幽门螺杆菌感染内镜下的诊疗方法
辽宁省人民医院消化内科 沈阳市 110015
项目负责人:朱晓玲收稿日期:1995-12-30 接受日期:1996-04-14
The diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infectionunder endoscopy
Xiao-Ling Zhu, Xiao-Juan Zhang and Shao-Qin Tang
Department of Gastroenterology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110015, Liaoning Province, China
, 百拇医药
Abstract
AIM To investigate the relationship between the site of biopsy and the Helicobacter pylori (Hp) positive rate, and study the effect of methylene blue for Hp.
METHODS The Hp infections of 268 patients with atrophic or intestinal metaplasia were observed, and the shape and distribution of atrophic gastric mucosa was classified.
, http://www.100md.com
RESULTS Hp positive rate is high in closed type of atrophic gastritis on antrum, while in open type is high on corpus(P<0.01). Hp positive rate is low in cases of extensive intestinal metaplasia (P<0.01).
CONCLUSION The results showed that biopsy site and degree of intestinal metaplasia can influence Hp positive rate. The methylene blue spraying is economical and effective for Hp treatment and has few side effects.
, http://www.100md.com
Subject headings Helicobacter infections/diagnosis;Helicobacter pylori;Gastritis,atrophic/microbiology
Zhu XL, Zhang XJ,Tang SQ.The diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection under endoscopy.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(1)：25-26
主题词 螺杆菌感染/诊断;螺杆菌，幽门;胃炎，萎缩性/微生物学
摘要
, 百拇医药
目的 探讨活检部位与Hp的检出率，观察内镜下喷洒美蓝治疗Hp的效果.
方法 选择内镜下诊断的慢性萎缩性胃炎或其它胃病伴有萎缩改变及肠上皮化生改变者268例.对其萎缩面的形态、肠上皮化生的特点进行分型.
结果 闭合型萎缩性胃炎以窦部Hp检出率高，而开放型以体部检出率高(P<0.01)，肠上皮化生广泛的部位，Hp检出率低(P<0.01).美蓝喷洒法与口服法比较具有相同治疗效果.
结论 内镜下取活检的部位及肠上皮化生的程度可影响Hp检出率.喷洒美蓝治疗Hp法，经济、效果好、副作用少.
朱晓玲，张笑娟，唐少琴.幽门螺杆菌感染内镜下的诊疗方法.新消化病学杂志,1997；5(1)：25-26
, 百拇医药
幽门螺杆菌(Hp)与胃病有着密切的关系[1].有关Hp的诊断及治疗方面的报道已有很多[2，3].作者观察胃粘膜萎缩面的形态及肠上皮化生的分布特点与Hp检出率的关系，探讨内镜下活检的部位对Hp检出率的影响.同时探讨在内镜下直接喷洒美蓝治疗Hp的效果.
1 对象和方法
1.1 对象 选择内镜下诊断的慢性萎缩性胃炎或其它胃病伴有萎缩改变及肠上皮化生改变者268例，男185例，女83例，年龄19-78岁，平均43岁.
1.2 方法 行常规内镜检查.对萎缩性胃炎或其它胃病同时伴有萎缩及肠上皮化生改变者，镜下详细观察其萎缩面的形态，肠上皮化生的分布特点，并做出分型.然后分别在窦部、中间带及体部(小弯侧)各取活检1块，分别用于快速尿素酶试剂盒(HpUT)鉴定Hp.进一步对Hp UT呈+++者随机分成2组，一组内镜下直接喷洒0.3%美蓝50ml，作用15min以上，同时投给一般胃病治疗药.另一组在服用一般胃病治疗药物的同时投给德诺、甲硝唑、环丙氟哌酸联合抗Hp，疗程为2周.两组患者均在服药4周后复查内镜及鉴定Hp.胃粘膜萎缩分型按竹本忠良等[4]诊断标准，将发生萎缩改变的胃粘膜按萎缩面的界限分为闭合型(C)与开放型(O)2种.萎缩面边界未达贲门者为闭合型，达贲门以上者为开放型.C型中萎缩面边界不超过胃角的为Cl，接近贲门的为C3，介于两者之间的为C2.O型中仅小弯侧萎缩的为O1，除大弯皱壁外全部萎缩的为O3，介于两者之间的为O2.伴有肠上皮化生者，内镜下行美蓝染色，美蓝呈点状染色者为Ⅰ型，斑状染色者为Ⅱ型，广泛染色者为Ⅲ型.本观察以Hp UT呈+++者为有Hp感染.
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 率的比较用χ2检验.
2 结果
2.1 Hp检出率 常规在窦部取材时，受胃粘膜萎缩面分布的影响，其Hp检出率的差异很大，萎缩面积最小的Cl型和萎缩面积最大的O3型Hp检出率较低，与其它类型比较有显著性统计学意义(P<0.01，表1).以Hp UT +++为计数单位，闭合型以窦部检出率最高，而开放型以体部检出率最高，并有显著性统计学差异(P<0.01，表2).肠上皮化生广泛的Ⅲ型Hp检出率低，与Ⅰ，Ⅱ型比较差异有显著性(P<0.01，表3).
2.2 疗效 美蓝直接喷洒法疗效为91.3%(21/23)，而口服法为85.7%(6/7)，两者比较具有相同的治疗效果.
表1 胃粘膜萎缩类型与窦部Hp检出率
, 百拇医药
aP<0.05，与O1比较;bP<0.01，与C2,C3,O1,O2比较.
表2 胃粘膜萎缩类型与不同部位Hp检出率
, 百拇医药
bP<001，与中间带及体部比较.
表3 胃粘膜肠上皮化生的类型与窦部Hp检出率
, 百拇医药
bP<0.01，与I，II比较.
3 讨论
诊断Hp的方法有多种，但仍存在许多不足[2].我们认为导致Hp检出率低的原因，除了与检出方法本身所要求的条件和技术因素有关外，还与内镜下的取材部位有关.我们比较了常规在窦部取材时的Hp检出率，发现萎缩面积最小的C1型和萎缩面积最大的O3型检出率均低，C1型可能因为病变轻Hp感染不重的缘故，但是O3型为什么也低呢，进一步比较不同部位的Hp检出率发现，萎缩性胃炎的闭合型以窦部检出率高，而开放型以体部检出率高，也就是说萎缩面积大的O3型Hp感染以体部为重，因此对开放型萎缩性胃炎的患者，如果常规在胃窦取材，必然导致Hp检出率降低.这种随着萎缩病变(面积)的扩大，Hp的存在部位也随之上移的现象，提示Hp可能与萎缩病变的进展有关.内镜下对那种灰白色扁平隆起的肠上皮化生诊断较容易，而对平坦型或凹陷型肠上皮化生的诊断则较困难.利用美蓝染色可清楚诊断肠上皮化生的病变及分布类型.本研究发现Hp检出率还与肠上皮化生的分布面积有关.广泛肠上皮化生患者的Hp检出率明显降低.因此活检时，如在非肠上皮化生区域取材，可能会提高阳性检出率. Hp的治疗，目前大多采用药物单一或联合口服治疗法[3].疗程多需要2周以上.我们在内镜下直接喷洒美蓝治疗Hp.发现美蓝不仅可以作为一种粘膜染色剂诊断肠上皮化生，而且有很强的杀菌作用.本研究结果表明，用0.3%美蓝50ml，作用15min即可杀死Hp.与口服法比较具有相同的治疗效果.但美蓝的这种镜下直接喷洒法，经济、省时、诊断和治疗一次性完成，值得进一步研究.
4 参考文献1 杨海涛，周殿元.幽门弯曲菌与慢性胃炎及消化性溃疡的关系.实用内科杂志，1989；8(9)：394-395
2 周殿元，杨海涛.幽门弯曲菌感染的诊断.实用内科杂志，1989；8(9)：398-400
3 胡伏莲，贾博琦.幽门弯曲菌感染的治疗.实用内科杂志，1989；8(9)：400-401
4 竹本忠良，丸山正隆，吉田操，他.消化管内视镜诊断テキスト食管、胃、十二指肠.第1版.东京：文光堂株式会社，1983：88-91, 百拇医药
项目负责人:朱晓玲收稿日期:1995-12-30 接受日期:1996-04-14
The diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infectionunder endoscopy
Xiao-Ling Zhu, Xiao-Juan Zhang and Shao-Qin Tang
Department of Gastroenterology, Liaoning Provincial People's Hospital, Shenyang 110015, Liaoning Province, China
, 百拇医药
Abstract
AIM To investigate the relationship between the site of biopsy and the Helicobacter pylori (Hp) positive rate, and study the effect of methylene blue for Hp.
METHODS The Hp infections of 268 patients with atrophic or intestinal metaplasia were observed, and the shape and distribution of atrophic gastric mucosa was classified.
, http://www.100md.com
RESULTS Hp positive rate is high in closed type of atrophic gastritis on antrum, while in open type is high on corpus(P<0.01). Hp positive rate is low in cases of extensive intestinal metaplasia (P<0.01).
CONCLUSION The results showed that biopsy site and degree of intestinal metaplasia can influence Hp positive rate. The methylene blue spraying is economical and effective for Hp treatment and has few side effects.
, http://www.100md.com
Subject headings Helicobacter infections/diagnosis;Helicobacter pylori;Gastritis,atrophic/microbiology
Zhu XL, Zhang XJ,Tang SQ.The diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection under endoscopy.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1997；5(1)：25-26
主题词 螺杆菌感染/诊断;螺杆菌，幽门;胃炎，萎缩性/微生物学
摘要
, 百拇医药
目的 探讨活检部位与Hp的检出率，观察内镜下喷洒美蓝治疗Hp的效果.
方法 选择内镜下诊断的慢性萎缩性胃炎或其它胃病伴有萎缩改变及肠上皮化生改变者268例.对其萎缩面的形态、肠上皮化生的特点进行分型.
结果 闭合型萎缩性胃炎以窦部Hp检出率高，而开放型以体部检出率高(P<0.01)，肠上皮化生广泛的部位，Hp检出率低(P<0.01).美蓝喷洒法与口服法比较具有相同治疗效果.
结论 内镜下取活检的部位及肠上皮化生的程度可影响Hp检出率.喷洒美蓝治疗Hp法，经济、效果好、副作用少.
朱晓玲，张笑娟，唐少琴.幽门螺杆菌感染内镜下的诊疗方法.新消化病学杂志,1997；5(1)：25-26
, 百拇医药
幽门螺杆菌(Hp)与胃病有着密切的关系[1].有关Hp的诊断及治疗方面的报道已有很多[2，3].作者观察胃粘膜萎缩面的形态及肠上皮化生的分布特点与Hp检出率的关系，探讨内镜下活检的部位对Hp检出率的影响.同时探讨在内镜下直接喷洒美蓝治疗Hp的效果.
1 对象和方法
1.1 对象 选择内镜下诊断的慢性萎缩性胃炎或其它胃病伴有萎缩改变及肠上皮化生改变者268例，男185例，女83例，年龄19-78岁，平均43岁.
1.2 方法 行常规内镜检查.对萎缩性胃炎或其它胃病同时伴有萎缩及肠上皮化生改变者，镜下详细观察其萎缩面的形态，肠上皮化生的分布特点，并做出分型.然后分别在窦部、中间带及体部(小弯侧)各取活检1块，分别用于快速尿素酶试剂盒(HpUT)鉴定Hp.进一步对Hp UT呈+++者随机分成2组，一组内镜下直接喷洒0.3%美蓝50ml，作用15min以上，同时投给一般胃病治疗药.另一组在服用一般胃病治疗药物的同时投给德诺、甲硝唑、环丙氟哌酸联合抗Hp，疗程为2周.两组患者均在服药4周后复查内镜及鉴定Hp.胃粘膜萎缩分型按竹本忠良等[4]诊断标准，将发生萎缩改变的胃粘膜按萎缩面的界限分为闭合型(C)与开放型(O)2种.萎缩面边界未达贲门者为闭合型，达贲门以上者为开放型.C型中萎缩面边界不超过胃角的为Cl，接近贲门的为C3，介于两者之间的为C2.O型中仅小弯侧萎缩的为O1，除大弯皱壁外全部萎缩的为O3，介于两者之间的为O2.伴有肠上皮化生者，内镜下行美蓝染色，美蓝呈点状染色者为Ⅰ型，斑状染色者为Ⅱ型，广泛染色者为Ⅲ型.本观察以Hp UT呈+++者为有Hp感染.
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 率的比较用χ2检验.
2 结果
2.1 Hp检出率 常规在窦部取材时，受胃粘膜萎缩面分布的影响，其Hp检出率的差异很大，萎缩面积最小的Cl型和萎缩面积最大的O3型Hp检出率较低，与其它类型比较有显著性统计学意义(P<0.01，表1).以Hp UT +++为计数单位，闭合型以窦部检出率最高，而开放型以体部检出率最高，并有显著性统计学差异(P<0.01，表2).肠上皮化生广泛的Ⅲ型Hp检出率低，与Ⅰ，Ⅱ型比较差异有显著性(P<0.01，表3).
2.2 疗效 美蓝直接喷洒法疗效为91.3%(21/23)，而口服法为85.7%(6/7)，两者比较具有相同的治疗效果.
表1 胃粘膜萎缩类型与窦部Hp检出率
| 萎缩 | 胃溃疡 | 十二指肠球 | 萎缩性胃炎或伴有 | 总计 |
| 分型 | 伴萎缩 | 溃疡伴萎缩 | 萎缩改变的胃炎 | |
| C1 | 40.0% (2/5) | 83.3% (5/6) | 22.7% (15/66)b | 28.6% (22/77)b |
| C2 | 66.7% (2/3) | 93.8% (15/16) | 71.1% (32/45) | 76.6% (49/64) |
| C3 | 87.5% (7/8) | 92.9% (13/14) | 78.1% (25/32) | 83.3% (45/54) |
| O1 | 90.0% (9/10) | 100.0% (8/8) | 85.7% (12/14) | 90.6% (29/32) |
| O2 | 75.0%(3/4) | 100.0% (4/4) | 66.7% (6/9) | 76.5% (13/17) |
| O3 | 50.0% (2/4) | 30.0% (3/10)b | 40.0% (4/10)a | 37.5% (9/24)b |
| 总计 | 73.5%(25/34) | 82.8% (48/58) | 53.4% (94/176) | 62.3% (167/268) |
, 百拇医药
aP<0.05，与O1比较;bP<0.01，与C2,C3,O1,O2比较.
表2 胃粘膜萎缩类型与不同部位Hp检出率
| 类型 | n | 窦部 | 中间带 | 体部 |
| 闭合型C | 40 | 37b(92.5%) | 13(32.5%) | 6(15.0%) |
| 开放型O | 25 | 1b(4.0%) | 14b(56.0%) | 23(92.0%) |
, 百拇医药
bP<001，与中间带及体部比较.
表3 胃粘膜肠上皮化生的类型与窦部Hp检出率
| 美蓝染色类型 | 萎缩类型 | n | Hp | % |
| I | C2 | 2 | + | |
| C3 | 6 | + | 10/11 | |
| O1 | 2 | + | (90.9) | |
| C2 | 1 | - | ||
| II | O1 | 1 | + | |
| O2 | 2 | + | ||
| O3 | 2 | + | 6/7 | |
| C3 | 1 | + | (85.7) | |
| O3 | 1 | - | ||
| III | O1 | 5 | - | 0/7b |
| O3 | 2 | - | (0.0) |
, 百拇医药
bP<0.01，与I，II比较.
3 讨论
诊断Hp的方法有多种，但仍存在许多不足[2].我们认为导致Hp检出率低的原因，除了与检出方法本身所要求的条件和技术因素有关外，还与内镜下的取材部位有关.我们比较了常规在窦部取材时的Hp检出率，发现萎缩面积最小的C1型和萎缩面积最大的O3型检出率均低，C1型可能因为病变轻Hp感染不重的缘故，但是O3型为什么也低呢，进一步比较不同部位的Hp检出率发现，萎缩性胃炎的闭合型以窦部检出率高，而开放型以体部检出率高，也就是说萎缩面积大的O3型Hp感染以体部为重，因此对开放型萎缩性胃炎的患者，如果常规在胃窦取材，必然导致Hp检出率降低.这种随着萎缩病变(面积)的扩大，Hp的存在部位也随之上移的现象，提示Hp可能与萎缩病变的进展有关.内镜下对那种灰白色扁平隆起的肠上皮化生诊断较容易，而对平坦型或凹陷型肠上皮化生的诊断则较困难.利用美蓝染色可清楚诊断肠上皮化生的病变及分布类型.本研究发现Hp检出率还与肠上皮化生的分布面积有关.广泛肠上皮化生患者的Hp检出率明显降低.因此活检时，如在非肠上皮化生区域取材，可能会提高阳性检出率. Hp的治疗，目前大多采用药物单一或联合口服治疗法[3].疗程多需要2周以上.我们在内镜下直接喷洒美蓝治疗Hp.发现美蓝不仅可以作为一种粘膜染色剂诊断肠上皮化生，而且有很强的杀菌作用.本研究结果表明，用0.3%美蓝50ml，作用15min即可杀死Hp.与口服法比较具有相同的治疗效果.但美蓝的这种镜下直接喷洒法，经济、省时、诊断和治疗一次性完成，值得进一步研究.
4 参考文献1 杨海涛，周殿元.幽门弯曲菌与慢性胃炎及消化性溃疡的关系.实用内科杂志，1989；8(9)：394-395
2 周殿元，杨海涛.幽门弯曲菌感染的诊断.实用内科杂志，1989；8(9)：398-400
3 胡伏莲，贾博琦.幽门弯曲菌感染的治疗.实用内科杂志，1989；8(9)：400-401
4 竹本忠良，丸山正隆，吉田操，他.消化管内视镜诊断テキスト食管、胃、十二指肠.第1版.东京：文光堂株式会社，1983：88-91, 百拇医药