Dieulafoy病1例
浙江医科大学附属第一医院消化内科 杭州市 310003
项目负责人 向荣成,310003,杭州市,浙江医科大学附属第一医院消化内科 收搞日期 1995-04-26
主题词 胃溃疡;胃肠出血
向荣成,彭清璧.Dieulafoy病1例.新消化病学杂志，1996；4(12)：719
1 病例报告
男，30岁，农民.患者因柏油样便、呕血4d入院.4d前自称操作电钻后，当晚出现柏油便5次，量共2500ml，并呕暗红色血2次，约500ml，虽经输血2800ml，仍反复出现昏厥而入院.发病前无上腹痛、反酸，否认近期服药史.查体：BP 107/5.3kPa，P 110次/min，神清，面色苍白.Hb 41g/L，大便稀柏油样，潜血.急诊内镜检查，见胃窦布满咖啡色液体，未见病灶，距贲门8cm处胃体后壁可见一新鲜出血灶，其中心有一帽头针大小白色半透明隆起，未见喷血现象，诊断为Dieulafoy病出血转外科.术后病理诊断：胃体后壁浅表溃疡，胃体血管生理变异(符合恒径小动脉)伴粘膜下广泛出血(Dieulafoy病).
2 讨论
1884年，Gallard首次描述了本病.1898年，Dieulafoy又报道了3例，从此就有Dieulafoy病的命名.①临床特点：年龄分布最小20月，最大93岁，平均51.7岁，男女之比2∶1.复习国内外文献报道的113例皆系突发性大量反复呕血、柏油样便伴休克入院.饮酒或腹压增加常为发病诱因.22例平时有胃部症状，15例酗酒，4例有肝硬变，2例合并粘膜下平滑肌瘤.②诊断：由于Dieulafoy病无特异症状，临床包括胃肠钡餐均难以诊断，故本病的发病率可能远远超过现有文献的报道.因此对不明原因反复呕血、黑便伴休克者行急诊内镜以及重复急诊内镜检查是十分必要的.当胃内发现不足以解释大量活动性出血时，必须仔细寻找贲门附近的微细病变.手术探查也不失为一个重要手段.③病理：本病好发于距贲门6.0cm以内的胃体，常表现为0.2-0.5cm大小的浅溃疡.该处粘膜下可见恒径小动脉，管径可达正常的5-10倍.胃外病灶可见于空肠、结肠和十二指肠.病灶的内镜所见有单发性渗血灶、单发性表浅性糜烂、帽状息肉样隆起或表面有血栓附着，活动期可见小血管喷血现象.④治疗：对局部病灶作楔形切除是最安全有效的方法.应尽力避免盲目作胃大部切除手术., 百拇医药(向荣成 彭清璧)
项目负责人 向荣成,310003,杭州市,浙江医科大学附属第一医院消化内科 收搞日期 1995-04-26
主题词 胃溃疡;胃肠出血
向荣成,彭清璧.Dieulafoy病1例.新消化病学杂志，1996；4(12)：719
1 病例报告
男，30岁，农民.患者因柏油样便、呕血4d入院.4d前自称操作电钻后，当晚出现柏油便5次，量共2500ml，并呕暗红色血2次，约500ml，虽经输血2800ml，仍反复出现昏厥而入院.发病前无上腹痛、反酸，否认近期服药史.查体：BP 107/5.3kPa，P 110次/min，神清，面色苍白.Hb 41g/L，大便稀柏油样，潜血.急诊内镜检查，见胃窦布满咖啡色液体，未见病灶，距贲门8cm处胃体后壁可见一新鲜出血灶，其中心有一帽头针大小白色半透明隆起，未见喷血现象，诊断为Dieulafoy病出血转外科.术后病理诊断：胃体后壁浅表溃疡，胃体血管生理变异(符合恒径小动脉)伴粘膜下广泛出血(Dieulafoy病).
2 讨论
1884年，Gallard首次描述了本病.1898年，Dieulafoy又报道了3例，从此就有Dieulafoy病的命名.①临床特点：年龄分布最小20月，最大93岁，平均51.7岁，男女之比2∶1.复习国内外文献报道的113例皆系突发性大量反复呕血、柏油样便伴休克入院.饮酒或腹压增加常为发病诱因.22例平时有胃部症状，15例酗酒，4例有肝硬变，2例合并粘膜下平滑肌瘤.②诊断：由于Dieulafoy病无特异症状，临床包括胃肠钡餐均难以诊断，故本病的发病率可能远远超过现有文献的报道.因此对不明原因反复呕血、黑便伴休克者行急诊内镜以及重复急诊内镜检查是十分必要的.当胃内发现不足以解释大量活动性出血时，必须仔细寻找贲门附近的微细病变.手术探查也不失为一个重要手段.③病理：本病好发于距贲门6.0cm以内的胃体，常表现为0.2-0.5cm大小的浅溃疡.该处粘膜下可见恒径小动脉，管径可达正常的5-10倍.胃外病灶可见于空肠、结肠和十二指肠.病灶的内镜所见有单发性渗血灶、单发性表浅性糜烂、帽状息肉样隆起或表面有血栓附着，活动期可见小血管喷血现象.④治疗：对局部病灶作楔形切除是最安全有效的方法.应尽力避免盲目作胃大部切除手术., 百拇医药(向荣成 彭清璧)