原发性胆囊癌54例误诊分析
南京医科大学第一附属医院消化科 江苏省南京市 210029
项目负责人:林琳
收稿日期:1996-06-02 接受日期:1996-07-15
主题词 胆囊肿瘤/诊断;腺癌/诊断;误诊
Subject headings Gallbladder neoplasms/diagnosis;Adenocarcinoma/diagnosis;Diagnostic errors
林琳,翟全科.原发性胆囊癌54例误诊分析.新消化病学杂志,1997；5(2)：129
, http://www.100md.com
1 临床资料
我院1988年1月～1994年7月收治的经手术证实的54例胆囊癌中，男20例，女34例；男:女为1:1.7.年龄28岁～81岁，平均61.2岁，其中50岁以上49例(90.7%).表现为右上腹痛或上腹痛50例(92.6%)；纳差42例(77.8%)；发热39例(72.2%)；黄疸27例(50.0%)；体重下降20例(37.0%)；右上腹肿块13例(24.1%).
2 结果
54例均经手术证实，其中35例有病理检查结果(64.8%)，发现腺癌34例，鳞腺癌1例.术中发现35例并发胆结石(64.8%)，其中多发性结石30例(85.7%)，单发性结石5例(14.3%).54例中，临床诊断为胆囊癌14例，符合率为25.9%.误诊为胆囊炎、胆石症17例(31.5%)；肝占位7例(13.0%)；胆管癌7例(13.0%)；肝门占位5例(9.3%)；壶腹部肿瘤2例(3.7%)；胰腺肿瘤，胆囊息肉各1例(1.9%)；总误诊率为74.1%.
, 百拇医药
3 讨论
胆囊癌占消化道常见癌肿第5位，女性多见，年龄多在50岁以上；临床表现无特异性，影像学检查确诊率不高，超声早期诊断率为30%[1]，实验室检查缺乏特异性肿瘤标志；误诊率很高.国内报道术前确诊率为7.1%～26.7%[2]，本组术前确诊率为25.9%，误诊率为74.1%. 本组病例误诊为胆囊炎、胆石症17例.实际上，多数胆囊癌患者临床表现与胆囊炎、胆石症相似，且前者可在后者掩盖下发展；B超检查可因胆石症、炎性水肿、肿瘤病灶小而误诊、漏诊.主观上，对胆石症诱发胆囊癌警惕性不足，部分患者因抗炎利胆有效而满足于胆囊炎、胆石症的诊断.文献提示胆囊炎、胆石症可引起胆囊上皮增生、甚至原位癌[3]；有胆囊结石者并发胆囊癌的可能性是无胆囊结石者的7倍[4].故临床医师对下列情况要警惕胆囊癌：50岁以上长期反复右上腹痛的胆石症者，近期症状加剧或伴有纳差、消瘦，触到肿大的胆囊者；胆囊炎无明显发热而伴有阻塞性黄疸者. 误诊为胆管癌7例.临床上以进行性黄疸为主要表现，B超提示胆管有梗阻征象，胆囊显示壁粗糙、增厚或为胆石症.忽略了胆囊癌转移至肝门时，压迫胆管或因伴有结石亦可以黄疸为主要表现. 误诊为肝脏占位7例.部分患者以肝脏进行性肿大、腹水、黄疸为主要表现，因影像学上肝占位较明显而忽略了对胆囊的仔细观察，把胆囊癌伴肝转移误诊为肝占位.误诊为肝门肿瘤5例、壶腹部肿瘤2例、胰腺肿瘤1例.临床上以肝外阻塞性黄疸为主要表现.胆囊影像显示4例胆囊壁粗糙、增厚；4例提示胆石症.临床上忽视了胆囊癌转移早，部分患者一开始即表现为癌肿广泛转移而原发灶症状不明显.缺乏鉴别诊断分析.误诊为胆囊息肉1例.因原有胆囊息肉病史而忽略了可能癌变的情况，未定期随访.
, 百拇医药
4 参考文献1 秦茜淼摘.早期胆囊癌的大体病理及超声表现.国外医学外科学分册，1991；18(6)：362
2 崔彦，黄仲初.原发性胆囊癌(国内文献1281例分析).普外临床，1989；4(3)：180-181
3 王仰坤，王毅，陈长年.胆囊癌和癌前病变的病理研究.临床肝胆病杂志，1992；8(1)：28-29
4 Nervi F, Duarte I, G'omez G, et al. Frequency of gallbladder cancer in chile, a high_risk area.
Int J Cancer, 1988;41(5):657-660, 百拇医药
项目负责人:林琳
收稿日期:1996-06-02 接受日期:1996-07-15
主题词 胆囊肿瘤/诊断;腺癌/诊断;误诊
Subject headings Gallbladder neoplasms/diagnosis;Adenocarcinoma/diagnosis;Diagnostic errors
林琳,翟全科.原发性胆囊癌54例误诊分析.新消化病学杂志,1997；5(2)：129
, http://www.100md.com
1 临床资料
我院1988年1月～1994年7月收治的经手术证实的54例胆囊癌中，男20例，女34例；男:女为1:1.7.年龄28岁～81岁，平均61.2岁，其中50岁以上49例(90.7%).表现为右上腹痛或上腹痛50例(92.6%)；纳差42例(77.8%)；发热39例(72.2%)；黄疸27例(50.0%)；体重下降20例(37.0%)；右上腹肿块13例(24.1%).
2 结果
54例均经手术证实，其中35例有病理检查结果(64.8%)，发现腺癌34例，鳞腺癌1例.术中发现35例并发胆结石(64.8%)，其中多发性结石30例(85.7%)，单发性结石5例(14.3%).54例中，临床诊断为胆囊癌14例，符合率为25.9%.误诊为胆囊炎、胆石症17例(31.5%)；肝占位7例(13.0%)；胆管癌7例(13.0%)；肝门占位5例(9.3%)；壶腹部肿瘤2例(3.7%)；胰腺肿瘤，胆囊息肉各1例(1.9%)；总误诊率为74.1%.
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3 讨论
胆囊癌占消化道常见癌肿第5位，女性多见，年龄多在50岁以上；临床表现无特异性，影像学检查确诊率不高，超声早期诊断率为30%[1]，实验室检查缺乏特异性肿瘤标志；误诊率很高.国内报道术前确诊率为7.1%～26.7%[2]，本组术前确诊率为25.9%，误诊率为74.1%. 本组病例误诊为胆囊炎、胆石症17例.实际上，多数胆囊癌患者临床表现与胆囊炎、胆石症相似，且前者可在后者掩盖下发展；B超检查可因胆石症、炎性水肿、肿瘤病灶小而误诊、漏诊.主观上，对胆石症诱发胆囊癌警惕性不足，部分患者因抗炎利胆有效而满足于胆囊炎、胆石症的诊断.文献提示胆囊炎、胆石症可引起胆囊上皮增生、甚至原位癌[3]；有胆囊结石者并发胆囊癌的可能性是无胆囊结石者的7倍[4].故临床医师对下列情况要警惕胆囊癌：50岁以上长期反复右上腹痛的胆石症者，近期症状加剧或伴有纳差、消瘦，触到肿大的胆囊者；胆囊炎无明显发热而伴有阻塞性黄疸者. 误诊为胆管癌7例.临床上以进行性黄疸为主要表现，B超提示胆管有梗阻征象，胆囊显示壁粗糙、增厚或为胆石症.忽略了胆囊癌转移至肝门时，压迫胆管或因伴有结石亦可以黄疸为主要表现. 误诊为肝脏占位7例.部分患者以肝脏进行性肿大、腹水、黄疸为主要表现，因影像学上肝占位较明显而忽略了对胆囊的仔细观察，把胆囊癌伴肝转移误诊为肝占位.误诊为肝门肿瘤5例、壶腹部肿瘤2例、胰腺肿瘤1例.临床上以肝外阻塞性黄疸为主要表现.胆囊影像显示4例胆囊壁粗糙、增厚；4例提示胆石症.临床上忽视了胆囊癌转移早，部分患者一开始即表现为癌肿广泛转移而原发灶症状不明显.缺乏鉴别诊断分析.误诊为胆囊息肉1例.因原有胆囊息肉病史而忽略了可能癌变的情况，未定期随访.
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4 参考文献1 秦茜淼摘.早期胆囊癌的大体病理及超声表现.国外医学外科学分册，1991；18(6)：362
2 崔彦，黄仲初.原发性胆囊癌(国内文献1281例分析).普外临床，1989；4(3)：180-181
3 王仰坤，王毅，陈长年.胆囊癌和癌前病变的病理研究.临床肝胆病杂志，1992；8(1)：28-29
4 Nervi F, Duarte I, G'omez G, et al. Frequency of gallbladder cancer in chile, a high_risk area.
Int J Cancer, 1988;41(5):657-660, 百拇医药