结肠镜检查致肠道严重感染1例
解放军466医院感染控制科 北京市 100081
项目负责人:叶高峰
收稿日期:1996-04-10
主题词 结肠镜检查/副作用;结肠炎/病因学
叶高峰,王世芳.结肠镜检查致肠道严重感染1例.新消化病学杂志,1997；5(1)：10
1 病例报告
男，70岁.因间断性头痛、头晕20年，加重10d，于1993-12-16入院.据临床症状、体征及实验室、头部CT、胸片、超声心动图等检查，确诊为高血压病期，腔隙性脑梗塞，老年退行性心瓣膜病.经对症治疗28d，症状消失.因诉便前偶有腹部不适，于1994-01-14，09：00予以纤维结肠镜检.镜检过程顺利，结肠粘膜无异常发现.次日晨起先后解水样便3次，无不适感，T 36.5，未做处理.继后又解水样便6次，10：00给予黄连素0.3g口服，约2h后患者出现恶心、T 38.7.给哌拉西林4.0g，静点，14：30分精神萎糜，T39.4-41，P 130次/min，R 30次/min，BP 12/8kPa，四肢末梢冷，给予多巴胺40mg静点，20min后测BP 8/5kPa，加用可拉明10mg，且静脉给西地兰0.4mg，新鲜血浆200ml，地塞米松2.5mg.实验室检查：Hb 100g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.89，L 0.1，GIU 4.4mmol/L，K+ 2.9mmol/L，Na+ 143mmol/L， Cl- 105mmol/L，CO2，CP 20mmol/L，BUN 10.4mmol/L.水样稀便，WBC 0-1；尿常规及肝功检查正常.ECG窦性心动过速.考虑肠道感染，中毒性休克，予以抗感染，强心、扩容等抗感染性休克处理.抗生素给氧氟沙星12g/d,复达欣6g.16d呈嗜睡状态、频繁呃逆、恶心，先后非喷射状呕吐绿色粘液状物7次，解深绿色水样便6次，尿量少.WBC 65.7×109/L，中毒性颗粒0.80，N 0.91，L 0.09，大便粘液水样便，WBC 0-1.取便、血标本做细菌学检查无致病菌生长.次日，精神差，仍有呃逆，诉脐周痛，便后减轻，肠鸣，先后解深绿色水样便8次，伴有里急后重感，且 呕吐4次，2次为咖啡样物，潜血试验(++).治疗加用雷尼替丁100mg,甲氧氯普胺10mg，肌注.19日，患者精神开始好转，偶有恶心、呃逆、进食后呕吐1次，为胃内容物，先后解5次黄绿色稀水样便，带有少量粘液及膜状物.考虑复达欣、哌拉西林、氧氟沙星联合应用5d，致伪膜性结肠炎，抗生素改用静点青霉素320万U，甲硝唑100ml，2次/d，口服表飞鸣，双岐杆菌活菌液.并予支持疗法及对症处理.于37d后，体温、血常规、便常规检查均正常出院.
, 百拇医药
2 讨论
患者做结肠镜检查后，24h出现腹部不适、腹泻、发热、继而精神萎糜、心悸、气短、肢 端青紫，血压降至5/4kPa.虽然血、便培养报告均无致病菌生长，但WBC 15.0-65.7×1 09/L， 中毒颗粒0.80，N 0.89-0.91，均提示肠道感染，感染性休克.经积极抗感染、强心、扩容及对症处理，症状逐渐消失，体温、血压、血象恢复正常，故肠道感染、感染性休克可以确诊.患者老年，患有高血压期、腔隙性脑梗塞等疾病，其心血管及肠道调节 机能欠佳，机体免疫功能低，肠道粘膜屏障作用弱.镜检前服用可能被污染的肠道清洁剂、结肠镜清洗不充分或者冲洗水被污染及镜检操作不慎致结肠粘膜的损伤，易引起肠道严重感染的发生.患者发生严重的肠道感染前，短时内解3次水样便，因无发热、腹部不适，加之镜检前清洁肠道服用过缓泻剂，忽视病原菌检查，使用抗菌药31h后才做血、便细菌培养，未培养出致病菌，而盲目使用多种广谱抗菌药物，以致肠道菌群失调，发生伪膜性结肠炎.本例的教训提示，对高龄有高血压、脑血管基础疾病患者进行结肠镜检亦应慎重.如必要，应彻底清洗结肠镜，肠道清洁剂最好现配或经高压消毒.同时要重视镜检后肠道出现的症状，尤其对镜检8?h后发生的腹泻，要及时做便常规及细菌学检查，对于早期发现感染及积极治疗十分必要., 百拇医药
项目负责人:叶高峰
收稿日期:1996-04-10
主题词 结肠镜检查/副作用;结肠炎/病因学
叶高峰,王世芳.结肠镜检查致肠道严重感染1例.新消化病学杂志,1997；5(1)：10
1 病例报告
男，70岁.因间断性头痛、头晕20年，加重10d，于1993-12-16入院.据临床症状、体征及实验室、头部CT、胸片、超声心动图等检查，确诊为高血压病期，腔隙性脑梗塞，老年退行性心瓣膜病.经对症治疗28d，症状消失.因诉便前偶有腹部不适，于1994-01-14，09：00予以纤维结肠镜检.镜检过程顺利，结肠粘膜无异常发现.次日晨起先后解水样便3次，无不适感，T 36.5，未做处理.继后又解水样便6次，10：00给予黄连素0.3g口服，约2h后患者出现恶心、T 38.7.给哌拉西林4.0g，静点，14：30分精神萎糜，T39.4-41，P 130次/min，R 30次/min，BP 12/8kPa，四肢末梢冷，给予多巴胺40mg静点，20min后测BP 8/5kPa，加用可拉明10mg，且静脉给西地兰0.4mg，新鲜血浆200ml，地塞米松2.5mg.实验室检查：Hb 100g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.89，L 0.1，GIU 4.4mmol/L，K+ 2.9mmol/L，Na+ 143mmol/L， Cl- 105mmol/L，CO2，CP 20mmol/L，BUN 10.4mmol/L.水样稀便，WBC 0-1；尿常规及肝功检查正常.ECG窦性心动过速.考虑肠道感染，中毒性休克，予以抗感染，强心、扩容等抗感染性休克处理.抗生素给氧氟沙星12g/d,复达欣6g.16d呈嗜睡状态、频繁呃逆、恶心，先后非喷射状呕吐绿色粘液状物7次，解深绿色水样便6次，尿量少.WBC 65.7×109/L，中毒性颗粒0.80，N 0.91，L 0.09，大便粘液水样便，WBC 0-1.取便、血标本做细菌学检查无致病菌生长.次日，精神差，仍有呃逆，诉脐周痛，便后减轻，肠鸣，先后解深绿色水样便8次，伴有里急后重感，且 呕吐4次，2次为咖啡样物，潜血试验(++).治疗加用雷尼替丁100mg,甲氧氯普胺10mg，肌注.19日，患者精神开始好转，偶有恶心、呃逆、进食后呕吐1次，为胃内容物，先后解5次黄绿色稀水样便，带有少量粘液及膜状物.考虑复达欣、哌拉西林、氧氟沙星联合应用5d，致伪膜性结肠炎，抗生素改用静点青霉素320万U，甲硝唑100ml，2次/d，口服表飞鸣，双岐杆菌活菌液.并予支持疗法及对症处理.于37d后，体温、血常规、便常规检查均正常出院.
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2 讨论
患者做结肠镜检查后，24h出现腹部不适、腹泻、发热、继而精神萎糜、心悸、气短、肢 端青紫，血压降至5/4kPa.虽然血、便培养报告均无致病菌生长，但WBC 15.0-65.7×1 09/L， 中毒颗粒0.80，N 0.89-0.91，均提示肠道感染，感染性休克.经积极抗感染、强心、扩容及对症处理，症状逐渐消失，体温、血压、血象恢复正常，故肠道感染、感染性休克可以确诊.患者老年，患有高血压期、腔隙性脑梗塞等疾病，其心血管及肠道调节 机能欠佳，机体免疫功能低，肠道粘膜屏障作用弱.镜检前服用可能被污染的肠道清洁剂、结肠镜清洗不充分或者冲洗水被污染及镜检操作不慎致结肠粘膜的损伤，易引起肠道严重感染的发生.患者发生严重的肠道感染前，短时内解3次水样便，因无发热、腹部不适，加之镜检前清洁肠道服用过缓泻剂，忽视病原菌检查，使用抗菌药31h后才做血、便细菌培养，未培养出致病菌，而盲目使用多种广谱抗菌药物，以致肠道菌群失调，发生伪膜性结肠炎.本例的教训提示，对高龄有高血压、脑血管基础疾病患者进行结肠镜检亦应慎重.如必要，应彻底清洗结肠镜，肠道清洁剂最好现配或经高压消毒.同时要重视镜检后肠道出现的症状，尤其对镜检8?h后发生的腹泻，要及时做便常规及细菌学检查，对于早期发现感染及积极治疗十分必要., 百拇医药