隐源性消化道出血9例
海南省人民医院消化内科 海口市 570311
项目负责人 李绍琼.570311,海口市,海南省人民医院消化内科 收搞日期 1995-11-11 接收日期 1995-12-25
主题词 胃肠出血;胃溃疡;平滑肌瘤;胃肿瘤
李绍琼.隐源性消化道出血9例.新消化病学杂志，1996；4(12)：719-720
1 病例报告
例1 男，62岁.因呕血黑便3d伴晕厥于1994-01-17入院.次日内镜检查发现胃体中部后壁有一个0.6cm×0.8cm溃疡，口服奥美拉唑后仍在22-28日反复出血4次，每次解暗红色稀烂便约1200-1500ml.肝肾功能及腹部B超均正常.28日下午于内镜下在上次发现胃体小溃疡的凹陷中间见一血管暴露，有活动出血，符合Dieulafoy溃疡.
, 百拇医药
例2 女，20岁.1d内呕血7次伴柏油样便，出血量约2000ml，1994-10-07入院.经止血输血及补液3h血压升至14/8kPa后急查内镜，提示食管胃底静脉重度曲张破裂出血.内科治疗出血未停止，第2天急诊手术见胃小弯近贲门约4cm处粘膜下有一条直径为0.3cm的动脉破裂，食管胃底未见静脉曲张，肝胆及肠道正常.术后出血停止，诊断Dieulafoy溃疡.
例3 男，15岁.1994-12-30突然排暗红色水样便约1000ml，急送某院治疗后症状稍有改善，仍间隔1-2d便血，1995-01-07住我科.胃肠镜、消化道钡餐及腹部B超检查均正常，ECT核素扫描及憩室显像提示：右下腹近回盲部有Meckel憩室并活动性出血.
例4 男，19岁.下腹不适解血便约300ml，晕厥5min于1995-01-22入院.4年前有类似病史.体检面色苍白，血压12/5kPa，次日ECT核素扫描提示右上腹肠腔内活动性出血.手术探查回肠距回盲部约80cm处3cm×5cm憩室内有一小血管活动性出血.病理结果：Meckel憩室.
, 百拇医药
例5-8 4例小肠平滑肌瘤均有反复黑便及贫血病史10个月-2年，反复经胃肠镜、钡餐检查均正常，最后经血管造影和手术确诊(表1).
表1 4例平滑肌瘤诊断依据
例9 男，32岁.1d内血便8次约1600ml，伴晕厥3min于1995-02-17入院.ECT核素扫描提示右中腹肠腔内局限性活动性出血，手术探查未找到出血病灶.临床诊断：回肠血管发育不良.
2 讨论
隐源性消化道出血指少数通过各种常规检查仍无法明确其出血部位或/和病因的一类疾病.Dieulafoy溃疡又称杜氏溃疡、胃粘膜恒径动脉出血等.周期性大出血为其临床表现，静止期内镜难以发现病灶，确诊有赖于重复内镜检查、血管造影或手术探查.Meckel憩室系胚胎期卵黄管之回肠肠端闭合不全所致，多数憩室含异位胃粘膜组织.出血时可作血管造影明确诊断，核素扫描及憩室显像对其诊断更有价值.小肠平滑肌瘤出血因起病隐蔽，常需借助特殊检查搜寻诊断依据，肠系膜上动脉造影可显示小肠病变核典型征象，对血管丰富型平滑肌瘤有诊断意义.肠道血管发育不良又称动静脉畸形或血管扩张症血管瘤等.不少文献报告，选择性血管造影是目前唯一诊断本病的最好方法., 百拇医药
项目负责人 李绍琼.570311,海口市,海南省人民医院消化内科 收搞日期 1995-11-11 接收日期 1995-12-25
主题词 胃肠出血;胃溃疡;平滑肌瘤;胃肿瘤
李绍琼.隐源性消化道出血9例.新消化病学杂志，1996；4(12)：719-720
1 病例报告
例1 男，62岁.因呕血黑便3d伴晕厥于1994-01-17入院.次日内镜检查发现胃体中部后壁有一个0.6cm×0.8cm溃疡，口服奥美拉唑后仍在22-28日反复出血4次，每次解暗红色稀烂便约1200-1500ml.肝肾功能及腹部B超均正常.28日下午于内镜下在上次发现胃体小溃疡的凹陷中间见一血管暴露，有活动出血，符合Dieulafoy溃疡.
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例2 女，20岁.1d内呕血7次伴柏油样便，出血量约2000ml，1994-10-07入院.经止血输血及补液3h血压升至14/8kPa后急查内镜，提示食管胃底静脉重度曲张破裂出血.内科治疗出血未停止，第2天急诊手术见胃小弯近贲门约4cm处粘膜下有一条直径为0.3cm的动脉破裂，食管胃底未见静脉曲张，肝胆及肠道正常.术后出血停止，诊断Dieulafoy溃疡.
例3 男，15岁.1994-12-30突然排暗红色水样便约1000ml，急送某院治疗后症状稍有改善，仍间隔1-2d便血，1995-01-07住我科.胃肠镜、消化道钡餐及腹部B超检查均正常，ECT核素扫描及憩室显像提示：右下腹近回盲部有Meckel憩室并活动性出血.
例4 男，19岁.下腹不适解血便约300ml，晕厥5min于1995-01-22入院.4年前有类似病史.体检面色苍白，血压12/5kPa，次日ECT核素扫描提示右上腹肠腔内活动性出血.手术探查回肠距回盲部约80cm处3cm×5cm憩室内有一小血管活动性出血.病理结果：Meckel憩室.
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例5-8 4例小肠平滑肌瘤均有反复黑便及贫血病史10个月-2年，反复经胃肠镜、钡餐检查均正常，最后经血管造影和手术确诊(表1).
表1 4例平滑肌瘤诊断依据
| 患者 | 性别 | 年龄 | 血管造影 | 手术 | 病理 |
| 1 | 男 | 29岁 | 中段空肠有一富血 供占位性病变 | 空肠上段15cm处有一4cm×4cm×3cm肿物 | 平滑肌瘤 |
| 2 | 女 | 54岁 | 无 | 屈氏韧带下5cm处见一7cm×6cm×5cm肿物 | 平滑肌瘤 |
| 3 | 女 | 28岁 | 空肠上段空肠有一团密度 , 百拇医药 粗细不等的血管影肿物 | 上段20cm处有一4cm×3cm×3cm | 平滑肌瘤 |
| 4 | 女 | 36岁 | 上段空肠见一血管丰 富的肿瘤阴影 | 空肠上段20cm处肠壁上有一肿物约4cm×2cm×2cm大 | 平滑肌瘤 |
例9 男，32岁.1d内血便8次约1600ml，伴晕厥3min于1995-02-17入院.ECT核素扫描提示右中腹肠腔内局限性活动性出血，手术探查未找到出血病灶.临床诊断：回肠血管发育不良.
2 讨论
隐源性消化道出血指少数通过各种常规检查仍无法明确其出血部位或/和病因的一类疾病.Dieulafoy溃疡又称杜氏溃疡、胃粘膜恒径动脉出血等.周期性大出血为其临床表现，静止期内镜难以发现病灶，确诊有赖于重复内镜检查、血管造影或手术探查.Meckel憩室系胚胎期卵黄管之回肠肠端闭合不全所致，多数憩室含异位胃粘膜组织.出血时可作血管造影明确诊断，核素扫描及憩室显像对其诊断更有价值.小肠平滑肌瘤出血因起病隐蔽，常需借助特殊检查搜寻诊断依据，肠系膜上动脉造影可显示小肠病变核典型征象，对血管丰富型平滑肌瘤有诊断意义.肠道血管发育不良又称动静脉畸形或血管扩张症血管瘤等.不少文献报告，选择性血管造影是目前唯一诊断本病的最好方法., 百拇医药