慢性肾功能衰竭致消化道大出血4例
1铁一局西安医院内一科 陕西省西安市 710054
2陕西省西安市东郊第二职工医院 710032
项目负责人 刘建新,710054,陕西省西安市,铁一局西安医院内一科 收搞日期 1995-03-05 接收日期 1995-04-02
主题词 肾功能衰竭，慢性;胃肠出血
刘建新,景耘.慢性肾功能衰竭致消化道大出血4例.新消化病学杂志,1996；4(12)：697
1 病例报告
例1 男，44岁，农民.因频繁呕吐、呕血1周入院，门诊内镜示胃内大量积血.查体：精神差，重度贫血貌，入院前15d左眼因视网膜出血失明，颜面及上肢可见皮下出血斑，两肺可闻及干、湿性罗音，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿.BUN 63.8mmol/L，Cr 1465.3mmol/L，ECG示心肌缺血.血气分析代谢性酸中毒.腹部B超肝大小正常，脾略大，门V及脾V内径正常.胸片示支气管感染，右侧胸膜增厚.诊断慢性肾功能衰竭尿毒症期，给予止血等治疗，呕血消失，但精神症状渐加重.因经济困难，自动出院.
例2 女，68岁.因上腹部胀痛2月、呕血1d入院.入院前1d呕血4次，均为咖啡色胃内容物及血块，总量多达1000ml.BUN 32mmol/L.腹部B超示腹腔少量积液，肝胆脾未见异常.血气分析代谢性酸中毒.入院第7天，患者相继出现水肿、高血钾、急性左心衰，经抢救无效死亡(因患者心肺功能差、凝血机制障碍未行血液透析).
例3 女，60岁，西安拖拉机厂干部.因咳嗽、咯痰、尿少、柏油样便1周入院.入院当天解柏油样便4次，总量约1300ml.查体：重度贫血貌，颜面浮肿，精神萎糜，桶状胸.化验示高血钾、氮质血症、酸中毒、肾图示双侧肾功能重度损害.因患者年龄大、血管硬化未行血液透析，终因肾功能衰竭、出血、全身衰竭死亡.
例4 女，76岁.以上消化道出血、肺部感染入院，入院前1月，患者间断解黑色稀便.入院前1d，解黑色稀便2次，量约1200ml.查体：重度贫血貌，呈呼气性呼吸困难，颈静脉怒张，两肺湿罗音，大量腹水.BUN 78.6mmol/L.胸片示陈旧性肺结核、胸腔积液.血气分析代谢性酸中毒.经纠酸、抗感染、止血、利尿等治疗无效死亡(患者仅住院2d).
2 讨论
本组病例特点：①出血量大，4例患者1d内出血量皆超过1000ml，1例合并全身皮下出血、视网膜出血，2例同时伴有呕吐、肺部感染.②均伴有重度贫血、代谢性酸中毒及不同程度的高血钾.③皆系慢性肾功能不全尿毒症期，尿素氮增高在32.5mmol/L以上.④4例患者经腹部B超、内镜等检查除外溃疡病出血及肝硬变出血，肝功能仅其中1例单项转氨酶增高., 百拇医药(刘建新 景耘)
2陕西省西安市东郊第二职工医院 710032
项目负责人 刘建新,710054,陕西省西安市,铁一局西安医院内一科 收搞日期 1995-03-05 接收日期 1995-04-02
主题词 肾功能衰竭，慢性;胃肠出血
刘建新,景耘.慢性肾功能衰竭致消化道大出血4例.新消化病学杂志,1996；4(12)：697
1 病例报告
例1 男，44岁，农民.因频繁呕吐、呕血1周入院，门诊内镜示胃内大量积血.查体：精神差，重度贫血貌，入院前15d左眼因视网膜出血失明，颜面及上肢可见皮下出血斑，两肺可闻及干、湿性罗音，肝脾未触及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿.BUN 63.8mmol/L，Cr 1465.3mmol/L，ECG示心肌缺血.血气分析代谢性酸中毒.腹部B超肝大小正常，脾略大，门V及脾V内径正常.胸片示支气管感染，右侧胸膜增厚.诊断慢性肾功能衰竭尿毒症期，给予止血等治疗，呕血消失，但精神症状渐加重.因经济困难，自动出院.
例2 女，68岁.因上腹部胀痛2月、呕血1d入院.入院前1d呕血4次，均为咖啡色胃内容物及血块，总量多达1000ml.BUN 32mmol/L.腹部B超示腹腔少量积液，肝胆脾未见异常.血气分析代谢性酸中毒.入院第7天，患者相继出现水肿、高血钾、急性左心衰，经抢救无效死亡(因患者心肺功能差、凝血机制障碍未行血液透析).
例3 女，60岁，西安拖拉机厂干部.因咳嗽、咯痰、尿少、柏油样便1周入院.入院当天解柏油样便4次，总量约1300ml.查体：重度贫血貌，颜面浮肿，精神萎糜，桶状胸.化验示高血钾、氮质血症、酸中毒、肾图示双侧肾功能重度损害.因患者年龄大、血管硬化未行血液透析，终因肾功能衰竭、出血、全身衰竭死亡.
例4 女，76岁.以上消化道出血、肺部感染入院，入院前1月，患者间断解黑色稀便.入院前1d，解黑色稀便2次，量约1200ml.查体：重度贫血貌，呈呼气性呼吸困难，颈静脉怒张，两肺湿罗音，大量腹水.BUN 78.6mmol/L.胸片示陈旧性肺结核、胸腔积液.血气分析代谢性酸中毒.经纠酸、抗感染、止血、利尿等治疗无效死亡(患者仅住院2d).
2 讨论
本组病例特点：①出血量大，4例患者1d内出血量皆超过1000ml，1例合并全身皮下出血、视网膜出血，2例同时伴有呕吐、肺部感染.②均伴有重度贫血、代谢性酸中毒及不同程度的高血钾.③皆系慢性肾功能不全尿毒症期，尿素氮增高在32.5mmol/L以上.④4例患者经腹部B超、内镜等检查除外溃疡病出血及肝硬变出血，肝功能仅其中1例单项转氨酶增高., 百拇医药(刘建新 景耘)