电视腹腔镜胆囊癌切除3例
兰州军区总医院普外科 甘肃省兰州市 730050
项目负责人 顾树南,730050,甘肃省兰州市,兰州军区总医院普外科 收搞日期 1996-02-16
主题词 胆囊肿瘤;腹腔镜术;胆囊切除术
顾树南,李发智,王湘辉,万维喜,李红梅.电视腹腔镜胆囊癌切除3例.新消化病学杂志，1996；4(12)：720
1 病例报告
例1 女，55岁.因右上腹部间歇性疼痛1年，于1993-07-21入院.疼痛发作无规律，常向右肩背部放射，伴有恶心和呕吐.查体：巩膜无黄染，心肺无异常.腹软，肝脾未扪及，右上腹有轻压痛，无包块.实验室检查均无明显异常.B超检查：胆囊显像清，大小为6.8cm×3.2cm，壁薄、毛糙、透声性好，胆囊腔内见多个黄豆大小的强光团，后方伴声影.诊断为慢性胆囊炎胆石症.于入院后第8天在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊大小约13cm×4cm×3cm，胆囊壁血管明显扩张、迂曲，侧支网多.顺利切除胆囊，出血约10ml，手术时间100min.病理报告：胆囊内有结石175块.胆囊内面光滑，内侧前端见5cm×3.2cm×2.0cm菜花样新生物.病理诊断：慢性胆囊炎胆石症，胆囊管状乳头状腺癌.术后恢复顺利出院.
, 百拇医药
例2 女，55岁.因右上腹部时有隐痛、食后饱胀6月，于1994-08-09入院.体检及实验室检查均未发现明显异常.B超检查：胆囊显像清，大小为6.9cm×2.5cm，胆囊壁粗糙，透声性尚好.于后壁见1.3cm×1.2cm及1.4cm×1.2cm 2个较强的回声结节，表面不光滑，后方不伴声影，不随体拉移动.另于前壁见数个强光点，伴“慧星尾”征.诊断：胆囊息肉，胆囊癌?入院后7d在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约8cm×4cm×2cm大小，外观无明显异常.顺利切除胆囊，术中出血约8ml，手术时间30min.病理报告：已剖开胆囊组织7.7cm×4.0cm×2.0cm，表面光滑，壁厚0.2cm-0.6cm，内壁粗糙，体部一处见息肉样物，大小为0.6cm×0.6cm×0.5cm，周围粘膜凸起呈乳头状.另见灰黄色卵圆形肿物1个，大小为1.4cm×1.0cm×0.6cm，表面呈菜花状，切面呈灰黄色半透明状，质软，大部分上皮细胞呈不典型增生与恶性交界性改变，已达高分化癌的组织象.病理诊断：胆囊乳头状腺癌.术后恢复良好出院.
, 百拇医药 例3 女，71岁.因右上腹时有疼痛1年，加重10d，于1995-12-18入院，疼痛与饮食有关，向右肩背部放射，无恶心和呕吐，对症处理后即可好转.体检及实验室检查无明显异常.B超检查：胆囊显像清，大小为10.8cm×4.0cm，胆囊壁厚0.6cm，透声性好，胆囊腔内见多个强光团后方伴声影，其中1个为1.3cm.诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，胆囊积液.于入院后4d在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊大小约11cm×5cm×4cm大小，大网膜与胆囊紧密粘连，胆囊壁明显充血水肿，组织脆弱，胆囊三角粘连，手术难度大，但仍能顺利切除胆囊.术中出血约20ml.手术时间40min.病理报告：已剖胆囊标本长9.5cm，直径2.5cm-2.8cm，胆囊腔内距胆囊底2.5cm处见一肿物，表面平坦，大小为1.5cm×1.5c×1.0cm.病理诊断：胆囊中分化腺癌.术后恢复顺利出院.
2 讨论
胆囊癌占全部癌肿的0.76%-1.2%，在消化道癌肿中仅次于胃、结肠、直肠、食管、胰腺而占第6位.早期胆囊癌缺乏特有的典型症状，术前确诊率仅8%.B超检查虽诊断率较高，但当并有慢性胆囊炎胆石症时则易被忽略.若有下列情况则应疑有胆囊癌：①实质性肿块充填胆囊，②胆囊壁增厚和不规则，③胆囊腔内肿块的轮廓不规则.
, 百拇医药
电视腹腔镜胆囊切除术这一“钥匙孔手术”越来越受人青睐，过去不愿作剖腹手术的患者今天要求作腹腔镜手术者日益增多.本文3例均属于此类.胆囊癌若系癌灶位于胆囊粘膜的原位癌，肿瘤恶性程度低，具有分化良好的生物学特点，则单纯胆囊切除则可达到根治的目的.由于电视腹腔镜胆囊切除术是用电刀切割分离，用电凝止血，故可杀灭癌细胞，并可有效地阻断癌细胞的转移和扩散.Pezet(1992)和Clair(1993)曾报告电视腹腔镜胆囊癌切除后3—4月可发生脐部穿刺孔转移癌.我们在术中对手术技巧作了下列改进：①气腹压力不宜高，不超过1.33kPa；②电切电凝不宜持续通电，采取瞬间通电；③及时排出烟雾.Ndaka(1994)认为腹腔镜手术器械表面上可沾溅肿瘤细胞，气腹本身也可能与伤口癌细胞种植有关.本文3例分别随访30个月、17个月和1个月，一般情况均良好，未发现有肿瘤转移.因病例较少，尚需进一步观察., 百拇医药(顾树南 李发智 王湘辉 万维喜 李红梅)
项目负责人 顾树南,730050,甘肃省兰州市,兰州军区总医院普外科 收搞日期 1996-02-16
主题词 胆囊肿瘤;腹腔镜术;胆囊切除术
顾树南,李发智,王湘辉,万维喜,李红梅.电视腹腔镜胆囊癌切除3例.新消化病学杂志，1996；4(12)：720
1 病例报告
例1 女，55岁.因右上腹部间歇性疼痛1年，于1993-07-21入院.疼痛发作无规律，常向右肩背部放射，伴有恶心和呕吐.查体：巩膜无黄染，心肺无异常.腹软，肝脾未扪及，右上腹有轻压痛，无包块.实验室检查均无明显异常.B超检查：胆囊显像清，大小为6.8cm×3.2cm，壁薄、毛糙、透声性好，胆囊腔内见多个黄豆大小的强光团，后方伴声影.诊断为慢性胆囊炎胆石症.于入院后第8天在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊大小约13cm×4cm×3cm，胆囊壁血管明显扩张、迂曲，侧支网多.顺利切除胆囊，出血约10ml，手术时间100min.病理报告：胆囊内有结石175块.胆囊内面光滑，内侧前端见5cm×3.2cm×2.0cm菜花样新生物.病理诊断：慢性胆囊炎胆石症，胆囊管状乳头状腺癌.术后恢复顺利出院.
, 百拇医药
例2 女，55岁.因右上腹部时有隐痛、食后饱胀6月，于1994-08-09入院.体检及实验室检查均未发现明显异常.B超检查：胆囊显像清，大小为6.9cm×2.5cm，胆囊壁粗糙，透声性尚好.于后壁见1.3cm×1.2cm及1.4cm×1.2cm 2个较强的回声结节，表面不光滑，后方不伴声影，不随体拉移动.另于前壁见数个强光点，伴“慧星尾”征.诊断：胆囊息肉，胆囊癌?入院后7d在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约8cm×4cm×2cm大小，外观无明显异常.顺利切除胆囊，术中出血约8ml，手术时间30min.病理报告：已剖开胆囊组织7.7cm×4.0cm×2.0cm，表面光滑，壁厚0.2cm-0.6cm，内壁粗糙，体部一处见息肉样物，大小为0.6cm×0.6cm×0.5cm，周围粘膜凸起呈乳头状.另见灰黄色卵圆形肿物1个，大小为1.4cm×1.0cm×0.6cm，表面呈菜花状，切面呈灰黄色半透明状，质软，大部分上皮细胞呈不典型增生与恶性交界性改变，已达高分化癌的组织象.病理诊断：胆囊乳头状腺癌.术后恢复良好出院.
, 百拇医药 例3 女，71岁.因右上腹时有疼痛1年，加重10d，于1995-12-18入院，疼痛与饮食有关，向右肩背部放射，无恶心和呕吐，对症处理后即可好转.体检及实验室检查无明显异常.B超检查：胆囊显像清，大小为10.8cm×4.0cm，胆囊壁厚0.6cm，透声性好，胆囊腔内见多个强光团后方伴声影，其中1个为1.3cm.诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊结石，胆囊积液.于入院后4d在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊大小约11cm×5cm×4cm大小，大网膜与胆囊紧密粘连，胆囊壁明显充血水肿，组织脆弱，胆囊三角粘连，手术难度大，但仍能顺利切除胆囊.术中出血约20ml.手术时间40min.病理报告：已剖胆囊标本长9.5cm，直径2.5cm-2.8cm，胆囊腔内距胆囊底2.5cm处见一肿物，表面平坦，大小为1.5cm×1.5c×1.0cm.病理诊断：胆囊中分化腺癌.术后恢复顺利出院.
2 讨论
胆囊癌占全部癌肿的0.76%-1.2%，在消化道癌肿中仅次于胃、结肠、直肠、食管、胰腺而占第6位.早期胆囊癌缺乏特有的典型症状，术前确诊率仅8%.B超检查虽诊断率较高，但当并有慢性胆囊炎胆石症时则易被忽略.若有下列情况则应疑有胆囊癌：①实质性肿块充填胆囊，②胆囊壁增厚和不规则，③胆囊腔内肿块的轮廓不规则.
, 百拇医药
电视腹腔镜胆囊切除术这一“钥匙孔手术”越来越受人青睐，过去不愿作剖腹手术的患者今天要求作腹腔镜手术者日益增多.本文3例均属于此类.胆囊癌若系癌灶位于胆囊粘膜的原位癌，肿瘤恶性程度低，具有分化良好的生物学特点，则单纯胆囊切除则可达到根治的目的.由于电视腹腔镜胆囊切除术是用电刀切割分离，用电凝止血，故可杀灭癌细胞，并可有效地阻断癌细胞的转移和扩散.Pezet(1992)和Clair(1993)曾报告电视腹腔镜胆囊癌切除后3—4月可发生脐部穿刺孔转移癌.我们在术中对手术技巧作了下列改进：①气腹压力不宜高，不超过1.33kPa；②电切电凝不宜持续通电，采取瞬间通电；③及时排出烟雾.Ndaka(1994)认为腹腔镜手术器械表面上可沾溅肿瘤细胞，气腹本身也可能与伤口癌细胞种植有关.本文3例分别随访30个月、17个月和1个月，一般情况均良好，未发现有肿瘤转移.因病例较少，尚需进一步观察., 百拇医药(顾树南 李发智 王湘辉 万维喜 李红梅)