第二军医大学长海医院消化内科 上海市 200433

    项目负责人:章建东收稿日期:1996-02-01 接受日期:1996-04-23

    主题词 胆结石/治疗;综述文献

    Subject headings Cholelithiasis/therapy;Review literature

    章建东,李兆申.胆石介入性溶解的研究及应用.新消化病学杂志,1997；5(2)：116-118

    自灌注溶石疗法发明100年以来，新的溶剂、复方溶剂和灌注方法不断出现及改进.但由于胆结石成分与结构的复杂性，国内外仍没有一种令人满意的胆结石接触溶剂，对接触溶剂作进一步的研究仍有必要.本文就近年来胆石介入性溶解的研究及应用进展综述如下.

    1 介入性溶解结石的灌注途径

    1.1 经术后T管 经胆道术后放置的T管滴注溶剂，以溶解胆道结石，是一种简单易行的途径.Jarrett^[1]对24例手术后残余的48枚胆总管结石，通过T管灌注辛酸甘油酯，35枚消失，3枚缩小.Kelly等^[2]使用了带有气囊的T管，延长了溶剂在胆管内与结石的接触时间，解决了溶剂容易扩散难以保持一定浓度，不利药效发挥的缺点.

    1.2 经皮经肝胆囊穿刺置管 经皮经肝胆囊穿刺置管(PTGC)的一般步骤^[3-4]：选择右侧腋中、前线之间的肋间作为穿刺点.在实时B超或X线透视(需事先行胆囊造影)的引导下，用21G或22G针穿刺胆囊右侧的中部或上1/3部进入胆囊，经吸出胆汁、透视或注入少量造影剂证实后，把穿刺针置换成有半径为15mm“J”形末梢的0.9mm导丝，导丝置入胆囊1～2圈.把特别设计的长50cm～70cm，有多个侧孔1cm～2cm猪尾管末端的5*#F聚乙烯导管插入胆囊，导管在胆囊内1～2圈可防止导管滑脱，猪尾管末端置于胆囊底部以便包围尽可能多的结石.固定导管后便可注入接触溶剂开始溶石了.灌注压力不宜过高，每次灌注容积不宜过大而使溶剂溢入胆道，每次灌注的容积可根据造影剂刚不溢出胆囊来判定.PTGC可用于各种胆囊、胆管疾病的诊断和治疗. 1985年Allen^[5]报道了2例经PTGC灌注MTBE溶解胆囊结石获得成功的病例.1986年Vansonnenberg^[6]报道了经PTGC溶石成功1例.1989年Thistle等^[3]对75例胆囊结石患者进行经PTGC灌注MTBE ......