胰管结石3例
上海市北医院外科 上海市 200435
项目负责人:汪永录
收稿日期:1996-02-08
主题词 胰腺疾病;结石
汪永录,周汉高,林珍梅.胰管结石3例.新消化病学杂志, 1997；5(1)：58
1 病例报告
例1 女，30岁.因高热、腹痛、腹泻反复发作伴多饮多食8个月，于1985年3月入院.入院前曾按肠炎、糖尿病治疗，效果不显.体检：消瘦，其它无特殊.血糖：13.9mmol/L.尿糖：(+++)，大便常规，脂肪球密布.B超：胰腺回声较强，多处强光团回声.X线摄片：T12，L1外侧可见斑点状钙化影.诊断：胰管结石.经术前准备，尿糖控制(+)后手术.术中见胰腺肿大、质硬如石、胰头大小为：6cm×5cm×6cm，囊性感.穿刺抽得胰液后，切开胰头部胰管，呈囊状扩张，有多个结石；顺胰管方向纵形切开至胰尾部，胰管呈不规则地扩张、狭窄相间，取出结石74枚；行空肠胰管侧侧吻合加R_Y吻合术，胰管内置硅胶管引出.术后胰岛素逐渐减量，疼痛明显减轻而出院.
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例2 女，30岁.因上腹部疼痛伴畏寒、发热、黄疸1个月，于1986年6月入院.患者在他院拟诊胆石症行剖腹术.因胆囊肿胀、胆总管明显增粗而行胆囊切除、胆总管切开探查.未探及结石，胰头部触及3.5cm直径的肿块.拟诊胰头癌，请我院协助手术.术中难以排除胰头癌，故行胰十二指肠切除术.见胰管扩张、无结石.术后切开胰头部，见胰头部胰管内有2枚结石.病理诊断：慢性胰腺炎并胰管结石.术后尿糖达(+++)以上，经治疗后血糖基本正常.但切口广泛感染，经换药后痊愈出院.
例3 男，35岁.因上腹部疼痛、畏寒发热、黄疸反复发作3个月，而于1988年11月入院.体检：巩膜黄染，肝肋下2cm，胆囊可触及，触痛(+).B超示胆囊、胆总管扩大，可疑结石.肝功：黄疸指数：50U，拟诊：结石性胆囊炎.行剖腹术.肝肿大，呈淤胆状；胆囊：8cm×6cm×5cm，壁薄；胆总管直径2cm，未扪及结石；胰头部可及直径约3cm局限性肿块、质硬.拟诊：胰头癌.行胰十二指肠切除术.胰体尾部胰管约0.5cm，无结石.切开胰头部见胰管内有一2cm直径的结石.病理诊断：慢性胰腺炎并胰管结石.术后治愈出院.
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2 讨论
胰管结石的主要临床表现为上腹痛、腹泻和糖尿病.部分患者可有黄疸，有些患者还可出现畏寒、发热等感染症状.所以对慢性胰腺炎或嗜酒者，有此类临床表现时应警惕胰管结石.对疑有胰管结石的患者，X线腹部平片和B超是简单易行的诊断手段.绝大多数胰管结石，X线片于胰管走行方向上可见到阳性的钙化影.为防漏诊，宜摄正侧位片.但须与胰实质坏死灶钙化引起的假结石相鉴别.B超可发现强光回声团，并可了解有否囊肿和胰管扩张等，部分X线阴性者，B超亦可显示.因此腹部X线片和B超应作为常规检查. 手术是目前治疗胰管结石的唯一手段.手术方式的选择取决于结石的部位、大小、数量和胰管扩张的状况.如胰管扩张明显或扩张、狭窄相间、胰管内弥漫性结石，宜全程切开胰管，彻底清除结石，解除胰管狭窄和梗阻，并行胰空肠吻合.胰管孤立结石位于胰尾部，可行胰尾切除，胰空肠吻合.而位于胰体部伴远端胰管扩张，可行胰体尾部胰管切开取石，胰空肠吻合.但对于胰头部的结石，处理就比较棘手.可试行胰头部胰管切开术，或先从扩张的胰体部胰管处切开，在探条的引导下向胰头部延长切口.如结石较大或胰头是否癌变尚难排除时，切除胰头，除去肿大的可疑癌变或已癌变的胰头，并不是不足取的.为防止术后胰瘘，胰空肠吻合时，胰管内宜置硅胶管引出体外.围手术期尚应特别重视糖尿病的控制和营养补充., 百拇医药
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收稿日期:1996-02-08
主题词 胰腺疾病;结石
汪永录,周汉高,林珍梅.胰管结石3例.新消化病学杂志, 1997；5(1)：58
1 病例报告
例1 女，30岁.因高热、腹痛、腹泻反复发作伴多饮多食8个月，于1985年3月入院.入院前曾按肠炎、糖尿病治疗，效果不显.体检：消瘦，其它无特殊.血糖：13.9mmol/L.尿糖：(+++)，大便常规，脂肪球密布.B超：胰腺回声较强，多处强光团回声.X线摄片：T12，L1外侧可见斑点状钙化影.诊断：胰管结石.经术前准备，尿糖控制(+)后手术.术中见胰腺肿大、质硬如石、胰头大小为：6cm×5cm×6cm，囊性感.穿刺抽得胰液后，切开胰头部胰管，呈囊状扩张，有多个结石；顺胰管方向纵形切开至胰尾部，胰管呈不规则地扩张、狭窄相间，取出结石74枚；行空肠胰管侧侧吻合加R_Y吻合术，胰管内置硅胶管引出.术后胰岛素逐渐减量，疼痛明显减轻而出院.
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例2 女，30岁.因上腹部疼痛伴畏寒、发热、黄疸1个月，于1986年6月入院.患者在他院拟诊胆石症行剖腹术.因胆囊肿胀、胆总管明显增粗而行胆囊切除、胆总管切开探查.未探及结石，胰头部触及3.5cm直径的肿块.拟诊胰头癌，请我院协助手术.术中难以排除胰头癌，故行胰十二指肠切除术.见胰管扩张、无结石.术后切开胰头部，见胰头部胰管内有2枚结石.病理诊断：慢性胰腺炎并胰管结石.术后尿糖达(+++)以上，经治疗后血糖基本正常.但切口广泛感染，经换药后痊愈出院.
例3 男，35岁.因上腹部疼痛、畏寒发热、黄疸反复发作3个月，而于1988年11月入院.体检：巩膜黄染，肝肋下2cm，胆囊可触及，触痛(+).B超示胆囊、胆总管扩大，可疑结石.肝功：黄疸指数：50U，拟诊：结石性胆囊炎.行剖腹术.肝肿大，呈淤胆状；胆囊：8cm×6cm×5cm，壁薄；胆总管直径2cm，未扪及结石；胰头部可及直径约3cm局限性肿块、质硬.拟诊：胰头癌.行胰十二指肠切除术.胰体尾部胰管约0.5cm，无结石.切开胰头部见胰管内有一2cm直径的结石.病理诊断：慢性胰腺炎并胰管结石.术后治愈出院.
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2 讨论
胰管结石的主要临床表现为上腹痛、腹泻和糖尿病.部分患者可有黄疸，有些患者还可出现畏寒、发热等感染症状.所以对慢性胰腺炎或嗜酒者，有此类临床表现时应警惕胰管结石.对疑有胰管结石的患者，X线腹部平片和B超是简单易行的诊断手段.绝大多数胰管结石，X线片于胰管走行方向上可见到阳性的钙化影.为防漏诊，宜摄正侧位片.但须与胰实质坏死灶钙化引起的假结石相鉴别.B超可发现强光回声团，并可了解有否囊肿和胰管扩张等，部分X线阴性者，B超亦可显示.因此腹部X线片和B超应作为常规检查. 手术是目前治疗胰管结石的唯一手段.手术方式的选择取决于结石的部位、大小、数量和胰管扩张的状况.如胰管扩张明显或扩张、狭窄相间、胰管内弥漫性结石，宜全程切开胰管，彻底清除结石，解除胰管狭窄和梗阻，并行胰空肠吻合.胰管孤立结石位于胰尾部，可行胰尾切除，胰空肠吻合.而位于胰体部伴远端胰管扩张，可行胰体尾部胰管切开取石，胰空肠吻合.但对于胰头部的结石，处理就比较棘手.可试行胰头部胰管切开术，或先从扩张的胰体部胰管处切开，在探条的引导下向胰头部延长切口.如结石较大或胰头是否癌变尚难排除时，切除胰头，除去肿大的可疑癌变或已癌变的胰头，并不是不足取的.为防止术后胰瘘，胰空肠吻合时，胰管内宜置硅胶管引出体外.围手术期尚应特别重视糖尿病的控制和营养补充., 百拇医药