6542诱发肝硬变食管静脉破裂出血1例
解放军16医院 新疆阿勒泰 836500
项目负责人 杨小奎,836500,新疆阿勒泰,解放军16医院 收搞日期 1995-02-09
主题词 肝硬化;食管和胃静脉曲张;胃肠出血;胆碱能抑制剂
杨小奎.654-2诱发肝硬变食管静脉破裂出血1例.新消化病学杂志，1996；4(12)：668
1 病例报告
男，50岁，汉族，工人.以乏力、腹胀、尿少3月入院.查体：T 37℃，P 80次/min，BP 13.3/9.0kPa.精神软弱，面色灰暗，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大.颈、胸部见散在分布约10个蜘蛛痣，肝掌明显，心、肺无异常.腹膨隆、腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间，肋下未触及，胆囊、脾肋下未触及，莫菲征阴性，肝区叩击痛阴性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢膝下轻度凹陷性浮肿.Hb 90g/L, WBC 6.0×109, RBC 4.0×1012/L, Pt 80×109/L, TBIL 17.1μmol/L, 1min胆红素3.4μmol/L， G 30g/L， A/G 0.67, BUN 9.0mmol/L,Cr 160μmol/L， UA 500μmol/L，粪潜血阴性. B超：肝表面凹凸不平，肝内小结节样光点增粗结构紊乱，门静脉15mm，脾静脉10mm，肝厚50mm，大量腹水.内镜：食管下段、胃底部中度静脉曲张，未见糜烂、溃疡，胃及十二指肠未见异常.入院诊断：肝硬变(失代偿期)，肝肾综合征?给以B族维生素、白蛋白、保肝、利尿治疗的同时以654-2 40mg，10%葡萄糖液250ml静滴，约30min后出现面红、口干、心悸、烦躁不安，停止654-2静滴后上述症状渐加重，并出现频繁干呕、咳嗽，咳出少量鲜红色泡沫，继而呕出暗红色血液约600ml.即刻给以止血敏500mg iv，西米替丁400mg iv，仍出血不止.急诊内镜发现食管下段曲张静脉破裂出血，给以镜下止血出血控制.
2 讨论
该患者患肝硬变门静脉高压，食管下段静脉中度曲张，无粘膜糜烂溃疡，无诱发因素不足以引起食管静脉破裂出血.654-2的外周抗胆碱作用及中枢兴奋作用引起心悸、烦躁不安、口干、面红、干呕、频繁干咳使腹腔内压突然升高，使已增高的门静脉压急剧升高，门静脉血液流向食管的曲张静脉，造成食管静脉破裂出血., 百拇医药
项目负责人 杨小奎,836500,新疆阿勒泰,解放军16医院 收搞日期 1995-02-09
主题词 肝硬化;食管和胃静脉曲张;胃肠出血;胆碱能抑制剂
杨小奎.654-2诱发肝硬变食管静脉破裂出血1例.新消化病学杂志，1996；4(12)：668
1 病例报告
男，50岁，汉族，工人.以乏力、腹胀、尿少3月入院.查体：T 37℃，P 80次/min，BP 13.3/9.0kPa.精神软弱，面色灰暗，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大.颈、胸部见散在分布约10个蜘蛛痣，肝掌明显，心、肺无异常.腹膨隆、腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝上界位于右侧锁骨中线第5肋间，肋下未触及，胆囊、脾肋下未触及，莫菲征阴性，肝区叩击痛阴性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢膝下轻度凹陷性浮肿.Hb 90g/L, WBC 6.0×109, RBC 4.0×1012/L, Pt 80×109/L, TBIL 17.1μmol/L, 1min胆红素3.4μmol/L， G 30g/L， A/G 0.67, BUN 9.0mmol/L,Cr 160μmol/L， UA 500μmol/L，粪潜血阴性. B超：肝表面凹凸不平，肝内小结节样光点增粗结构紊乱，门静脉15mm，脾静脉10mm，肝厚50mm，大量腹水.内镜：食管下段、胃底部中度静脉曲张，未见糜烂、溃疡，胃及十二指肠未见异常.入院诊断：肝硬变(失代偿期)，肝肾综合征?给以B族维生素、白蛋白、保肝、利尿治疗的同时以654-2 40mg，10%葡萄糖液250ml静滴，约30min后出现面红、口干、心悸、烦躁不安，停止654-2静滴后上述症状渐加重，并出现频繁干呕、咳嗽，咳出少量鲜红色泡沫，继而呕出暗红色血液约600ml.即刻给以止血敏500mg iv，西米替丁400mg iv，仍出血不止.急诊内镜发现食管下段曲张静脉破裂出血，给以镜下止血出血控制.
2 讨论
该患者患肝硬变门静脉高压，食管下段静脉中度曲张，无粘膜糜烂溃疡，无诱发因素不足以引起食管静脉破裂出血.654-2的外周抗胆碱作用及中枢兴奋作用引起心悸、烦躁不安、口干、面红、干呕、频繁干咳使腹腔内压突然升高，使已增高的门静脉压急剧升高，门静脉血液流向食管的曲张静脉，造成食管静脉破裂出血., 百拇医药