慢性胃病中医分型与Hp感染粘膜病理及胃酸分泌的关系
1第一军医大学南方医院消化科 全军消化内科研究所 广东省广州市 510515
2山东省兖州市解放军91医院
项目负责人:任锐芝
收稿日期:1995-09-11 接受日期:1996-06-02
The relationship between Hp infection, mucosal lesions and acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer
Rui-Zhi Ren, Wan-Dai Zhang, Xue-Qing Chen, Qing-Zheng Xu, De-Ming Tian and Dian-Yuan Zhou
, 百拇医药
PLA Institute for Digestive Diseases, and Department of Gastroentero logy, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China
Abstract
AIM To study the relationship between TCM_typing and Helicobacter pylori (Hp) infection, gastric mucosal lesions and gastric acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer.
METHODS The subjects included 69 patients with chronic gastriti s, 30 duodenal ulcer, and 14 healthy volunteers. By the TCM_typing the patients were classified as followings: 36 patients with mixed cold and heat syndromes(MCH), 27 deficiency of the stomach-yin (DSY), 21 Piwei xu_cold (PWXL) and 15 Ganpi incoordination(GPI). All subjects identified histologically were given endoscopy. Gastric acid secretion was measured with 10mmol/h NaOH, and H.pylori status was diagnosed by Warthin_Starry or Giemsa stain.
, 百拇医药
RESULTS H.pylori positive rate in patients with MCH was 94.4%, DSY 88.8%, PWXL 42.8 and GPI 333%. The infiltration rate (neutrophil infiltration in gastric mucosa ++-+++) in MCH was 80.5%, DSY 74.1%, PWXL 33.3% and GPI 13.9% 77.8% MCH, 85.2% DSY, 14.3% PWXL and 0% GPI patients had erosive gastritis. BAO was 3.08±2.36mmol/h in MCH patients, 4.03±389 mmol/h in DSY, 5.89±4.13mmol/h PWXL and 17.20±11.20mmol/h in GPI.
CONCLUSION TCM_typing is closely correlated with H.pylori infection, gastric mucosal lesion, neutrophil infiltration in gastric mucosa and abnormality of gastric acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer patients.
, 百拇医药
Subject headings Gastritis/pathology;Duodenal ulcer/pathology;Helicobacter pylori/pathology;Gastric mucosa/pathology;Gastric acid/secretion
Ren RZ, Zhang WD, Chen XQ, Xu QZ, Tian DM,Zhou DY.The relationship betweenHp infection, mucosal lesions and acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(1)：15-16
摘要
, 百拇医药
目的 探讨慢性胃病中医分型与幽门螺杆菌(Hp)感染、胃粘膜病变及胃酸分泌的关系.
方法 慢性胃炎69例，十二指肠溃疡30例；中医分型：寒热夹杂36例，胃阴不足27例，脾胃虚寒21例，肝胃不和15例.设正常对照组14名，各组临床资料喾拢哂可比性，均进行内镜、Hp、病理及胃酸检查，分型统计并进行显著性检验.
结果 Hp阳性率寒热夹杂型94.4%，胃阴不足型88.8%，脾胃虚寒型42.8%，肝胃不和型33.3%.粒细胞浸润(++-++++)者出现率依次为寒热夹杂型80.5%，胃阴不足型为74.1%，脾胃虚寒型33.4%，肝胃不和型13.3%.糜烂型病变出现率寒热夹杂型77.8%，胃阴不足型85.2%，脾胃虚寒型14.3%，肝胃不和型0%.BAO均值(mmol/h)寒热夹杂型3.08±2.36，胃阴不足型4.03±3.89，脾胃虚寒型5.89±4.13，肝胃不和型17.20±11.20.Hp感染率、胃粘膜病变及中性粒细胞浸润强度三者呈平等关系，各证型依次为寒热夹杂>胃阴不足>脾胃虚寒>肝胃不和.BAO定量寒热夹杂型和胃阴不足型明显低于脾胃虚寒型和肝胃不和型.
, http://www.100md.com
结论 Hp感染、胃粘膜病变、中性粒细胞浸润和胃酸分泌异常与慢性胃炎中医分型密切相关，可望成为辨证分型的一项客观指标.
主题词 胃炎/病理学;十二指肠溃疡/病理学;螺杆菌感染/病理 学;胃粘膜/病理学;胃酸/分泌
任锐芝,张万岱,陈学清,徐庆臻,田德明,周殿元.慢性胃病中医分型与Hp感染粘膜病理及胃酸分泌的关系.
新消化病学杂志, 1997；5(1)：15-16
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与慢性活动性胃窦炎及消化性溃疡(PU)的发病有密切关系，为探讨慢性胃病中医分型与Hp感染及胃粘膜病变、胃酸分泌的关系，我 们进行了临床和实验研究，报告如下.
, 百拇医药 1 对象和方法
1.1 对象 正常对照组14例，男6例，女8例；年龄19-52岁，平均374岁，均为无症状的健康志愿者.慢性胃炎(CG)组69例，男30例，女39例；年龄22-54岁，平均38.5岁.十二指肠溃疡(DU)组30例，男24例，女6例；年龄16-55岁，平均32.8岁.均经内镜及病理确诊，检查前2周内未用过抗生素，铋剂和影响胃酸分泌的药物.根据中医基本理论分型[1]，将CG和DU共99例分为4型(表1).
1.2 方法 由专一医师行内镜检查，在胃窦、胃体和球部各取活检3块.Hp检测用尿素酶试验及Giemsa，Warthin-Starry(WS)银染3种方法按常规进行.其中两项阳性判为Hp感染.将Hp在高倍视野下分为：无(-)，少量散在(+)，成簇(++)，成片(+++)4级.组织标本福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色.炎症活动性分组指标：无中性粒细胞浸润(-)，少量散在(+)，较多浸润小凹或腺管上皮(++)， 密集成堆或形成小凹脓肿(+++).在内镜检查后1周内进行胃酸测定，按常规方法测定基础泌酸量(BAO)，同时以试纸法检测pH值.统计Т怼实谋冉嫌忙知?检验，均数比较用t检验，P<0.05认为有统计学意义.
, 百拇医药
2 结果
中医分型与Hp感染表1.中医分型与胃粘膜损害及中性粒细胞浸润的关系表2.中医分型 与胃酸分泌的关系表3.
表1 CG和DU中医分型的临床资料与Hp感染
, 百拇医药
bP<0.01，vs 型.
表2 CG，DU中医分型与胃粘膜病变及粒细胞浸润的关系
, http://www.100md.com
bP<0.01，vs和脾胃虚寒型、肝胃不和型.
表3 CG，DU中医分型与基础胃酸分泌量的关系
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01，①②③vs型.
3 讨论
Hp感染与中医分型的关系也有不少报告，但意见尚不一致[2-4].本组Hp阳性率寒 热夹杂型为94.4%，胃阴不足型88.8%，脾胃虚寒型42.8%，肝胃不和型33.3%，前两型的感染程度也明显重于后两型(P<0.01).各型之间粘膜病变及中性粒细胞浸润程度均与Hp感染程度相平行，其炎症表现强度依次为寒热夹杂型>胃阴不足型>脾胃虚寒型>肝胃不和型.从而提示，Hp感染急性活动期及其出现的糜烂性病变和中性粒细胞浸润是寒热夹杂型、胃阴不足型具有热象的病理基础；当Hp感染减轻并趋向慢性持续状态时，炎性反应减轻出现上皮新生修复则热象消退而寒象显露或仅表现为肝气不舒之功能性症状，而出现脾胃虚寒型和肝胃不和型.这与徐建国等[3]发现热证、虚实夹杂Hp阳性率高，炎症重相一致. 寒热夹杂型和胃阴不足型BAO(3.08±2.36mmol/h，4.03±3.89mmol/h)低于脾胃虚 寒型之5.89±4.13mmol/h，(P<0.05)和明显低于肝胃不和组之1720±11.20mmol/h(P<0.01).基于前述Hp感染急性活动期多表现为寒热夹杂和胃阴不足，而这两型热证常表现为交感神经兴奋性偏亢，故泌酸减少；同时Hp感染早期可释放一些酶类和毒素直接损害壁细胞，尿素酶分解尿素产氨可阻断三羧酸循环减少壁细胞ATP的合成，使之泌酸功能降低；壁细胞内过量的氨结合H+产生NH+4，从而减少H+的分泌[5]；Hp可分泌一种胃酸分泌抑制蛋白，能抑制壁细胞泌酸，故而Hp感染急性期呈热证时胃酸分泌减少.而当Hp感染减轻趋于慢性持续状态时，上述各项抑酸因素有所缓和，呈寒证或肝气不舒之植物神经功能紊乱而以副交感兴奋性亢进为主时则胃酸分泌偏高[1]. 总之，Hp感染及其所致的胃粘膜病变、中性粒细胞浸润和胃酸分泌异常与慢性胃病中医分型密切相关[6]，有利于证型本质的探讨，有利于确立证型诊断标准和疗效判断标准.
, 百拇医药
4 参考文献1 张万岱.溃疡病的中医分型及其病理基础初探.中医杂志，1980；21(2)：17-20
2 朱云华，王黎，徐景蕃，等.慢性胃炎中虚气滞证与胃粘膜幽门弯曲菌感染的临床观察.
中国中西医结合杂志，1989；9(12)：714-716
3 徐建国，张梅润，单兆伟，等.胃病辨证与幽门螺杆菌感染的关系.中国中西医结合杂志，1991；11(3)：158
4 黄玉芳.脾虚证胃痛及实证胃病幽门弯曲菌与病变关系的研究.南京中医学院学报，1989；8(3)：32-33
5 周殿元，杨海涛，张万岱.幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病.上海：上海科学技术文献出版社，1992：3-12
6 朱宁，张万岱，冯福才，等.脾虚证各型患者幽门螺杆菌感染情况的检测.中国中西医结合脾胃杂志，1995；3(2)：70-72, 百拇医药
2山东省兖州市解放军91医院
项目负责人:任锐芝
收稿日期:1995-09-11 接受日期:1996-06-02
The relationship between Hp infection, mucosal lesions and acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer
Rui-Zhi Ren, Wan-Dai Zhang, Xue-Qing Chen, Qing-Zheng Xu, De-Ming Tian and Dian-Yuan Zhou
, 百拇医药
PLA Institute for Digestive Diseases, and Department of Gastroentero logy, Nanfang Hospital, First Military Medical University, Guangzhou 510515, Guangdong Province, China
Abstract
AIM To study the relationship between TCM_typing and Helicobacter pylori (Hp) infection, gastric mucosal lesions and gastric acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer.
METHODS The subjects included 69 patients with chronic gastriti s, 30 duodenal ulcer, and 14 healthy volunteers. By the TCM_typing the patients were classified as followings: 36 patients with mixed cold and heat syndromes(MCH), 27 deficiency of the stomach-yin (DSY), 21 Piwei xu_cold (PWXL) and 15 Ganpi incoordination(GPI). All subjects identified histologically were given endoscopy. Gastric acid secretion was measured with 10mmol/h NaOH, and H.pylori status was diagnosed by Warthin_Starry or Giemsa stain.
, 百拇医药
RESULTS H.pylori positive rate in patients with MCH was 94.4%, DSY 88.8%, PWXL 42.8 and GPI 333%. The infiltration rate (neutrophil infiltration in gastric mucosa ++-+++) in MCH was 80.5%, DSY 74.1%, PWXL 33.3% and GPI 13.9% 77.8% MCH, 85.2% DSY, 14.3% PWXL and 0% GPI patients had erosive gastritis. BAO was 3.08±2.36mmol/h in MCH patients, 4.03±389 mmol/h in DSY, 5.89±4.13mmol/h PWXL and 17.20±11.20mmol/h in GPI.
CONCLUSION TCM_typing is closely correlated with H.pylori infection, gastric mucosal lesion, neutrophil infiltration in gastric mucosa and abnormality of gastric acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer patients.
, 百拇医药
Subject headings Gastritis/pathology;Duodenal ulcer/pathology;Helicobacter pylori/pathology;Gastric mucosa/pathology;Gastric acid/secretion
Ren RZ, Zhang WD, Chen XQ, Xu QZ, Tian DM,Zhou DY.The relationship betweenHp infection, mucosal lesions and acid secretion in chronic gastritis and duodenal ulcer.Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(1)：15-16
摘要
, 百拇医药
目的 探讨慢性胃病中医分型与幽门螺杆菌(Hp)感染、胃粘膜病变及胃酸分泌的关系.
方法 慢性胃炎69例，十二指肠溃疡30例；中医分型：寒热夹杂36例，胃阴不足27例，脾胃虚寒21例，肝胃不和15例.设正常对照组14名，各组临床资料喾拢哂可比性，均进行内镜、Hp、病理及胃酸检查，分型统计并进行显著性检验.
结果 Hp阳性率寒热夹杂型94.4%，胃阴不足型88.8%，脾胃虚寒型42.8%，肝胃不和型33.3%.粒细胞浸润(++-++++)者出现率依次为寒热夹杂型80.5%，胃阴不足型为74.1%，脾胃虚寒型33.4%，肝胃不和型13.3%.糜烂型病变出现率寒热夹杂型77.8%，胃阴不足型85.2%，脾胃虚寒型14.3%，肝胃不和型0%.BAO均值(mmol/h)寒热夹杂型3.08±2.36，胃阴不足型4.03±3.89，脾胃虚寒型5.89±4.13，肝胃不和型17.20±11.20.Hp感染率、胃粘膜病变及中性粒细胞浸润强度三者呈平等关系，各证型依次为寒热夹杂>胃阴不足>脾胃虚寒>肝胃不和.BAO定量寒热夹杂型和胃阴不足型明显低于脾胃虚寒型和肝胃不和型.
, http://www.100md.com
结论 Hp感染、胃粘膜病变、中性粒细胞浸润和胃酸分泌异常与慢性胃炎中医分型密切相关，可望成为辨证分型的一项客观指标.
主题词 胃炎/病理学;十二指肠溃疡/病理学;螺杆菌感染/病理 学;胃粘膜/病理学;胃酸/分泌
任锐芝,张万岱,陈学清,徐庆臻,田德明,周殿元.慢性胃病中医分型与Hp感染粘膜病理及胃酸分泌的关系.
新消化病学杂志, 1997；5(1)：15-16
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与慢性活动性胃窦炎及消化性溃疡(PU)的发病有密切关系，为探讨慢性胃病中医分型与Hp感染及胃粘膜病变、胃酸分泌的关系，我 们进行了临床和实验研究，报告如下.
, 百拇医药 1 对象和方法
1.1 对象 正常对照组14例，男6例，女8例；年龄19-52岁，平均374岁，均为无症状的健康志愿者.慢性胃炎(CG)组69例，男30例，女39例；年龄22-54岁，平均38.5岁.十二指肠溃疡(DU)组30例，男24例，女6例；年龄16-55岁，平均32.8岁.均经内镜及病理确诊，检查前2周内未用过抗生素，铋剂和影响胃酸分泌的药物.根据中医基本理论分型[1]，将CG和DU共99例分为4型(表1).
1.2 方法 由专一医师行内镜检查，在胃窦、胃体和球部各取活检3块.Hp检测用尿素酶试验及Giemsa，Warthin-Starry(WS)银染3种方法按常规进行.其中两项阳性判为Hp感染.将Hp在高倍视野下分为：无(-)，少量散在(+)，成簇(++)，成片(+++)4级.组织标本福尔马林固定，石蜡包埋，HE染色.炎症活动性分组指标：无中性粒细胞浸润(-)，少量散在(+)，较多浸润小凹或腺管上皮(++)， 密集成堆或形成小凹脓肿(+++).在内镜检查后1周内进行胃酸测定，按常规方法测定基础泌酸量(BAO)，同时以试纸法检测pH值.统计Т怼实谋冉嫌忙知?检验，均数比较用t检验，P<0.05认为有统计学意义.
, 百拇医药
2 结果
中医分型与Hp感染表1.中医分型与胃粘膜损害及中性粒细胞浸润的关系表2.中医分型 与胃酸分泌的关系表3.
表1 CG和DU中医分型的临床资料与Hp感染
| 分型 | n | 性别 | 年龄(岁) | 病程(年) | 疾病分类 | Hp感染程度 | Hp阳性率 | ||||||
| 男 | 女 | 平均(范围) | 平均(范围) | CG | DU | - | + | ++ | +++ | n | % | ||
| ①寒热夹杂型 | 36 | 20 | 16 | 32.8(15-56) | 2.8(1-4) | 29 | 7 | 2 | 4 | 13 | 17 | 34 | 94.4b |
| 胃阴不足型 | 27 | 17 | 10 | 33.9(16-58) | 2.9(1-4) | 22 | 5 | 3 | 2 | 10 | 12 | 24 | 88.8b |
| 脾胃虚寒型 | 21 | 10 | 11 | 38.6(17-60) | 3.2(1-6) | 10 | 11 | 12 | 4 | 3 | 2 | 9 | 42.81 |
| 肝胃不和型 | 15 | 7 | 8 | 36.4(18-62) | 3.0(1-5) | 8 | 7 | 10 | 2 | 2 | 1 | 5 | 33.37 |
, 百拇医药
bP<0.01，vs 型.
表2 CG，DU中医分型与胃粘膜病变及粒细胞浸润的关系
| 分型 | n | 充血 | 水肿 | 糜烂 | 出血 | 粒细胞浸润 | |||
| - | + | ++ | +++ | ||||||
| 寒热夹杂型 | 36 | 24 | 26b | 28b | 6 | 2 | 5 | 14b | 15b |
| 胃阴不足型 | 27 | 22 | 23b | 23b | 3 | 3 | 4 | 9b | 11b |
| 脾胃虚寒型 | 21 | 16 | 1 | 3 | 1 | 9 | 5 | 4 | 3 |
| 肝胃不和型 | 15 | 3 | 3 | 0 | 0 | 10 | 3 | 1 | 1 |
, http://www.100md.com
bP<0.01，vs和脾胃虚寒型、肝胃不和型.
表3 CG，DU中医分型与基础胃酸分泌量的关系
| 分型 | n | 基础胃酸分泌量(mmol/h) | |||
| 0-1.9 | 2-5 | 6 | x-±s | ||
| ①寒热夹杂型 | 36 | 15 | 12 | 9 | 3.08±2.36 |
| ②胃阴不足型 | 27 | 12 | 9 | 6 | 4.03±3.89 |
| ③脾胃虚寒型 | 21 | 3 | 3 | 15 | 5.89±4.13a |
| ④肝胃不和型 | 15 | 0 | 3 | 12 | 17.20±11.20b |
, 百拇医药
aP<0.05，bP<0.01，①②③vs型.
3 讨论
Hp感染与中医分型的关系也有不少报告，但意见尚不一致[2-4].本组Hp阳性率寒 热夹杂型为94.4%，胃阴不足型88.8%，脾胃虚寒型42.8%，肝胃不和型33.3%，前两型的感染程度也明显重于后两型(P<0.01).各型之间粘膜病变及中性粒细胞浸润程度均与Hp感染程度相平行，其炎症表现强度依次为寒热夹杂型>胃阴不足型>脾胃虚寒型>肝胃不和型.从而提示，Hp感染急性活动期及其出现的糜烂性病变和中性粒细胞浸润是寒热夹杂型、胃阴不足型具有热象的病理基础；当Hp感染减轻并趋向慢性持续状态时，炎性反应减轻出现上皮新生修复则热象消退而寒象显露或仅表现为肝气不舒之功能性症状，而出现脾胃虚寒型和肝胃不和型.这与徐建国等[3]发现热证、虚实夹杂Hp阳性率高，炎症重相一致. 寒热夹杂型和胃阴不足型BAO(3.08±2.36mmol/h，4.03±3.89mmol/h)低于脾胃虚 寒型之5.89±4.13mmol/h，(P<0.05)和明显低于肝胃不和组之1720±11.20mmol/h(P<0.01).基于前述Hp感染急性活动期多表现为寒热夹杂和胃阴不足，而这两型热证常表现为交感神经兴奋性偏亢，故泌酸减少；同时Hp感染早期可释放一些酶类和毒素直接损害壁细胞，尿素酶分解尿素产氨可阻断三羧酸循环减少壁细胞ATP的合成，使之泌酸功能降低；壁细胞内过量的氨结合H+产生NH+4，从而减少H+的分泌[5]；Hp可分泌一种胃酸分泌抑制蛋白，能抑制壁细胞泌酸，故而Hp感染急性期呈热证时胃酸分泌减少.而当Hp感染减轻趋于慢性持续状态时，上述各项抑酸因素有所缓和，呈寒证或肝气不舒之植物神经功能紊乱而以副交感兴奋性亢进为主时则胃酸分泌偏高[1]. 总之，Hp感染及其所致的胃粘膜病变、中性粒细胞浸润和胃酸分泌异常与慢性胃病中医分型密切相关[6]，有利于证型本质的探讨，有利于确立证型诊断标准和疗效判断标准.
, 百拇医药
4 参考文献1 张万岱.溃疡病的中医分型及其病理基础初探.中医杂志，1980；21(2)：17-20
2 朱云华，王黎，徐景蕃，等.慢性胃炎中虚气滞证与胃粘膜幽门弯曲菌感染的临床观察.
中国中西医结合杂志，1989；9(12)：714-716
3 徐建国，张梅润，单兆伟，等.胃病辨证与幽门螺杆菌感染的关系.中国中西医结合杂志，1991；11(3)：158
4 黄玉芳.脾虚证胃痛及实证胃病幽门弯曲菌与病变关系的研究.南京中医学院学报，1989；8(3)：32-33
5 周殿元，杨海涛，张万岱.幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病.上海：上海科学技术文献出版社，1992：3-12
6 朱宁，张万岱，冯福才，等.脾虚证各型患者幽门螺杆菌感染情况的检测.中国中西医结合脾胃杂志，1995；3(2)：70-72, 百拇医药