曲张;胃肠出血/治疗;奥曲肽
许林寿,张俨玲,张建国,陈美娣,王纯.奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血18例.新消化病学杂志，1996；4(10)：592
, http://www.100md.com
我院1994年1月-1995年10月间应用奥曲肽(Oct)治疗18例食管静脉曲张破裂出血,并与垂体后叶素作了对照研究.
1 对象和方法
1.1 对象 经内镜证实食管静脉曲张破裂出血，且为急性活动性出血者为研究对象.共36例，其中男30例，女6例，年龄32-71岁.肝炎后肝硬变34例，血吸虫病肝硬变2例.按就诊次序分为San治疗组(A组)和垂体后叶素治疗组(B组),两组的年龄、性别、既往出血史、肝昏迷史、肝硬变程度及内镜特征等相似(表1).
1.2 方法 A组先用Oct 200μg加生理盐水20ml静脉注射(10min注完)，然后以每小时25μg维持24h.B组用垂体后叶素10U+生理盐水20ml静脉注射(10min)注完，然后以每小时3U维持24h.在输血、输液等抢救措施方面两组均按常规进行.两组在静脉用药前均插胃管，用生理盐水冲洗至基本澄清并记录心率、血压.治疗开始后每2h抽吸冲洗胃管1次，并记录抽吸液颜色、患者血压、脉搏、输血量等.研究期间不用H2 受体拮抗剂、奥美拉唑、凝血酶、立止血等.治疗成功标准：治疗6-24h内没有活动性出血征象(从胃管内抽吸不到新鲜血，血压稳定).治疗失败标准：在治疗6h后仍有持续出血或24h内再出血(胃管抽吸到新鲜血液、呕吐、黑便、收缩压下降、心率>100次/min，或需输血才能维持生命体征等).
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表1 两组患者情况
| 特 征 | A组(n=18) | B组(n=18) |
| 年龄 | 51.8±1.8 | 53.2±1.8 |
| 性别(女/男) | 4/14 | 2/16 |
| 既往出血史 | 3 | 2 |
| 既往有肝昏迷史 | 1 | 2 |
| Child A/B/C | 3/9/6 | 4/8/6 |
| Hb(g/L) | 75±3 | 76±3 |
| 食管静脉曲张程度 | ||
| (国内分类法)Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ | 0/10/8 | 0/8/10 |
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2 结果
2.1 止血效果 开始6h内达到止血者A组13例(72%)，B组7例(39%).24h止血者A组16例(89%)，B组12例(67%).24-48h再发出血者A组3例，B组4例.
2.2 副作用 A组有1例静脉推注后有恶心感.B组有10例产生程度不同的副作用，其中1例心前区疼痛而停用垂体后叶素，6例腹痛(其中3例腹痛较剧烈需口服心痛定症状才有所缓解，且垂体后叶素减量)，3例腹泻.住院1周内A组死亡1例，发生肝昏迷1例.B组死亡1例，肝昏迷2例.
3 讨论
, 百拇医药
Oct是一种人工合成八肽，具有与天然生长抑素相似的作用.生长抑素控制食管静脉曲张破裂出血的机制是多方面的，至今尚未完全清楚.主要是降低门静脉和侧支循环血流量，亦可降低门静脉压力.其它可能机制包括抑制胃泌素、胰高血糖素，作用于血管肠多肽、缩胆囊素等激素的分泌.文献报告，生长抑素6h止血率84.4%.本组为72%，明显高于垂体后叶素组(χ2=4.05，P<0.05)，24h止血率89%，亦高于垂体后叶素组(67%)，但无显著性差(χ2=2.57，P>.0.05).血管加压素治疗食管静脉曲张大约有1/2患者出现副作用，常因其副作用不得不停用.本组垂体后叶素治疗组56%发生副作用，1例(6%)因诱发心绞痛而停用，3例(16%)因剧烈腹痛而减量.Oct组仅1例(6%)出现恶心感副反应，其副作用明显较垂体后叶素少(χ2=10.60，P<0.01).本结果提示Oct治疗食管静脉曲张破裂出血效果优于垂体后叶素，尤6h内更为明显，其副作用亦少., 百拇医药(许林寿 张俨玲 张建国 陈美娣 王纯)