残胃癌16例
解放军322医院内一科 山西省大同市 037006
项目负责人:刘军英收稿日期:1995-12-25
主题词 胃肿瘤/诊断;腺癌/诊断
Subject headings Stomach neoplasms/diagnosis;Adenocarcinoma/diagnosis
刘军英,邢林山,李玉凤.残胃癌16例.新消化病学杂志, 1997；5(2)：134
1 对象和方法
1.1 对象 1976年～1995年内镜检查残胃473例，发现残胃癌16例，发生率为3.4%.16例残胃癌均为男性，年龄38岁～72岁，平均61.5岁.病程3个月～3年，平均9.8个月.16例中，首次手术胃溃疡6例，十二指肠溃疡5例，复合性溃疡3例，胃穿孔1例，胃癌1例.距首次手术时间5年～22年，平均14.2年.残胃癌的主要症状和体征为胸骨后烧灼、梗塞感、腹胀、疼痛、食欲下降、呕血黑便和消瘦.锁骨上淋巴结肿大，剑下压痛，贫血等.10例曾行X线钡餐检查，4例诊为癌肿，3例疑为癌，1例粘膜不规则，2例未见异常.16例中B式吻合4例，B式吻合12例.
, 百拇医药
1.2 方法 内镜检查发现病灶后，取病灶处组织6块送病理检查.
2 结果
内镜下癌变部位，贲门部5例，吻合口及残胃体11例.镜下主要表现为：残胃粘膜呈息肉样不规则隆起或凹凸不平;溃疡伴其周围浸润性改变;粘膜充血、水肿、糜烂，呈炎性改变.病理检查：腺癌11例，粘液细胞癌3例，鳞状上皮细胞癌2例.
3 讨论
残胃作为一种特殊的癌前状态已日益引起人们的重视，但其定义尚未统一，我国张天泽主张胃良性疾病术后3年，胃癌术后5年在残胃发现原位性癌者即为残胃癌.Otorlahdo报告残胃癌发生率为0.5%～8.9%.国内文献报道为0.6%～21.4%，平均3%，本组为3.4%，与国内外报道相仿.多数人认为残胃癌以胃肠吻合口附近居多，贲门次之.本组11例发生于胃体吻合口附近，5例发生于贲门与报道相符.笔者认为残胃癌的发生除可能与瘢痕、息肉样改变、炎症及感染有关外，尚应考虑遗传、环境等因素.残胃癌与首次手术方式有密切关系.杨林综合国内外文献77%～100%残胃癌发生于B式手术后.本组12例占75%，与文献相仿.致癌过程主要是：幽门与胃窦均被切除缺乏G细胞分泌胃泌素，胃粘液分泌减少，胃体腺营养失调，腺体萎缩，继之出现肠上皮化生.B式手术较B式者引起胃十二指肠反流多见.大量反流的肠液、胰液、胆汁等碱性消化液作用于残胃破坏胃粘膜屏障，导致一系列长期持续的病理变化最终结果引起癌变.因此，胃切除术后到发生残胃癌需经历较长时间.而时间越长，发生率越高，本组10年以上者发生率为68.8%(11/16).胃大部切除术后3年～5年以上如出现上腹部不适、腹胀、腹痛、纳差、进食梗阻感及消瘦须警惕残胃癌的可能.据报道残胃癌X线确诊为50%～70%且多为中、晚期癌.因此残胃癌的早期诊断主要依赖内镜检查，因于残胃解剖特点和肠液反流引起的炎症性改变等给早期诊断带来较大困难.因此，检查中应注意：①患者取平卧位以减少肠液反流；②残胃腔较小，不宜多注气，避免膨胀过度，误或漏诊；③对可疑者要特别注意观察粘膜颜色、脆性和皱襞，以区分早期残胃癌与残胃炎；④广泛取材，对镜下呈早期残胃癌表现而活检阴性者应定期随访.对残胃癌的治疗应持积极态度，仍以手术切除为主，术后辅以治疗，免疫治疗等确能延长患者生存期., 百拇医药
项目负责人:刘军英收稿日期:1995-12-25
主题词 胃肿瘤/诊断;腺癌/诊断
Subject headings Stomach neoplasms/diagnosis;Adenocarcinoma/diagnosis
刘军英,邢林山,李玉凤.残胃癌16例.新消化病学杂志, 1997；5(2)：134
1 对象和方法
1.1 对象 1976年～1995年内镜检查残胃473例，发现残胃癌16例，发生率为3.4%.16例残胃癌均为男性，年龄38岁～72岁，平均61.5岁.病程3个月～3年，平均9.8个月.16例中，首次手术胃溃疡6例，十二指肠溃疡5例，复合性溃疡3例，胃穿孔1例，胃癌1例.距首次手术时间5年～22年，平均14.2年.残胃癌的主要症状和体征为胸骨后烧灼、梗塞感、腹胀、疼痛、食欲下降、呕血黑便和消瘦.锁骨上淋巴结肿大，剑下压痛，贫血等.10例曾行X线钡餐检查，4例诊为癌肿，3例疑为癌，1例粘膜不规则，2例未见异常.16例中B式吻合4例，B式吻合12例.
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1.2 方法 内镜检查发现病灶后，取病灶处组织6块送病理检查.
2 结果
内镜下癌变部位，贲门部5例，吻合口及残胃体11例.镜下主要表现为：残胃粘膜呈息肉样不规则隆起或凹凸不平;溃疡伴其周围浸润性改变;粘膜充血、水肿、糜烂，呈炎性改变.病理检查：腺癌11例，粘液细胞癌3例，鳞状上皮细胞癌2例.
3 讨论
残胃作为一种特殊的癌前状态已日益引起人们的重视，但其定义尚未统一，我国张天泽主张胃良性疾病术后3年，胃癌术后5年在残胃发现原位性癌者即为残胃癌.Otorlahdo报告残胃癌发生率为0.5%～8.9%.国内文献报道为0.6%～21.4%，平均3%，本组为3.4%，与国内外报道相仿.多数人认为残胃癌以胃肠吻合口附近居多，贲门次之.本组11例发生于胃体吻合口附近，5例发生于贲门与报道相符.笔者认为残胃癌的发生除可能与瘢痕、息肉样改变、炎症及感染有关外，尚应考虑遗传、环境等因素.残胃癌与首次手术方式有密切关系.杨林综合国内外文献77%～100%残胃癌发生于B式手术后.本组12例占75%，与文献相仿.致癌过程主要是：幽门与胃窦均被切除缺乏G细胞分泌胃泌素，胃粘液分泌减少，胃体腺营养失调，腺体萎缩，继之出现肠上皮化生.B式手术较B式者引起胃十二指肠反流多见.大量反流的肠液、胰液、胆汁等碱性消化液作用于残胃破坏胃粘膜屏障，导致一系列长期持续的病理变化最终结果引起癌变.因此，胃切除术后到发生残胃癌需经历较长时间.而时间越长，发生率越高，本组10年以上者发生率为68.8%(11/16).胃大部切除术后3年～5年以上如出现上腹部不适、腹胀、腹痛、纳差、进食梗阻感及消瘦须警惕残胃癌的可能.据报道残胃癌X线确诊为50%～70%且多为中、晚期癌.因此残胃癌的早期诊断主要依赖内镜检查，因于残胃解剖特点和肠液反流引起的炎症性改变等给早期诊断带来较大困难.因此，检查中应注意：①患者取平卧位以减少肠液反流；②残胃腔较小，不宜多注气，避免膨胀过度，误或漏诊；③对可疑者要特别注意观察粘膜颜色、脆性和皱襞，以区分早期残胃癌与残胃炎；④广泛取材，对镜下呈早期残胃癌表现而活检阴性者应定期随访.对残胃癌的治疗应持积极态度，仍以手术切除为主，术后辅以治疗，免疫治疗等确能延长患者生存期., 百拇医药