TIPS治疗门脉高压症11例
1第一军医大学南方医院 广东省广州市 510515
2解放军92医院内科 福建省南平市 353000
项目负责人 陈村龙,510515,广东省广州市,第一军医大学南方医院 收搞日期 1995-02-07 接收日期 1995-04-03
Subject headings liver cirrhosis hypetenssion, portal portasystemic shunt, surgical
主题词 肝硬化;门体分流术，外科;高血压，门静脉
, http://www.100md.com
陈村龙,詹志刚,李彦豪.TIPS治疗门脉高压症11例.新消化病学杂志，1996；4(12)：709
1 对象和方法
1.1 对象 肝硬变门脉高压症患者11例，男10例，女1例；年龄37-64岁；9例系肝炎后肝硬变，2例原因不明.病程6个月-9年不等，入院前均有反复呕血或黑便史，1例曾行胃冠状静脉分支结扎术，2例曾行食管曲张静脉硬化治疗.术前检查肝功Child A级4例，B级5例，C级2例；食管静脉曲张Ⅴ° 7例，Ⅳ° 4例；脾大6例；大量腹水5例，中等量腹水2例.
1.2 方法 先行肝静脉和门静脉造影以了解肝静脉分支与门静脉左右干的走行及位置；将导管针经右侧颈静脉送达肝静脉，按预定方向行门静脉穿刺术，成功后行门脉造影并测门脉压；将球囊导管送入预定分流道进行逐级扩张；将展开式金属血管内支架沿导丝送至分流通道，置管成功后再次测定门脉压.术后平卧24h，观察生命体征及有无内出血；防治感染及肝昏迷；应用肝素预防分流道内血栓形成.术后24h复查肝功、凝血酶元时间、血氨等.术后1-2周复查B超、内镜、多普勒超声等.
, 百拇医药
2 结果
2.1 门脉高压改善情况 置管成功10例门脉压由术前4.01±0.60kPa降至2.03±0.53kPa(P<0.01)，门脉主干血流速度由术前21.4±3.1cm/s升至57.1±5.2cm/s(P<0.01).内镜复查：食管静脉曲张完全消失4例，明显减轻5例.腹水消失3例，明显减少1例.脾脏肿大者均有不同程度缩小.
2.2 肝脏功能变化 术后血清总蛋白及白蛋白无明显的变化；术后转氨酶轻度升高者3例，2周后恢复正常；血氨增高者7例，由66±7μmol/L升至120±35μmol/L(P<0.01)，经护肝降氨治疗2周后逐渐恢复.
, 百拇医药 2.3 并发症 术后出现肝昏迷者1例，该患者于术后1周未按医嘱要求进食蛋白食物而诱发，当时血氨高达237μmol/L，经治疗1周后恢复正常.其余患者未出现并发症.
3 讨论
国内外临床研究已表明，TIPS与外科门腔分流术的近中期效果相近[1-4].本组资料也显示TIPS术后患者的门脉压、门脉主干血流速度有明显的改善，食管静脉曲张也明显减轻，部分患者还起到消除腹水的作用.虽然理论上TIPS可能增加肝功损害，引起肝昏迷、胆道出血、腹腔内出血、动静脉瘘、败血症等并发症，但本组患者的肝功没有明显变化，仅1例因过早过多地摄入蛋白食物而诱发肝昏迷，其余患者未出现其他并发症，部分患者随访3-6个月支架保持通畅.由此说明，只要适应证选择合适，术中操作细致，术后注意观察病情，TIPS是目前治疗肝硬变门脉高压症安全有效的方法，值得临床推广应用.
, 百拇医药
4 参考文献
1 Ring EJ, Lake JR, Roberts JP, et al. Using transjugular intrahepatic portosystemic shunts to control variceal bleeding before liver
transplantation. Ann Intern Med, 1992;116(2):304-309
2 Longo, JM, Bilbao JL, Rousseau HP, et al. Colour Doppler US guidance in transjugular placement of intra-portosystemic
shunts. Radiology, 1992;184(2):281-285
3 徐克，张汉国，何芳显，等.经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗门脉高压症.中华放射学杂志，1993；27(5)：294-297
4 张金山，王茂强，杨立，等.经颈静脉途径肝内门体分流术.中华医学杂志，1994；74(3)：150-152, http://www.100md.com(陈村龙1 詹志刚2 李彦豪1)
2解放军92医院内科 福建省南平市 353000
项目负责人 陈村龙,510515,广东省广州市,第一军医大学南方医院 收搞日期 1995-02-07 接收日期 1995-04-03
Subject headings liver cirrhosis hypetenssion, portal portasystemic shunt, surgical
主题词 肝硬化;门体分流术，外科;高血压，门静脉
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陈村龙,詹志刚,李彦豪.TIPS治疗门脉高压症11例.新消化病学杂志，1996；4(12)：709
1 对象和方法
1.1 对象 肝硬变门脉高压症患者11例，男10例，女1例；年龄37-64岁；9例系肝炎后肝硬变，2例原因不明.病程6个月-9年不等，入院前均有反复呕血或黑便史，1例曾行胃冠状静脉分支结扎术，2例曾行食管曲张静脉硬化治疗.术前检查肝功Child A级4例，B级5例，C级2例；食管静脉曲张Ⅴ° 7例，Ⅳ° 4例；脾大6例；大量腹水5例，中等量腹水2例.
1.2 方法 先行肝静脉和门静脉造影以了解肝静脉分支与门静脉左右干的走行及位置；将导管针经右侧颈静脉送达肝静脉，按预定方向行门静脉穿刺术，成功后行门脉造影并测门脉压；将球囊导管送入预定分流道进行逐级扩张；将展开式金属血管内支架沿导丝送至分流通道，置管成功后再次测定门脉压.术后平卧24h，观察生命体征及有无内出血；防治感染及肝昏迷；应用肝素预防分流道内血栓形成.术后24h复查肝功、凝血酶元时间、血氨等.术后1-2周复查B超、内镜、多普勒超声等.
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2 结果
2.1 门脉高压改善情况 置管成功10例门脉压由术前4.01±0.60kPa降至2.03±0.53kPa(P<0.01)，门脉主干血流速度由术前21.4±3.1cm/s升至57.1±5.2cm/s(P<0.01).内镜复查：食管静脉曲张完全消失4例，明显减轻5例.腹水消失3例，明显减少1例.脾脏肿大者均有不同程度缩小.
2.2 肝脏功能变化 术后血清总蛋白及白蛋白无明显的变化；术后转氨酶轻度升高者3例，2周后恢复正常；血氨增高者7例，由66±7μmol/L升至120±35μmol/L(P<0.01)，经护肝降氨治疗2周后逐渐恢复.
, 百拇医药 2.3 并发症 术后出现肝昏迷者1例，该患者于术后1周未按医嘱要求进食蛋白食物而诱发，当时血氨高达237μmol/L，经治疗1周后恢复正常.其余患者未出现并发症.
3 讨论
国内外临床研究已表明，TIPS与外科门腔分流术的近中期效果相近[1-4].本组资料也显示TIPS术后患者的门脉压、门脉主干血流速度有明显的改善，食管静脉曲张也明显减轻，部分患者还起到消除腹水的作用.虽然理论上TIPS可能增加肝功损害，引起肝昏迷、胆道出血、腹腔内出血、动静脉瘘、败血症等并发症，但本组患者的肝功没有明显变化，仅1例因过早过多地摄入蛋白食物而诱发肝昏迷，其余患者未出现其他并发症，部分患者随访3-6个月支架保持通畅.由此说明，只要适应证选择合适，术中操作细致，术后注意观察病情，TIPS是目前治疗肝硬变门脉高压症安全有效的方法，值得临床推广应用.
, 百拇医药
4 参考文献
1 Ring EJ, Lake JR, Roberts JP, et al. Using transjugular intrahepatic portosystemic shunts to control variceal bleeding before liver
transplantation. Ann Intern Med, 1992;116(2):304-309
2 Longo, JM, Bilbao JL, Rousseau HP, et al. Colour Doppler US guidance in transjugular placement of intra-portosystemic
shunts. Radiology, 1992;184(2):281-285
3 徐克，张汉国，何芳显，等.经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗门脉高压症.中华放射学杂志，1993；27(5)：294-297
4 张金山，王茂强，杨立，等.经颈静脉途径肝内门体分流术.中华医学杂志，1994；74(3)：150-152, http://www.100md.com(陈村龙1 詹志刚2 李彦豪1)