99mTC_MIBI直肠门脉显影评估普鲁纳洛治疗门脉高压症的疗效
福建省立医院消化内科 福州市 350001
陈登登，女，1951-09-03生，福建晋江人，汉族.1977年福建医学院医疗系毕业，消化内科副主任医师，发表论文5篇.
项目负责人:福建省福州市东街134号
Tel:0591-7557768-9035
收稿日期:1995-08-04 接受日期:1995-11-04
Evaluation of 99mTC_MIBI rectum_portal imaging to assess the effect of propranolol on portal hypertention
, 百拇医药
Deng-Deng Chen, Yi-Sheng Chen, Zhi-Hui Lin, Ping Wu and Xiu-Zhen Pan
Department of Digestive Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China
Abstract
AIM To assess the effect of propranolol on portal hypertenti on and prevention of bleeding from esophageal varices, using 99mTC_MIBI portal imaging per rectum (the heart_liver ratio of radioisotopic imaging, H/L).
, 百拇医药
METHODS In 10 controls (the patients with gastrointestinal diseases but without hepatic disorder) and 14 patients with portal hypertention of liver cirrhosis, the H/L as the index of portal pressure was measured before and after propranolol treatment.
RESULTS Compared with the controls, the patients with portal hypertention of liver cirrhosis showed a significant high H/L ratio (P<0.01). All these patients had a significant reduction of H/L after propranolol (n=14, 0.56±0.22 vs 0.77±0.26, P=0.025). The patients with H/L≤0.6 had no recurrent bleeding from esophageal varices.
, 百拇医药
CONCLUSION Long_term treatment of propranolol in patients with portal hypertention of liver cirrhosis is effective and safe, and 99mTC_MIBI portal imaging per rectum can be a reliable and uninvasive index for monitoring the effect of propranolol.
Subject headings Hypertension, portal/drug therapy;Prop ranolol/therapeutic use;Portography;Nitriles/diagnostic use;Crganotechn etium compounds/diagnostic use
, 百拇医药
Chen DD, Chen YS, Lin ZH, Wu P,Pan XZ.Evaluation of 99mTC_MIBI rectum_portalimaging to assess the effect of propranolol on portal hypertention.XinXiaohuabingxue Zazhi,1997；5(2)：90-91
摘要
目的 采用99mTC_MIBI直肠门脉显影法测定心肝核素显影比(H/L比值)评估普鲁纳洛治疗门脉高压的疗效.
方法 肝硬变门脉高压患者在普鲁纳洛治疗前后均进行99mTC_MIBI直肠门脉显影测定，并与对照组结果进行比较分析.
结果 肝硬变门脉高压者H/L显著高于对照组(0.14±0.05，n=10，P<0.01)；肝硬变门脉高压组于普鲁纳洛治疗后H/L组较治疗前降低，差异显著(n=14, 0.56±0.22，0.77±0.26，P=0.025)； H/L比值<0.6者曲张静脉破裂出血无复发.
, 百拇医药
结论 普鲁纳洛预防肝硬变门脉高压者的曲张静脉破裂出血安全、有效；99m_TC_M1B1直肠门脉显影可作为普鲁纳洛治疗疗效观察的可靠的无创伤性的指标.
主题词 高血压，门静脉/药物疗法;普萘洛尔/治疗应用;门静脉造影术;腈类/诊断应用;有机锝化合物/诊断应用
陈登登,陈贻胜,林志辉，吴平，潘秀珍.99mTC_MIBI直肠门脉显影评估普鲁纳洛治疗门脉高压症的疗效.
新消化病学杂志, 1997；5(2)：90-91
食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病伴出血均为肝硬变门脉高压症致命并发症，首次出血死亡率高达50%.我们采用99mTC_MIBI(99m锝_甲氧异腈)经直肠灌注门脉显影的方法[1]对近1年来本科收治的肝硬变门脉高压症14例(其中12例近2_3年来反复发生曲张静脉破裂出血)进行了普鲁纳洛治疗门脉高压疗效观察及评估.现将结果报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 14例肝硬变均根据1991年全国肝硬变专题讨论会拟订的诊断标准确诊，其中4例经手术及病理学诊断证实.男10例，女4例，年龄23岁～73岁，平均51.0岁±20.7岁.其中12例近2年～3 年来反复发生曲张静脉破裂出血2次～4次，平均2.8次，全部病例均做过食管钡透和/或内 镜检查，食管、胃底静脉曲张13例.根据Child_Pugh改良法分类：A级6例，B级8例，10例对照组包括慢性胃炎5例，消化性溃疡3例，冠心病、电击伤各1例，均除外肝病.
1.2 方法 出血停止病情稳定2周后，连续3d清晨测静息心率(BHR)取平均值，普鲁纳洛30mg/d，3次/d口服，根据BHR调整剂量，直至BHR稳定下降至服药前的75%时为有效剂量，并持续服药直至出院并继续在门诊随访，随访期8个月～25个月.同时服用维生素、复方丹参片等保肝药 .观察指标：①常规肝功能包括血清蛋白、ALT，AST，Bil，γ_GT，ALP，PT.分别于入院时、出院时各检测1次以上，门诊随访时3_6个月复查1次.99mTC_MIBI直肠门脉显影测定分别于服用普鲁纳洛前及后7d～10d各测定1次，计算心、肝感兴趣区(ROI)面积校正后的心肝核素显影比(H/L). 统计学处理：全部数据输入电脑，并以医学统计软件处理、方差分析.
, 百拇医药
2 结果
2.1 各组H/L值的变化 肝硬变组普鲁纳洛治疗后H/L比值下降，与治疗前比较差异显著(表1).
表1 口服普鲁纳洛前后H/L比值变化
, 百拇医药
aP<0.01，与对照组比较；bP<0.05，与治疗前比较.
2.2 H/L值与服药剂量及时间的关系 随着服药时间的延长，H/L值降低更明显，1例男性57岁患者，重度食管静脉曲张，1年中反复发生大出血3次，初次检测H/L=1.218， 口服普鲁纳洛40mg/d，10d后复测H/L=1.09 0，出院后维持上述剂量门诊随访，1年后复测H/L=0.473，继续用药至今已25个月，未再发生上消化道出血.以BHR作为调整用药指标，普鲁纳洛剂量个体间差异较大，20mg/d～100mg/d不等，平均50mg±26mg.服药剂量、持续时间与服药前后H/L值的差数无显著相关性.
2.3 服药期间再出血的原因 12例反复多次出血者服药后随访25个月以来10例无再出血.复发2例，1例为男性72岁，出院后因腿部皮肤Ⅱ°烫伤于行植皮术后1d复发曲张静脉破裂出血(EVB)，其H/L值服药前0.986服药后0.887，考虑其门脉压力仍较高，且与应激有关.另1例男性41岁，首次EVB治疗后口服普鲁纳洛30mg/d，15d后再度发生EVB，止血后再给普鲁纳洛口服，根据BHR调整剂量直至100mg/d，复查H/L=0.597(加量前0.658)，维持此剂量随访8个月未复发EVB.
, 百拇医药
2.4 普鲁纳洛治疗前后肝功能变化 治疗前Child_Pugh A级6例，B级8例，治疗后A级11例B级3例.治疗及随访期间无1例发生肝性脑病.
3 讨论
导致肝硬变门脉高压的主要因素有门脉阻力增加和门脉血流量增加.研究表明门脉高压是可 以逆转的并开通了药物治疗的途径[2]. 1980年Lebrec提出了普鲁纳洛用于降低门 脉压力并长期维持用药可减少EVB再发的危险，此后的研究也支持这一观点[2].我们曾报道了应用99mTC_MIBI直肠门脉显影测定H/L值可作为无创伤性门静脉压力的方法[1]，适用于本研究中判断及随访普鲁纳洛疗效的指标.通常门脉高压者有门_体分流时其H/L>0.46，而对照组为0.14和0.18[1].本文研究表明，服药后H/L显著降低，其差异有显著意义，说明普鲁纳洛能有效降低门脉压力，这一点与文献所述一致[2-3].而且，随着服药时间的延长，门鲅沽?更进一步下降，本文资料表明H/L值下降至0.6以下可防止再发生EVB的危险.本组资料再出血率为14.3%(2/14)，2例再出血者1例普鲁纳洛剂量不足，未能使BHR下降25%，且H/L= 0.66(>0.6)；另1例高龄患者，服药后H/L=0.89，且EVB发生于手术后可能是几种因素综合的结果.这2例经调整剂量观察8个月以来均未复发EVB.普鲁纳洛有效剂量的个体间差异很大，从30mg/d到100mg/d不等，我们体会，必须按照Lebrec模式严密监测BHR，使其下降25%，其剂量应因人而异.而H/L必须降至0.6～0.5以下，才能真正降低门脉压力，防止再出血.本组未发现普鲁纳洛引起的肝功能恶化和肝性脑病，也不影响正常生活.本组资料提示，治疗后Child_Pugh A级病例由6例增至11例，说明其整体肝功能状况改善.证实了文献中的论点[4].这也说明普鲁纳洛的长期服用是安全的.而99mTC_MIBI直肠门脉显影测定是普鲁纳洛治疗中疗效的评定，再出血的预测和预防的有用指标.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 陈贻胜，林志辉，唐明灯，等.99mTC-MIBI直肠-门脉显像测定肝硬变门静脉分流的初步观察.
福建医学院学报，1995；29(2)：26
2 Reichen J. Liver function and pharmacological considerations inpathogenesis and treatment of
portal hypertension. Hepatology,1990;11(6):1066-1074
3 梁扩寰.肝硬变门脉高压症的发病机理和内科诊治的现状与展望.中华消化杂志，1991；11(1)：1
4 王先明，文明星，房献平，等.心得安对肝硬变大鼠门脉血流动力学、肝脏形态及肝功能的影响.
中华实验外科杂志，1989；6(2)：63, 百拇医药
陈登登，女，1951-09-03生，福建晋江人，汉族.1977年福建医学院医疗系毕业，消化内科副主任医师，发表论文5篇.
项目负责人:福建省福州市东街134号
Tel:0591-7557768-9035
收稿日期:1995-08-04 接受日期:1995-11-04
Evaluation of 99mTC_MIBI rectum_portal imaging to assess the effect of propranolol on portal hypertention
, 百拇医药
Deng-Deng Chen, Yi-Sheng Chen, Zhi-Hui Lin, Ping Wu and Xiu-Zhen Pan
Department of Digestive Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China
Abstract
AIM To assess the effect of propranolol on portal hypertenti on and prevention of bleeding from esophageal varices, using 99mTC_MIBI portal imaging per rectum (the heart_liver ratio of radioisotopic imaging, H/L).
, 百拇医药
METHODS In 10 controls (the patients with gastrointestinal diseases but without hepatic disorder) and 14 patients with portal hypertention of liver cirrhosis, the H/L as the index of portal pressure was measured before and after propranolol treatment.
RESULTS Compared with the controls, the patients with portal hypertention of liver cirrhosis showed a significant high H/L ratio (P<0.01). All these patients had a significant reduction of H/L after propranolol (n=14, 0.56±0.22 vs 0.77±0.26, P=0.025). The patients with H/L≤0.6 had no recurrent bleeding from esophageal varices.
, 百拇医药
CONCLUSION Long_term treatment of propranolol in patients with portal hypertention of liver cirrhosis is effective and safe, and 99mTC_MIBI portal imaging per rectum can be a reliable and uninvasive index for monitoring the effect of propranolol.
Subject headings Hypertension, portal/drug therapy;Prop ranolol/therapeutic use;Portography;Nitriles/diagnostic use;Crganotechn etium compounds/diagnostic use
, 百拇医药
Chen DD, Chen YS, Lin ZH, Wu P,Pan XZ.Evaluation of 99mTC_MIBI rectum_portalimaging to assess the effect of propranolol on portal hypertention.XinXiaohuabingxue Zazhi,1997；5(2)：90-91
摘要
目的 采用99mTC_MIBI直肠门脉显影法测定心肝核素显影比(H/L比值)评估普鲁纳洛治疗门脉高压的疗效.
方法 肝硬变门脉高压患者在普鲁纳洛治疗前后均进行99mTC_MIBI直肠门脉显影测定，并与对照组结果进行比较分析.
结果 肝硬变门脉高压者H/L显著高于对照组(0.14±0.05，n=10，P<0.01)；肝硬变门脉高压组于普鲁纳洛治疗后H/L组较治疗前降低，差异显著(n=14, 0.56±0.22，0.77±0.26，P=0.025)； H/L比值<0.6者曲张静脉破裂出血无复发.
, 百拇医药
结论 普鲁纳洛预防肝硬变门脉高压者的曲张静脉破裂出血安全、有效；99m_TC_M1B1直肠门脉显影可作为普鲁纳洛治疗疗效观察的可靠的无创伤性的指标.
主题词 高血压，门静脉/药物疗法;普萘洛尔/治疗应用;门静脉造影术;腈类/诊断应用;有机锝化合物/诊断应用
陈登登,陈贻胜,林志辉，吴平，潘秀珍.99mTC_MIBI直肠门脉显影评估普鲁纳洛治疗门脉高压症的疗效.
新消化病学杂志, 1997；5(2)：90-91
食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病伴出血均为肝硬变门脉高压症致命并发症，首次出血死亡率高达50%.我们采用99mTC_MIBI(99m锝_甲氧异腈)经直肠灌注门脉显影的方法[1]对近1年来本科收治的肝硬变门脉高压症14例(其中12例近2_3年来反复发生曲张静脉破裂出血)进行了普鲁纳洛治疗门脉高压疗效观察及评估.现将结果报告如下.
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 14例肝硬变均根据1991年全国肝硬变专题讨论会拟订的诊断标准确诊，其中4例经手术及病理学诊断证实.男10例，女4例，年龄23岁～73岁，平均51.0岁±20.7岁.其中12例近2年～3 年来反复发生曲张静脉破裂出血2次～4次，平均2.8次，全部病例均做过食管钡透和/或内 镜检查，食管、胃底静脉曲张13例.根据Child_Pugh改良法分类：A级6例，B级8例，10例对照组包括慢性胃炎5例，消化性溃疡3例，冠心病、电击伤各1例，均除外肝病.
1.2 方法 出血停止病情稳定2周后，连续3d清晨测静息心率(BHR)取平均值，普鲁纳洛30mg/d，3次/d口服，根据BHR调整剂量，直至BHR稳定下降至服药前的75%时为有效剂量，并持续服药直至出院并继续在门诊随访，随访期8个月～25个月.同时服用维生素、复方丹参片等保肝药 .观察指标：①常规肝功能包括血清蛋白、ALT，AST，Bil，γ_GT，ALP，PT.分别于入院时、出院时各检测1次以上，门诊随访时3_6个月复查1次.99mTC_MIBI直肠门脉显影测定分别于服用普鲁纳洛前及后7d～10d各测定1次，计算心、肝感兴趣区(ROI)面积校正后的心肝核素显影比(H/L). 统计学处理：全部数据输入电脑，并以医学统计软件处理、方差分析.
, 百拇医药
2 结果
2.1 各组H/L值的变化 肝硬变组普鲁纳洛治疗后H/L比值下降，与治疗前比较差异显著(表1).
表1 口服普鲁纳洛前后H/L比值变化
| 组别 | n | H/L(x-±s) | 最小差值 | 最大差值 |
| 对照组 | 10 | 0.14±0.05 | ||
| 门脉高压 | ||||
| 治疗前 | 14 | 0.77±0.26a | ||
| 治疗后 | 14 | 0.56±0.22b | 0.061 | 0.817 |
, 百拇医药
aP<0.01，与对照组比较；bP<0.05，与治疗前比较.
2.2 H/L值与服药剂量及时间的关系 随着服药时间的延长，H/L值降低更明显，1例男性57岁患者，重度食管静脉曲张，1年中反复发生大出血3次，初次检测H/L=1.218， 口服普鲁纳洛40mg/d，10d后复测H/L=1.09 0，出院后维持上述剂量门诊随访，1年后复测H/L=0.473，继续用药至今已25个月，未再发生上消化道出血.以BHR作为调整用药指标，普鲁纳洛剂量个体间差异较大，20mg/d～100mg/d不等，平均50mg±26mg.服药剂量、持续时间与服药前后H/L值的差数无显著相关性.
2.3 服药期间再出血的原因 12例反复多次出血者服药后随访25个月以来10例无再出血.复发2例，1例为男性72岁，出院后因腿部皮肤Ⅱ°烫伤于行植皮术后1d复发曲张静脉破裂出血(EVB)，其H/L值服药前0.986服药后0.887，考虑其门脉压力仍较高，且与应激有关.另1例男性41岁，首次EVB治疗后口服普鲁纳洛30mg/d，15d后再度发生EVB，止血后再给普鲁纳洛口服，根据BHR调整剂量直至100mg/d，复查H/L=0.597(加量前0.658)，维持此剂量随访8个月未复发EVB.
, 百拇医药
2.4 普鲁纳洛治疗前后肝功能变化 治疗前Child_Pugh A级6例，B级8例，治疗后A级11例B级3例.治疗及随访期间无1例发生肝性脑病.
3 讨论
导致肝硬变门脉高压的主要因素有门脉阻力增加和门脉血流量增加.研究表明门脉高压是可 以逆转的并开通了药物治疗的途径[2]. 1980年Lebrec提出了普鲁纳洛用于降低门 脉压力并长期维持用药可减少EVB再发的危险，此后的研究也支持这一观点[2].我们曾报道了应用99mTC_MIBI直肠门脉显影测定H/L值可作为无创伤性门静脉压力的方法[1]，适用于本研究中判断及随访普鲁纳洛疗效的指标.通常门脉高压者有门_体分流时其H/L>0.46，而对照组为0.14和0.18[1].本文研究表明，服药后H/L显著降低，其差异有显著意义，说明普鲁纳洛能有效降低门脉压力，这一点与文献所述一致[2-3].而且，随着服药时间的延长，门鲅沽?更进一步下降，本文资料表明H/L值下降至0.6以下可防止再发生EVB的危险.本组资料再出血率为14.3%(2/14)，2例再出血者1例普鲁纳洛剂量不足，未能使BHR下降25%，且H/L= 0.66(>0.6)；另1例高龄患者，服药后H/L=0.89，且EVB发生于手术后可能是几种因素综合的结果.这2例经调整剂量观察8个月以来均未复发EVB.普鲁纳洛有效剂量的个体间差异很大，从30mg/d到100mg/d不等，我们体会，必须按照Lebrec模式严密监测BHR，使其下降25%，其剂量应因人而异.而H/L必须降至0.6～0.5以下，才能真正降低门脉压力，防止再出血.本组未发现普鲁纳洛引起的肝功能恶化和肝性脑病，也不影响正常生活.本组资料提示，治疗后Child_Pugh A级病例由6例增至11例，说明其整体肝功能状况改善.证实了文献中的论点[4].这也说明普鲁纳洛的长期服用是安全的.而99mTC_MIBI直肠门脉显影测定是普鲁纳洛治疗中疗效的评定，再出血的预测和预防的有用指标.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 陈贻胜，林志辉，唐明灯，等.99mTC-MIBI直肠-门脉显像测定肝硬变门静脉分流的初步观察.
福建医学院学报，1995；29(2)：26
2 Reichen J. Liver function and pharmacological considerations inpathogenesis and treatment of
portal hypertension. Hepatology,1990;11(6):1066-1074
3 梁扩寰.肝硬变门脉高压症的发病机理和内科诊治的现状与展望.中华消化杂志，1991；11(1)：1
4 王先明，文明星，房献平，等.心得安对肝硬变大鼠门脉血流动力学、肝脏形态及肝功能的影响.
中华实验外科杂志，1989；6(2)：63, 百拇医药