老年人出血性胃肠粘膜血管病2例
解放军总医院 1南楼消化科 2病理科 北京市 100853
项目负责人 宫桂华,100853,北京市,解放军总医院 收搞日期 1995-10-18
主题词 胃肠出血;血管疾病;腹痛
宫桂华,张子其,于国.老年人出血性胃肠粘膜血管病2例.新消化病学杂志，1996；4(12)：690
1 病例报告
例1 男，74岁.间歇性上腹饱胀、隐痛、便潜血阳性2年.多次内镜检查均诊为“胃窦弥漫性出血性胃炎”，Hb 89-115g/L，分别给予胃粘膜保护剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗无效，未服NSAID.1995年8月再次内镜检查见胃窦部粘膜弥漫性网状毛细血管扩张.
例2 男，78岁.间歇性血便2年.发病时无腹痛，Hb最低54g/L，间断输血治疗.多次肠镜检查见结肠粘膜多处毛细血管扩张伴点或片状出血灶，选择性肠系膜血管造影未见明显异常.
2例胃及结肠粘膜活检病理改变一致，固有膜内血管扩张、充血，内皮细胞肿胀、增生，炎细胞渗出，部分血管内纤维素性血栓形成管腔闭塞，粘膜下血管无类似改变(图1，2).
2 讨论
胃肠粘膜血管病变是老年人的一种特殊临床病理学改变，胃、小肠和结肠均可受累.临床表现以反复的，程度不同的消化道出血为特征，几种血管病变的内镜所见均为粘膜血管扩张，但组织学改变各有特殊性.本文2例组织学改变在粘膜固有层，与Fishbein 1994年报告1例一致，其病因尚不十分清楚，认为与局部粘膜缺血、继发性毛细血管内皮损伤有关.鉴别诊断：①血管发育不良，目前被认为系老年退行性血管病变.其血管扩张、变形等改变位于粘膜下层，选择性血管造影有助诊断.②胃窦毛细血管扩张症(西瓜胃)，除内镜有独特的外观外，固有膜毛细血管扩张更显著并伴透明变性的纤维肌性增生.③门脉高压性充血性胃肠粘膜血管扩张，结合病史不难鉴别.老年人不明原因的消化道出血应在考虑到血管病变的同时行胃肠粘膜活检明确病变性质.目前尚无有效的治疗方法，内镜下应用激光、微波和电凝可起到暂时止血的目的.
图1 胃肠粘膜血管病组织学改变
图2 胃肠粘膜血管病组织学改变, http://www.100md.com(宫桂华1 张子其1 于国2)
项目负责人 宫桂华,100853,北京市,解放军总医院 收搞日期 1995-10-18
主题词 胃肠出血;血管疾病;腹痛
宫桂华,张子其,于国.老年人出血性胃肠粘膜血管病2例.新消化病学杂志，1996；4(12)：690
1 病例报告
例1 男，74岁.间歇性上腹饱胀、隐痛、便潜血阳性2年.多次内镜检查均诊为“胃窦弥漫性出血性胃炎”，Hb 89-115g/L，分别给予胃粘膜保护剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗无效，未服NSAID.1995年8月再次内镜检查见胃窦部粘膜弥漫性网状毛细血管扩张.
例2 男，78岁.间歇性血便2年.发病时无腹痛，Hb最低54g/L，间断输血治疗.多次肠镜检查见结肠粘膜多处毛细血管扩张伴点或片状出血灶，选择性肠系膜血管造影未见明显异常.
2例胃及结肠粘膜活检病理改变一致，固有膜内血管扩张、充血，内皮细胞肿胀、增生，炎细胞渗出，部分血管内纤维素性血栓形成管腔闭塞，粘膜下血管无类似改变(图1，2).
2 讨论
胃肠粘膜血管病变是老年人的一种特殊临床病理学改变，胃、小肠和结肠均可受累.临床表现以反复的，程度不同的消化道出血为特征，几种血管病变的内镜所见均为粘膜血管扩张，但组织学改变各有特殊性.本文2例组织学改变在粘膜固有层，与Fishbein 1994年报告1例一致，其病因尚不十分清楚，认为与局部粘膜缺血、继发性毛细血管内皮损伤有关.鉴别诊断：①血管发育不良，目前被认为系老年退行性血管病变.其血管扩张、变形等改变位于粘膜下层，选择性血管造影有助诊断.②胃窦毛细血管扩张症(西瓜胃)，除内镜有独特的外观外，固有膜毛细血管扩张更显著并伴透明变性的纤维肌性增生.③门脉高压性充血性胃肠粘膜血管扩张，结合病史不难鉴别.老年人不明原因的消化道出血应在考虑到血管病变的同时行胃肠粘膜活检明确病变性质.目前尚无有效的治疗方法，内镜下应用激光、微波和电凝可起到暂时止血的目的.
图1 胃肠粘膜血管病组织学改变
图2 胃肠粘膜血管病组织学改变, http://www.100md.com(宫桂华1 张子其1 于国2)