胃粘膜活检良恶性坏死的鉴别
1解放军292医院 北京市 100026 2解放军总院 3北京军区卫生部
项目负责人 朱西庚,100026,北京市,解放军292医院
收稿日期 1995-08-20 接收日期 1996-01-15
Subject headings gastric mucosa/pathology\ stomach ulcer\ stomach neoplasms\ biopsy
主题词 胃粘膜/病理学;胃溃疡;胃肿瘤;活组织检查
, http://www.100md.com
朱西庚,李景仁,张伟,纪小龙,许解喜.胃粘膜活检良恶性坏死的鉴别.新消化病学杂志, 1996；4(11)：624
1 临床资料
将我院近年来胃粘膜活检中，切片上以坏死为主要表现的57例作为观察对象：其中经外科手术证实为癌性溃疡30例，为消化性溃疡27例.活检组织均经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，主要观察内容：①坏死物中纤维素样渗出物及细胞成分；②坏死物中的嗜酸性白细胞；③坏死物中的霉菌；④坏死物中的淋巴细胞数量.分别将癌肿组织及溃疡组的观察结果进行对比分析，对有意义的部分进行讨论.
2 结果
2.1 坏死物中的纤维素样渗出物及细胞成分 30例癌性坏死中，有22例伴有明显红染的纤维素样渗出物(73.3%)，其中夹杂有多量中性白细胞，其它细胞成分较少.27例良性溃疡性坏死中，伴有红染纤维素样渗出的有4例(14.8%)，坏死中白细胞数量较少，其它细胞成分较复杂，数量较多，细胞核结构不清楚，似退变的裸核细胞，亦有一些短核形纤维细胞交织其中.
, 百拇医药
2.2 坏死物中的嗜酸性白细胞 在观察中，我们用高倍镜将切片上坏死部分的嗜酸性白细胞计数，取其平均值.在30例癌性坏死中，平均每倍视野最多的嗜酸性白细胞7个，最少的1个没有.而在溃疡性坏死中，每高倍视野最少的有10个，最多的可达30个以上.溃疡性坏死中的嗜酸性白细胞明显高于癌性坏死.
2.3 坏死物中的霉菌 30例癌性坏死中有17例伴有霉菌的存在(56.6%).27例良性溃疡性坏死中，我们认真寻找无1例伴有霉菌的存在.
2.4 坏死物中的淋巴细胞 我们将坏死物中淋巴细胞分为少量、中等量和多量3种：平均每个高倍视野<10个的属少量，10-50个属中等量，50个以上属于多量.30例癌性溃疡中，多量的有19例(63.3%)，中等量的7例(23.3%)，少量的4例(19.9%).27例良性溃疡性坏死中多量的3例(11.1%)，中等量的8例(29.6%)，少量的16例(59.2%).
, 百拇医药
3 讨论
3.1 坏死在癌性溃疡和消化性溃疡中均可存在 我们注意到在坏死中细胞成分少，而且有多量纤维素性渗出，并伴有霉菌存在时，应多考虑到癌的可能性.坏死中细胞数量多、成分复杂，而且有很多退变的裸核细胞和短梭形细胞存在，无霉菌存在时支持良性溃疡的诊断.
3.2 嗜酸性白细胞在癌中的作用机理 目前仍不清楚[1]，我们着重观察了嗜酸性白细胞的存在情况，看到在癌性坏死中嗜酸性白细胞存在很少，最多每高倍视野不超过7个，而良性溃疡的坏死中其存在数较多，最低每高倍视野也在10个以上.我们还对良性溃疡患者手术切除后的胃切片进行观察，发现大部分良性溃疡的切片浅肌层和粘膜下有一嗜酸性细胞浸带，而癌性溃疡确未发现.是否嗜酸性白细胞在癌肿的发生、发展中有其作用，需进一步探讨.
, 百拇医药
3.3 淋巴细胞的价值 一般认为淋巴细胞代表着人体对抗肿瘤的免疫机能，所以我们也观察了淋巴细胞在坏死中的分布情况.在癌性坏死中淋巴细胞的存在数量较多，多、中、少分别占63.3%，23.3%和19.9%.而良性溃疡坏死中淋巴细胞存在的数量较少，多、中、少分别为11.1%，29.6%和59.2%.其鉴别诊断上的意义有待进一步深入进行淋巴细胞亚型的识别及探讨.
4 参考文献
1 王良征，江泽厚，何斌，等.嗜酸性粒细胞IL-2 RmRNA表达及IL-2的趋化作用.中华微生物和免疫学杂志，1995；15(1)：20-22
2 王宝美，严庆汉，李甘地，等.我国淋巴网状组织病理学回顾与展望.中华病理学杂志，1995；24(4)：235-236, 百拇医药(朱西庚1 李景仁1 张伟1 纪小龙2 许解喜3)
项目负责人 朱西庚,100026,北京市,解放军292医院
收稿日期 1995-08-20 接收日期 1996-01-15
Subject headings gastric mucosa/pathology\ stomach ulcer\ stomach neoplasms\ biopsy
主题词 胃粘膜/病理学;胃溃疡;胃肿瘤;活组织检查
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朱西庚,李景仁,张伟,纪小龙,许解喜.胃粘膜活检良恶性坏死的鉴别.新消化病学杂志, 1996；4(11)：624
1 临床资料
将我院近年来胃粘膜活检中，切片上以坏死为主要表现的57例作为观察对象：其中经外科手术证实为癌性溃疡30例，为消化性溃疡27例.活检组织均经10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，主要观察内容：①坏死物中纤维素样渗出物及细胞成分；②坏死物中的嗜酸性白细胞；③坏死物中的霉菌；④坏死物中的淋巴细胞数量.分别将癌肿组织及溃疡组的观察结果进行对比分析，对有意义的部分进行讨论.
2 结果
2.1 坏死物中的纤维素样渗出物及细胞成分 30例癌性坏死中，有22例伴有明显红染的纤维素样渗出物(73.3%)，其中夹杂有多量中性白细胞，其它细胞成分较少.27例良性溃疡性坏死中，伴有红染纤维素样渗出的有4例(14.8%)，坏死中白细胞数量较少，其它细胞成分较复杂，数量较多，细胞核结构不清楚，似退变的裸核细胞，亦有一些短核形纤维细胞交织其中.
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2.2 坏死物中的嗜酸性白细胞 在观察中，我们用高倍镜将切片上坏死部分的嗜酸性白细胞计数，取其平均值.在30例癌性坏死中，平均每倍视野最多的嗜酸性白细胞7个，最少的1个没有.而在溃疡性坏死中，每高倍视野最少的有10个，最多的可达30个以上.溃疡性坏死中的嗜酸性白细胞明显高于癌性坏死.
2.3 坏死物中的霉菌 30例癌性坏死中有17例伴有霉菌的存在(56.6%).27例良性溃疡性坏死中，我们认真寻找无1例伴有霉菌的存在.
2.4 坏死物中的淋巴细胞 我们将坏死物中淋巴细胞分为少量、中等量和多量3种：平均每个高倍视野<10个的属少量，10-50个属中等量，50个以上属于多量.30例癌性溃疡中，多量的有19例(63.3%)，中等量的7例(23.3%)，少量的4例(19.9%).27例良性溃疡性坏死中多量的3例(11.1%)，中等量的8例(29.6%)，少量的16例(59.2%).
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3 讨论
3.1 坏死在癌性溃疡和消化性溃疡中均可存在 我们注意到在坏死中细胞成分少，而且有多量纤维素性渗出，并伴有霉菌存在时，应多考虑到癌的可能性.坏死中细胞数量多、成分复杂，而且有很多退变的裸核细胞和短梭形细胞存在，无霉菌存在时支持良性溃疡的诊断.
3.2 嗜酸性白细胞在癌中的作用机理 目前仍不清楚[1]，我们着重观察了嗜酸性白细胞的存在情况，看到在癌性坏死中嗜酸性白细胞存在很少，最多每高倍视野不超过7个，而良性溃疡的坏死中其存在数较多，最低每高倍视野也在10个以上.我们还对良性溃疡患者手术切除后的胃切片进行观察，发现大部分良性溃疡的切片浅肌层和粘膜下有一嗜酸性细胞浸带，而癌性溃疡确未发现.是否嗜酸性白细胞在癌肿的发生、发展中有其作用，需进一步探讨.
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3.3 淋巴细胞的价值 一般认为淋巴细胞代表着人体对抗肿瘤的免疫机能，所以我们也观察了淋巴细胞在坏死中的分布情况.在癌性坏死中淋巴细胞的存在数量较多，多、中、少分别占63.3%，23.3%和19.9%.而良性溃疡坏死中淋巴细胞存在的数量较少，多、中、少分别为11.1%，29.6%和59.2%.其鉴别诊断上的意义有待进一步深入进行淋巴细胞亚型的识别及探讨.
4 参考文献
1 王良征，江泽厚，何斌，等.嗜酸性粒细胞IL-2 RmRNA表达及IL-2的趋化作用.中华微生物和免疫学杂志，1995；15(1)：20-22
2 王宝美，严庆汉，李甘地，等.我国淋巴网状组织病理学回顾与展望.中华病理学杂志，1995；24(4)：235-236, 百拇医药(朱西庚1 李景仁1 张伟1 纪小龙2 许解喜3)