肝圆韧带致机械性肠梗阻1例
解放军25医院外三科 甘肃省酒泉市 735000
项目负责人:黄春开
收稿日期:1996-04-05 接受日期:1996-07-28
主题词 肠梗阻/病因学;圆韧带，肝
黄春开.肝圆韧带致机械性肠梗阻1例.新消化病学杂志, 1997；5(2)：103
1 病例报告
男，21 岁.1994-03-21，12：00无任何诱因突感中上腹痛，约持续30min，伴恶心、呕吐.在卫生队服用止痛药后腹痛好转，解少许黄色大便.3月22日12：00又发作中上腹痛，呈持续性、阵发性加重，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，感腹胀、卫生队予肌注阿托品5mg，腹痛未见好转.于23：00来院急诊.自发病来无发热、黄疸、无右肩酸胀及腰背束带痛.既往无类似发作史及手术外伤史.查体：T 36.7，P 81次/min，BP 12.5/11.5kPa.痛苦病容，屈腹体位，中上腹稍隆起，未见胃肠形及蠕动波形.中上腹近脐部有明显压痛(+++)伴腹肌紧张(++)，反跳痛(++)，未触及腹块，余腹无压痛 .肝脾触诊不满意，莫非氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，偶可闻及轻微气过水声.Hb 150g/L，WBC 9.0×109/L，N 0.71，尿检查正常，尿淀粉酶60U/温氏法，矸勖0U/温氏法，血糖4.8mmol/L；急诊X线腹部平片示左膈肌抬高，胃泡处被呈车轮状扩张结肠影占据，未见液平面及膈下游离气体；B超示左肝叶显示不清，右叶回声正常，胆囊、脾脏正常，肠管未见扩张，胃肠气体较多，胰腺显示不清.拟诊：急性胰腺炎，肠梗阻.给予持续胃肠减压、补液、抗感染等处理.23日晨患者腹痛好转，中上腹压痛范围缩小减轻，肠鸣音仍较活跃.急诊复查腹部X线平片：立位见小肠、结肠广泛积气、扩张，并见大量气液平面；卧位见肠管大量积气、扩张、结构无法辩认，示机械性肠梗阻.急诊手术，术中见大部空回肠、左半结肠、乙状结肠、直肠明显扩张，小肠壁充血、水肿，结肠壁菲薄，腹腔内约有100ml淡黄色渗液.见扩张小肠管自右向左被吊在肝圆韧带与腹壁间，长约10cm.腹腔未见粘连带.切除一段肝圆韧带并缝扎断端，胃肠复位。术后恢复顺利，痊愈出院.
2 讨论
肝圆韧带与腹壁间形成间隙致机械性肠梗阻实属罕见.本例具有典型的肠梗阻征象，但入院 时急诊腹平片：未见膈下游离气体及气液平面.仅具有一个特点：即B超和X线片均提示：左中上腹胃肠气体多.X片示：左膈肌抬高，胃泡处被车轮状扩张结肠影占据；B超示：左肝叶显示不清，右叶回声正常.且中上腹稍隆起.第2天结合症状仍不能除外肠梗阻，复查腹部平片示：腹部大量气液平面，提示机械性肠梗阻，急诊手术证实为肝圆韧带与腹壁形成间隙所致., http://www.100md.com
项目负责人:黄春开
收稿日期:1996-04-05 接受日期:1996-07-28
主题词 肠梗阻/病因学;圆韧带，肝
黄春开.肝圆韧带致机械性肠梗阻1例.新消化病学杂志, 1997；5(2)：103
1 病例报告
男，21 岁.1994-03-21，12：00无任何诱因突感中上腹痛，约持续30min，伴恶心、呕吐.在卫生队服用止痛药后腹痛好转，解少许黄色大便.3月22日12：00又发作中上腹痛，呈持续性、阵发性加重，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，感腹胀、卫生队予肌注阿托品5mg，腹痛未见好转.于23：00来院急诊.自发病来无发热、黄疸、无右肩酸胀及腰背束带痛.既往无类似发作史及手术外伤史.查体：T 36.7，P 81次/min，BP 12.5/11.5kPa.痛苦病容，屈腹体位，中上腹稍隆起，未见胃肠形及蠕动波形.中上腹近脐部有明显压痛(+++)伴腹肌紧张(++)，反跳痛(++)，未触及腹块，余腹无压痛 .肝脾触诊不满意，莫非氏征阴性，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，偶可闻及轻微气过水声.Hb 150g/L，WBC 9.0×109/L，N 0.71，尿检查正常，尿淀粉酶60U/温氏法，矸勖0U/温氏法，血糖4.8mmol/L；急诊X线腹部平片示左膈肌抬高，胃泡处被呈车轮状扩张结肠影占据，未见液平面及膈下游离气体；B超示左肝叶显示不清，右叶回声正常，胆囊、脾脏正常，肠管未见扩张，胃肠气体较多，胰腺显示不清.拟诊：急性胰腺炎，肠梗阻.给予持续胃肠减压、补液、抗感染等处理.23日晨患者腹痛好转，中上腹压痛范围缩小减轻，肠鸣音仍较活跃.急诊复查腹部X线平片：立位见小肠、结肠广泛积气、扩张，并见大量气液平面；卧位见肠管大量积气、扩张、结构无法辩认，示机械性肠梗阻.急诊手术，术中见大部空回肠、左半结肠、乙状结肠、直肠明显扩张，小肠壁充血、水肿，结肠壁菲薄，腹腔内约有100ml淡黄色渗液.见扩张小肠管自右向左被吊在肝圆韧带与腹壁间，长约10cm.腹腔未见粘连带.切除一段肝圆韧带并缝扎断端，胃肠复位。术后恢复顺利，痊愈出院.
2 讨论
肝圆韧带与腹壁间形成间隙致机械性肠梗阻实属罕见.本例具有典型的肠梗阻征象，但入院 时急诊腹平片：未见膈下游离气体及气液平面.仅具有一个特点：即B超和X线片均提示：左中上腹胃肠气体多.X片示：左膈肌抬高，胃泡处被车轮状扩张结肠影占据；B超示：左肝叶显示不清，右叶回声正常.且中上腹稍隆起.第2天结合症状仍不能除外肠梗阻，复查腹部平片示：腹部大量气液平面，提示机械性肠梗阻，急诊手术证实为肝圆韧带与腹壁形成间隙所致., http://www.100md.com