食管静脉曲张内镜下套扎55例
四川省绵阳市第四人民医院消化研究室 621000
项目负责人 文黎明,621000,四川省绵阳市第四人民医院消化研究室 收搞日期 1995-06-07 接收日期 1995-08-12
Subject headings esophageal and gastric varices endoscopy liver cirrhosis
主题词 内窥镜检查;食管和胃静脉曲张;肝硬化
文黎明,赵世泉,刘红专,黄春,吴淑华.食管静脉曲张内镜下套扎55例.新消化病学杂志，1996；4(12)：710
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1994年4月起用食管静脉曲张套扎术(EVL)对食管静脉曲张(EV)患者55例进行治疗，男50例，女5例；年龄22-65岁；病程5d-5年，表现为活动性出血7例，无活动性出血48例.肝炎后肝硬变35例，酒精性肝硬变15例，5例原因不明.肝功Child分级A级10例，B级30例，C级15例；曲张静脉内镜下Dagridi分级，Ⅲ级10例，Ⅳ级40例，Ⅴ级5例.
1.2 方法 第1步先插镜了解EV程度和条数，有无糜烂和红色征(RS)，有无活动性出血，有无胃底静脉曲张(VF)，确定套扎部位和点数.第2步在内镜头端装上套扎器，插镜至套扎部位，使镜头抵住曲张静脉吸引直到内圆筒填满静脉时，抽提拉线，使内圆筒前端橡皮圈弹出，套于吸入静脉根部，适量注气，观察无出血退镜；间隔2周进行下次套扎.对有活动性出血者，边进镜，边喷洒止血药，达出血部位后在其下方进行密集套扎，然后对准出血部位套扎.对伴VF≥Ⅲ级者，可先行胃底静脉套扎，然后行EVL；若VF<Ⅲ级，可先在胃底静脉旁或内注射5%鱼肝油酸钠硬化治疗，然后行EVL.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效标准 显效：曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷、变细、变短；无效：曲张静脉无改变.
2.2 治疗结果 本组共有曲张静脉193条，除8条直径<3mm未能套扎外均进行了套扎.每次每根套1-3点，每例每次套2-4点，共套165次，其中套1次5例，2次9例，3次22例，4次19例，平均每例3次.被套静脉形成的静脉球2-3min后均变紫，2周后复查静脉球均脱落无残留溃疡.疗程结束后复查，显效70.0%(39/55)，有效30.0%(16/55)，总有效率100%.7例活动性出血6例均即刻止血，成功率85.7%，1例大涌血经三腔二囊管压迫后行EVL；5例伴EV≥Ⅲ级中3例先成功进行了胃底静脉套扎；2例行胃底静脉硬化治疗；术后2月未作VF处理者中1例发生胃底静脉曲张破裂大出血，抢救无效死亡；随访6-12个月，2例死于肝衰竭，2例复发解黑大便，内镜证实为胃粘膜出血.
, http://www.100md.com
3 讨论
自Stiegmann报道EVL以来，EVL在临床上引起了广泛的兴趣.它与目前开展较普遍的食管静脉曲张硬化治疗(ES)相比，疗效相近，但在危险性和并发症方面具有优越性，本组结果证实了这一点.对伴重度VF者，是否适宜作EVL，目前意见尚有分岐.作者采用先套扎或硬化胃底静脉，再行EVL，结果5例均成功，近期效果好于未作VF处理者.说明只要对胃底静脉作恰当处理，对EV伴重度VF作EVL亦是可行的.为了提高疗效，以下几点仅供参考：①插镜应轻柔，切忌暴力，以免橡皮圈套扎于咽部，本组遇3例；②插镜过程尽量避免吸引，视野不清可适量注气注水，以免吸破静脉出血；③橡皮圈不宜上得过“老”过“嫩”，过“老”，抽取拉线时橡皮圈不易弹出，过“嫩”，插镜过程易滑脱；④选好套扎部位，一般在齿状线附近5cm，有RS时，在其下方套扎为好；⑤进行多根静脉套扎应在不同平面上进行，以免静脉球阻塞食管腔，互相摩擦出血., http://www.100md.com(文黎明 赵世泉 刘红专 黄春 吴淑华)
项目负责人 文黎明,621000,四川省绵阳市第四人民医院消化研究室 收搞日期 1995-06-07 接收日期 1995-08-12
Subject headings esophageal and gastric varices endoscopy liver cirrhosis
主题词 内窥镜检查;食管和胃静脉曲张;肝硬化
文黎明,赵世泉,刘红专,黄春,吴淑华.食管静脉曲张内镜下套扎55例.新消化病学杂志，1996；4(12)：710
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 1994年4月起用食管静脉曲张套扎术(EVL)对食管静脉曲张(EV)患者55例进行治疗，男50例，女5例；年龄22-65岁；病程5d-5年，表现为活动性出血7例，无活动性出血48例.肝炎后肝硬变35例，酒精性肝硬变15例，5例原因不明.肝功Child分级A级10例，B级30例，C级15例；曲张静脉内镜下Dagridi分级，Ⅲ级10例，Ⅳ级40例，Ⅴ级5例.
1.2 方法 第1步先插镜了解EV程度和条数，有无糜烂和红色征(RS)，有无活动性出血，有无胃底静脉曲张(VF)，确定套扎部位和点数.第2步在内镜头端装上套扎器，插镜至套扎部位，使镜头抵住曲张静脉吸引直到内圆筒填满静脉时，抽提拉线，使内圆筒前端橡皮圈弹出，套于吸入静脉根部，适量注气，观察无出血退镜；间隔2周进行下次套扎.对有活动性出血者，边进镜，边喷洒止血药，达出血部位后在其下方进行密集套扎，然后对准出血部位套扎.对伴VF≥Ⅲ级者，可先行胃底静脉套扎，然后行EVL；若VF<Ⅲ级，可先在胃底静脉旁或内注射5%鱼肝油酸钠硬化治疗，然后行EVL.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效标准 显效：曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷、变细、变短；无效：曲张静脉无改变.
2.2 治疗结果 本组共有曲张静脉193条，除8条直径<3mm未能套扎外均进行了套扎.每次每根套1-3点，每例每次套2-4点，共套165次，其中套1次5例，2次9例，3次22例，4次19例，平均每例3次.被套静脉形成的静脉球2-3min后均变紫，2周后复查静脉球均脱落无残留溃疡.疗程结束后复查，显效70.0%(39/55)，有效30.0%(16/55)，总有效率100%.7例活动性出血6例均即刻止血，成功率85.7%，1例大涌血经三腔二囊管压迫后行EVL；5例伴EV≥Ⅲ级中3例先成功进行了胃底静脉套扎；2例行胃底静脉硬化治疗；术后2月未作VF处理者中1例发生胃底静脉曲张破裂大出血，抢救无效死亡；随访6-12个月，2例死于肝衰竭，2例复发解黑大便，内镜证实为胃粘膜出血.
, http://www.100md.com
3 讨论
自Stiegmann报道EVL以来，EVL在临床上引起了广泛的兴趣.它与目前开展较普遍的食管静脉曲张硬化治疗(ES)相比，疗效相近，但在危险性和并发症方面具有优越性，本组结果证实了这一点.对伴重度VF者，是否适宜作EVL，目前意见尚有分岐.作者采用先套扎或硬化胃底静脉，再行EVL，结果5例均成功，近期效果好于未作VF处理者.说明只要对胃底静脉作恰当处理，对EV伴重度VF作EVL亦是可行的.为了提高疗效，以下几点仅供参考：①插镜应轻柔，切忌暴力，以免橡皮圈套扎于咽部，本组遇3例；②插镜过程尽量避免吸引，视野不清可适量注气注水，以免吸破静脉出血；③橡皮圈不宜上得过“老”过“嫩”，过“老”，抽取拉线时橡皮圈不易弹出，过“嫩”，插镜过程易滑脱；④选好套扎部位，一般在齿状线附近5cm，有RS时，在其下方套扎为好；⑤进行多根静脉套扎应在不同平面上进行，以免静脉球阻塞食管腔，互相摩擦出血., http://www.100md.com(文黎明 赵世泉 刘红专 黄春 吴淑华)