上消化道出血死亡原因及其防治措施
湖北医科大学附属一院内科 湖北省武汉市 430060
项目负责人 罗和生,430060,湖北省武汉市,湖北医科大学附属一院内科收搞日期 1995-11-25
Subject headings gastrointestinal hemorrhage esophageal and gastric varices stomach ulcer stomach neoplasms
主题词 胃肠出血;食管和胃静脉曲张;胃溃疡;肿瘤
罗和生,张仁虎,刘效兰,代士敏.上消化道出血死亡原因及其防治措施.新消化病学杂志，1996；4(12)：713
, http://www.100md.com
1 临床资料
1991年1月-1994年12月我院共收治成人上消化道出血1290例，其中死亡68例，病死率为5.3%.死亡病例的年龄17-80岁，男55例，女13例.出血至入院时间为1h-15d，平均3.8h；出血至死亡时间为2h-15d，平均为4.3h.累计出血量在1500-3000ml之间.年龄分组为：<20岁组2例(2.9%)，31-40岁11例(16.2%)，41岁-60岁22例(32.4%)，>60岁33例(48.2%).本组病例上消化道出血的病因见表1.
本组病例的直接致死原因依次为：失血性休克41例(60.3%)，呼吸、循环衰竭14例(20.6%)，多器官功能衰竭9例(13.2%)，窒息4例(5.91%).
表1 上消化道出血死亡68例病例的病因
, 百拇医药
2 讨论
近20年来，尽管众多的新药面市，许多内镜下止血技术的应用成功，但多数文献认为上消化道出血的死亡率并无明显下降，仍持续在5%-10%之间.本组死亡率为5.3%.与本院70年代统计上消化道出血住院死亡率为11.6%比较，明显为低.分析其原因可能有三.其一，随着新药物、新技术的应用，病死率确有下降；其二，随着生活水平的提高，医疗条件的改善，许多少量出血病例得以住院治疗，其住院死亡率相对有所下降.因此，尚不能肯定我院消化道出血的死亡率已明显下降，仍应深入探讨影响预后的因素，及时认真予以处理.
本组病例出血至入院的平均时间及出血至死亡的平均时间均较短，提示加强上消化道出血的初始处理，将可能是降低死亡率的关键环节，在有条件的综合医院，由功能齐全的ICU收治，是可行的方式.
年龄是公认的影响上消化道出血预后的因素之一.本组老年人占48.2%，虽未作不同年龄组之标准化死亡率统计，也可以看出老年上消化道出血的死亡率较高.这一现象被解释为老年人上消化道出血易伴发心、肺、脑、肾等脏器功能损害及衰竭所致.进一步分析本组病例的致死原因，发现60%死于失血性休克，其余40%则死于呼吸、循环衰竭，多器官功能衰竭或窒息.说明及时有效地止血、纠正失血性休克，仍是降低死亡率的重要环节，其次是积极预防和治疗因失血所致的重要脏器的功能损害或衰竭.本组病例的病因构成主要为食管静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、溃疡病、消化道肿瘤及血液病，其中前三种病占82.3%，与上消化道出血的总体病因构成基本一致，揭示有效地治疗这三种疾病，是降低上消化道出血死亡率的根本出路., http://www.100md.com(罗和生 张仁虎 刘效兰 代士敏)
项目负责人 罗和生,430060,湖北省武汉市,湖北医科大学附属一院内科收搞日期 1995-11-25
Subject headings gastrointestinal hemorrhage esophageal and gastric varices stomach ulcer stomach neoplasms
主题词 胃肠出血;食管和胃静脉曲张;胃溃疡;肿瘤
罗和生,张仁虎,刘效兰,代士敏.上消化道出血死亡原因及其防治措施.新消化病学杂志，1996；4(12)：713
, http://www.100md.com
1 临床资料
1991年1月-1994年12月我院共收治成人上消化道出血1290例，其中死亡68例，病死率为5.3%.死亡病例的年龄17-80岁，男55例，女13例.出血至入院时间为1h-15d，平均3.8h；出血至死亡时间为2h-15d，平均为4.3h.累计出血量在1500-3000ml之间.年龄分组为：<20岁组2例(2.9%)，31-40岁11例(16.2%)，41岁-60岁22例(32.4%)，>60岁33例(48.2%).本组病例上消化道出血的病因见表1.
本组病例的直接致死原因依次为：失血性休克41例(60.3%)，呼吸、循环衰竭14例(20.6%)，多器官功能衰竭9例(13.2%)，窒息4例(5.91%).
表1 上消化道出血死亡68例病例的病因
| 病因 | n | % |
| 食管静脉曲张破裂出血 | 31 | 45.6 |
| 急性胃粘膜病变 | 16 | 23.5 |
| 胃溃疡 | 11 | 16.2 |
| 上消化道肿瘤 | 8 | 11.8 |
| 血液病 | 2 | 2.9 |
| 合计 | 68 | 100.0 |
, 百拇医药
2 讨论
近20年来，尽管众多的新药面市，许多内镜下止血技术的应用成功，但多数文献认为上消化道出血的死亡率并无明显下降，仍持续在5%-10%之间.本组死亡率为5.3%.与本院70年代统计上消化道出血住院死亡率为11.6%比较，明显为低.分析其原因可能有三.其一，随着新药物、新技术的应用，病死率确有下降；其二，随着生活水平的提高，医疗条件的改善，许多少量出血病例得以住院治疗，其住院死亡率相对有所下降.因此，尚不能肯定我院消化道出血的死亡率已明显下降，仍应深入探讨影响预后的因素，及时认真予以处理.
本组病例出血至入院的平均时间及出血至死亡的平均时间均较短，提示加强上消化道出血的初始处理，将可能是降低死亡率的关键环节，在有条件的综合医院，由功能齐全的ICU收治，是可行的方式.
年龄是公认的影响上消化道出血预后的因素之一.本组老年人占48.2%，虽未作不同年龄组之标准化死亡率统计，也可以看出老年上消化道出血的死亡率较高.这一现象被解释为老年人上消化道出血易伴发心、肺、脑、肾等脏器功能损害及衰竭所致.进一步分析本组病例的致死原因，发现60%死于失血性休克，其余40%则死于呼吸、循环衰竭，多器官功能衰竭或窒息.说明及时有效地止血、纠正失血性休克，仍是降低死亡率的重要环节，其次是积极预防和治疗因失血所致的重要脏器的功能损害或衰竭.本组病例的病因构成主要为食管静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜病变、溃疡病、消化道肿瘤及血液病，其中前三种病占82.3%，与上消化道出血的总体病因构成基本一致，揭示有效地治疗这三种疾病，是降低上消化道出血死亡率的根本出路., http://www.100md.com(罗和生 张仁虎 刘效兰 代士敏)