原因未明急性上消化道出血16例
山东胜利石油管理局中心医院消化内科 山东省东营市 257034
项目负责人 赵伟东,257034,山东省东营市,山东胜利石油管理局中心医院消化内科 收搞日期 1995-11-25 接收日期 1995-12-25
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/etiology endoscopy stomach neoplasms peptic ulcer
主题词 胃肠出血/诊断;内窥镜检查;胃肿瘤;消化性溃疡
, 百拇医药
赵伟东,李颖,臧呸兰,牛海洲.原因未明急性上消化道出血16例.新消化病学杂志，1996；4(12)：715-716
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例为我院消化内科及外科住院患者，男12例，女4例，年龄30-60岁，临床均表现为反复呕血、便血.3例有球部溃疡胃大部手术病史1-3年，13例以急性上消化道大出血发病，急诊内镜时间为发病后12-48h.
1.2 方法 内镜XQ20，全部病例由2位内镜医师重复观察或经内镜显像仪同时观察.内镜所见：胃十二指肠粘膜表面覆盖有暗红色或咖啡色血液、血凝块，粘液湖均呈咖啡色，量约200-300ml.3例胃大部手术史者吻合口充血、水肿.2例球部粘膜肥大、增生.全部患者未见直接活动性出血灶.
, 百拇医药
2 结果
胃癌3例，其中胃体小弯2例，大弯1例，约3cm×3cm×5cm，粘膜浅表白苔样糜烂，未形成溃疡或结节状肿物，病理为低分化腺癌.吻合口溃疡3例.十二指肠球部溃疡2例，球部稍变形，粘膜肥大；球后溃疡2例，约0.2cm×0.4cm，溃疡侵及小动脉，底部覆血凝块.胃体小弯Dieulafoy溃疡2例，均为贲门下约2cm处0.5cm×0.5cm浅表溃疡，底部见0.2cm×0.2cm小动脉，病理诊断为恒径小动脉.空肠遗传性无细血管扩症1例，距屈氏韧带5cm处局限性血管扩张.空肠癌1例，距屈氏韧带2cm处粘膜约2cm×3cm糜烂、破坏，病理空肠癌.空肠起始段溃疡2例.
3 讨论
本组16例急性上消化道大出血患者急诊内镜未明确诊断，其原因可能为：①因急性大出血，胃粘膜苍白，病灶部与正常胃粘膜对比不明显因而不易观察；另外也与病理特点有关，3例胃癌均表现为粘膜浅表性白苔样糜烂，未形成溃疡及结节状增生.②部分溃疡病患者局部变形加之粘膜增生肥大，将其溃疡掩盖，而不利于病灶观察；另外易出血的吻合口溃疡一般较小，易被血凝块覆盖，本组7例溃疡可能与此有关.③急诊内镜检查是确诊Dieulafoy溃疡首选方法，但如果检查时出血已停止，加之血液覆盖则难发现.④如果空肠上段病灶出血量大，速度快，表现为呕血、便血，此类情况内镜则难以发现病灶.⑤一般急诊内镜时患者病情危重，难以充分观察，加之血液覆盖，尤其胃大弯病变左侧卧位时位于粘液湖掩盖之下而易将病灶露掉.
通过本组患者分析应吸取的教训：①急诊内镜前力争补充血容量，纠正休克，以利于充分观察.②术前可先给予冰盐水洗胃，术中结合体位变化，盐水冲洗以利暴露病灶.③内镜观察时不仅要注意粘膜变化，还应注意胃壁蠕动情况，于可疑部位取活检，提高阳性率.④如果疑及血管畸形所致出血，首次内镜没有发现病灶，可于再次出血时复查以发现出血灶.⑤球部粘膜肥大变形，疑及溃疡者可适当充气，以利于病灶暴露.⑥经内镜仔细检查确没有发现病灶，应疑及十二指肠降段以下及高位空肠出血，可行血管造影、小肠镜检查，或剖腹探查., http://www.100md.com(赵伟东 李颖 臧呸兰 牛海洲)
项目负责人 赵伟东,257034,山东省东营市,山东胜利石油管理局中心医院消化内科 收搞日期 1995-11-25 接收日期 1995-12-25
Subject headings gastrointestinal hemorrhage/etiology endoscopy stomach neoplasms peptic ulcer
主题词 胃肠出血/诊断;内窥镜检查;胃肿瘤;消化性溃疡
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赵伟东,李颖,臧呸兰,牛海洲.原因未明急性上消化道出血16例.新消化病学杂志，1996；4(12)：715-716
1 对象和方法
1.1 对象 全部病例为我院消化内科及外科住院患者，男12例，女4例，年龄30-60岁，临床均表现为反复呕血、便血.3例有球部溃疡胃大部手术病史1-3年，13例以急性上消化道大出血发病，急诊内镜时间为发病后12-48h.
1.2 方法 内镜XQ20，全部病例由2位内镜医师重复观察或经内镜显像仪同时观察.内镜所见：胃十二指肠粘膜表面覆盖有暗红色或咖啡色血液、血凝块，粘液湖均呈咖啡色，量约200-300ml.3例胃大部手术史者吻合口充血、水肿.2例球部粘膜肥大、增生.全部患者未见直接活动性出血灶.
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2 结果
胃癌3例，其中胃体小弯2例，大弯1例，约3cm×3cm×5cm，粘膜浅表白苔样糜烂，未形成溃疡或结节状肿物，病理为低分化腺癌.吻合口溃疡3例.十二指肠球部溃疡2例，球部稍变形，粘膜肥大；球后溃疡2例，约0.2cm×0.4cm，溃疡侵及小动脉，底部覆血凝块.胃体小弯Dieulafoy溃疡2例，均为贲门下约2cm处0.5cm×0.5cm浅表溃疡，底部见0.2cm×0.2cm小动脉，病理诊断为恒径小动脉.空肠遗传性无细血管扩症1例，距屈氏韧带5cm处局限性血管扩张.空肠癌1例，距屈氏韧带2cm处粘膜约2cm×3cm糜烂、破坏，病理空肠癌.空肠起始段溃疡2例.
3 讨论
本组16例急性上消化道大出血患者急诊内镜未明确诊断，其原因可能为：①因急性大出血，胃粘膜苍白，病灶部与正常胃粘膜对比不明显因而不易观察；另外也与病理特点有关，3例胃癌均表现为粘膜浅表性白苔样糜烂，未形成溃疡及结节状增生.②部分溃疡病患者局部变形加之粘膜增生肥大，将其溃疡掩盖，而不利于病灶观察；另外易出血的吻合口溃疡一般较小，易被血凝块覆盖，本组7例溃疡可能与此有关.③急诊内镜检查是确诊Dieulafoy溃疡首选方法，但如果检查时出血已停止，加之血液覆盖则难发现.④如果空肠上段病灶出血量大，速度快，表现为呕血、便血，此类情况内镜则难以发现病灶.⑤一般急诊内镜时患者病情危重，难以充分观察，加之血液覆盖，尤其胃大弯病变左侧卧位时位于粘液湖掩盖之下而易将病灶露掉.
通过本组患者分析应吸取的教训：①急诊内镜前力争补充血容量，纠正休克，以利于充分观察.②术前可先给予冰盐水洗胃，术中结合体位变化，盐水冲洗以利暴露病灶.③内镜观察时不仅要注意粘膜变化，还应注意胃壁蠕动情况，于可疑部位取活检，提高阳性率.④如果疑及血管畸形所致出血，首次内镜没有发现病灶，可于再次出血时复查以发现出血灶.⑤球部粘膜肥大变形，疑及溃疡者可适当充气，以利于病灶暴露.⑥经内镜仔细检查确没有发现病灶，应疑及十二指肠降段以下及高位空肠出血，可行血管造影、小肠镜检查，或剖腹探查., http://www.100md.com(赵伟东 李颖 臧呸兰 牛海洲)