肝癌动脉化疗栓塞效果的病理评价
解放军总医院病理科 北京市 100853
项目负责人:纪小龙
收稿日期:1995-12-05 接受日期:1996-03-11
Histopathological study of hepatocellular carcinoma after transcatheter hepatic arterial chemo_embolization
Xiao-Long Ji, Yong-Xiong Liu, Yue-Hua Wang and Hong Zhao
Department of Pathology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
, 百拇医药
Abstract
AIM To study the histopathological changes after transcathet er arterial embolization (TAE) in hepatocellular carcinoma (HCC).
METHODS Thirty_nine patients with HCC after TAE and 11 only after digital selective angiography (DSA) were analysed histopathologically, including pathological type, histological grade, necrotic degree, capsule, times of TAE therapy, injured vessel and lymphocyte infiltration.
, 百拇医药
RESULTS Six patients with 100% necrosis, 14 with 30%～95% necrosis, 19 with 0%～5% necrosis after TAE and 11 without necrosis after DSA were found histologically. The necrosis was relative to pathological type, capsule, injured vessels and independent to histological grade, times of therapy, and lym phocyte infiltration of the liver neoplasms.
CONCLUSION TAE is an effective therapy for the late stage of en capuslated HCC.
, http://www.100md.com
Subject headings Liver neoplasms/drug therapy;Carcinoma, hepatocellular/drug therapy;Chemoembolization, therapeutic
Ji XL, Liu YX, Wang YH,Zhao H.Histopathological study of hepatocellularcarcinoma after transcatheter hepatic arterial chemo_embolization.XinXiaohuabingxue Zazhi, 1997；5(2)：110-111
摘要
目的 研究肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗后癌肿的变化，探索提高疗效的方法.
, 百拇医药
方法 对动脉化疗栓塞治疗后行手术的39例肝癌和11例对照标本进行坏死程度与包膜、治疗次数、病理类型、分化、血管损伤及淋巴细胞浸润诸因素的相关性分析.
结果 完全坏死者6例，30%～95%坏死者14例，仅5%坏死及无坏死者19例，11例DSA无坏死.癌肿坏死程度与肿瘤分化、治疗次数、淋巴细胞浸润无关，而与病理类型、包膜、血管损伤有关.
结论 肝癌动脉化疗栓塞对于有包膜的中晚期肝细胞癌有明显效果.
主题词 肝肿瘤/药物疗法;癌，肝细胞/药物疗法;化学栓塞，治疗性
纪小龙,刘永雄,王悦华,赵红.肝癌动脉化疗栓塞效果的病理评价.新消化病学杂志,1997；5(2)：110-111
, 百拇医药
肝癌就诊时多属中晚期而失去手术指征，放疗、化疗、生物治疗及中医药等均难以奏效.采用经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TAE)治疗不能切除的肝细胞癌已在临床上普遍采用，其1年生存率达50%以上[1-4].但对TAE治疗后癌组织的病理变化探讨甚少[5]，有必要予以探讨.
1 临床资料
将解放军总医院肝胆外科1988年1月～1995年12月因肝癌行手术探查的307例(其中切除224例 )中术前曾行TAE的39例作为研究对象，重点从病理组织学方面对TAE治疗后切除的癌肿在以下5方面重新仔细阅读切片：癌组织的类型及分化，癌肿坏死的百分比，癌间质血管损伤，癌肿的纤维包膜，癌间质淋巴细胞浸润.然后分别记录观察结果，从中寻找与TAE疗效有关的因素，为进一步提高TAE的疗效寻找线索.同时将手术前行数字减影(DSA)选择性肝动脉造影的11例作为对照，也一同进行上述指标的观察. 癌肿坏死的百分比以组织切片上的二维图像中面积的大小作为判断的标准.癌肿间质淋巴细胞浸润分为+,++,+++3级，+表示间质中有极少数淋 巴细胞，++表示有弥漫的淋巴细胞浸润，+++表示有淋巴细胞积聚或淋巴滤泡形成.肝癌的病理类型从生长方式来看主要分包膜型、浸润型；从组织发生来看主要分肝细胞性、胆管细胞性；从分化程度上主要分为高分化、中分化、低分化3种，高分化是指癌组织类似正常肝细胞索而呈细梁状排列，中分化是指癌组织呈腺泡状或腺样排列，低分化是指癌组织呈实性团块状.
, http://www.100md.com
2 结果
行TAE治疗的39例中男33例，女6例；年龄17岁～67岁，平均46.2岁.39例中有6例肿瘤组织 全部坏死，因而失去了病理组织学上对癌肿的分型、分化的判断依据.从癌肿坏死程度上可见全部坏死者6例，30%～95%坏死者14例，仅5%坏死及无坏死者19例，仅行DSA的11例均无 坏死. 坏死程度与病理关系：仅行DSA的对照组11例皆无坏死；肝脏转移性肿瘤及胆管细胞癌的7例均无坏死，而且均缺乏癌灶周围的完整包膜；在有包膜的肝细胞癌中有10例几乎无坏死，而此10例与有坏死的14例及完全坏死的6例相比较，其它因素无差异，唯一有不同的是间质血管有无损伤(图1，2).坏死程度与肿瘤分化、TAE次数、淋巴细胞浸润无关(表1).
表1 肿瘤坏死程度与病理因素的关系
, 百拇医药
图1 肝癌包膜中血管受损、管腔闭塞 HE×50
图2 癌灶完全坏死 HT×25
3 讨论
原发性肝癌大多数患者就诊时已属中晚期而难以手术切除.从本组39例行TAE治疗后切除标本来看，其中有20例(51.3%)出现明显坏死，尤其是其中有6例肿瘤全部坏死.能达到如此明显的癌肿坏死，说明TAE应该成为目前中晚期肝癌治疗的首选方法.本组20例明显坏死的切除标本中，病理上均为包膜完整的肝细胞癌，而胆管细胞癌及转移性肿瘤则由于癌细胞团周围没有完整包膜而未出现坏死，即虽然经TAE治疗，也难以见到治疗后的改变.由此可见，选择有完整包膜的肝细胞癌作为TAE的治疗对象是可取的. 本组30例有包膜的肝细胞癌中，20例出现明显乃至完全坏死，但仍有10例未见到明确坏死.对比此20例与10例的病理因素可以发现，间质血管有无损伤是问题的核心，即有血管损伤者 都有不同程度的坏死，无血管损伤者便不出现肿瘤坏死，而不论TAE次数的多少.由此可见， 对于有包膜的肝细胞癌来说，只要一次能有效地将治疗剂直接作用到癌肿部位就能收到肯定 的效果.反之，次数再多，药物没有直接有效地达到肿瘤部位，即没有任何的血管损伤，癌 细胞就不会出现坏死.
, 百拇医药
4 参考文献1 倪鎏达，陈成伟，菇素娟，等.中晚期肝癌化学免疫治疗与肝动脉化疗栓塞疗效的比较.肿瘤，1995；15(2)：102-104
2 汤钊猷，余业勤，周信达，等.不能切除肝癌的缩小疗法与序贯切除.肿瘤，1991；11(3)：145-146
3 潘承恩.犬肝动脉门静脉栓塞治疗肝细胞癌的实验研究和临床应用.中华实验外科杂志，1994；11(1)：17-19
4 黄水清，殷广福，姜小清，等.肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌145例报告.实用癌症杂志，1994；9(3)：184-186
5 Sakurai M, Okamura J, Kuroda C. Transcatheter chemoembolization effectivefor treating
hepatocellular carcinoma. A histopathologic study. Cancer,1984;54(3):387-392, http://www.100md.com
项目负责人:纪小龙
收稿日期:1995-12-05 接受日期:1996-03-11
Histopathological study of hepatocellular carcinoma after transcatheter hepatic arterial chemo_embolization
Xiao-Long Ji, Yong-Xiong Liu, Yue-Hua Wang and Hong Zhao
Department of Pathology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
, 百拇医药
Abstract
AIM To study the histopathological changes after transcathet er arterial embolization (TAE) in hepatocellular carcinoma (HCC).
METHODS Thirty_nine patients with HCC after TAE and 11 only after digital selective angiography (DSA) were analysed histopathologically, including pathological type, histological grade, necrotic degree, capsule, times of TAE therapy, injured vessel and lymphocyte infiltration.
, 百拇医药
RESULTS Six patients with 100% necrosis, 14 with 30%～95% necrosis, 19 with 0%～5% necrosis after TAE and 11 without necrosis after DSA were found histologically. The necrosis was relative to pathological type, capsule, injured vessels and independent to histological grade, times of therapy, and lym phocyte infiltration of the liver neoplasms.
CONCLUSION TAE is an effective therapy for the late stage of en capuslated HCC.
, http://www.100md.com
Subject headings Liver neoplasms/drug therapy;Carcinoma, hepatocellular/drug therapy;Chemoembolization, therapeutic
Ji XL, Liu YX, Wang YH,Zhao H.Histopathological study of hepatocellularcarcinoma after transcatheter hepatic arterial chemo_embolization.XinXiaohuabingxue Zazhi, 1997；5(2)：110-111
摘要
目的 研究肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗后癌肿的变化，探索提高疗效的方法.
, 百拇医药
方法 对动脉化疗栓塞治疗后行手术的39例肝癌和11例对照标本进行坏死程度与包膜、治疗次数、病理类型、分化、血管损伤及淋巴细胞浸润诸因素的相关性分析.
结果 完全坏死者6例，30%～95%坏死者14例，仅5%坏死及无坏死者19例，11例DSA无坏死.癌肿坏死程度与肿瘤分化、治疗次数、淋巴细胞浸润无关，而与病理类型、包膜、血管损伤有关.
结论 肝癌动脉化疗栓塞对于有包膜的中晚期肝细胞癌有明显效果.
主题词 肝肿瘤/药物疗法;癌，肝细胞/药物疗法;化学栓塞，治疗性
纪小龙,刘永雄,王悦华,赵红.肝癌动脉化疗栓塞效果的病理评价.新消化病学杂志,1997；5(2)：110-111
, 百拇医药
肝癌就诊时多属中晚期而失去手术指征，放疗、化疗、生物治疗及中医药等均难以奏效.采用经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TAE)治疗不能切除的肝细胞癌已在临床上普遍采用，其1年生存率达50%以上[1-4].但对TAE治疗后癌组织的病理变化探讨甚少[5]，有必要予以探讨.
1 临床资料
将解放军总医院肝胆外科1988年1月～1995年12月因肝癌行手术探查的307例(其中切除224例 )中术前曾行TAE的39例作为研究对象，重点从病理组织学方面对TAE治疗后切除的癌肿在以下5方面重新仔细阅读切片：癌组织的类型及分化，癌肿坏死的百分比，癌间质血管损伤，癌肿的纤维包膜，癌间质淋巴细胞浸润.然后分别记录观察结果，从中寻找与TAE疗效有关的因素，为进一步提高TAE的疗效寻找线索.同时将手术前行数字减影(DSA)选择性肝动脉造影的11例作为对照，也一同进行上述指标的观察. 癌肿坏死的百分比以组织切片上的二维图像中面积的大小作为判断的标准.癌肿间质淋巴细胞浸润分为+,++,+++3级，+表示间质中有极少数淋 巴细胞，++表示有弥漫的淋巴细胞浸润，+++表示有淋巴细胞积聚或淋巴滤泡形成.肝癌的病理类型从生长方式来看主要分包膜型、浸润型；从组织发生来看主要分肝细胞性、胆管细胞性；从分化程度上主要分为高分化、中分化、低分化3种，高分化是指癌组织类似正常肝细胞索而呈细梁状排列，中分化是指癌组织呈腺泡状或腺样排列，低分化是指癌组织呈实性团块状.
, http://www.100md.com
2 结果
行TAE治疗的39例中男33例，女6例；年龄17岁～67岁，平均46.2岁.39例中有6例肿瘤组织 全部坏死，因而失去了病理组织学上对癌肿的分型、分化的判断依据.从癌肿坏死程度上可见全部坏死者6例，30%～95%坏死者14例，仅5%坏死及无坏死者19例，仅行DSA的11例均无 坏死. 坏死程度与病理关系：仅行DSA的对照组11例皆无坏死；肝脏转移性肿瘤及胆管细胞癌的7例均无坏死，而且均缺乏癌灶周围的完整包膜；在有包膜的肝细胞癌中有10例几乎无坏死，而此10例与有坏死的14例及完全坏死的6例相比较，其它因素无差异，唯一有不同的是间质血管有无损伤(图1，2).坏死程度与肿瘤分化、TAE次数、淋巴细胞浸润无关(表1).
表1 肿瘤坏死程度与病理因素的关系
| 方法 | 坏死程度 | n | 病理类型 | 分化 | TAE(次) | 包膜 | 血管损伤 | 淋巴细胞浸润 | ||||||||||||
| HCC | CC | MN | 高 | 中 | 低 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 有 | 无 | 有 | 无 | + | ++ | +++ | |||
| TAE | 100% | 6 | 1 | 3 | 1 | 1 | 6 | 0 | 6 | 0 | 3 | 1 | 2 | |||||||
| 30%～95% | 14 | 14 | 0 | 0 | 2 | 9 | 3 | 4 | 4 | 4 | 2 | 14 | 0 | 14 | 0 | 3 | 2 | 9 | ||
| <5% | 19 | 12 | 2 | 5 | 5 | 9 | 5 | 14 | 2 | 1 | 1 | 1 | 10 | 9 | 3 | 16 | 11 | 4 | 4 | |
| 对照 | 0 | 11 | 9 | 1 | 1 | 6 | 4 | 1 | 9 | 2 | 0 | 11 | 5 | 6 | 0 |
, 百拇医药
图1 肝癌包膜中血管受损、管腔闭塞 HE×50
图2 癌灶完全坏死 HT×25
3 讨论
原发性肝癌大多数患者就诊时已属中晚期而难以手术切除.从本组39例行TAE治疗后切除标本来看，其中有20例(51.3%)出现明显坏死，尤其是其中有6例肿瘤全部坏死.能达到如此明显的癌肿坏死，说明TAE应该成为目前中晚期肝癌治疗的首选方法.本组20例明显坏死的切除标本中，病理上均为包膜完整的肝细胞癌，而胆管细胞癌及转移性肿瘤则由于癌细胞团周围没有完整包膜而未出现坏死，即虽然经TAE治疗，也难以见到治疗后的改变.由此可见，选择有完整包膜的肝细胞癌作为TAE的治疗对象是可取的. 本组30例有包膜的肝细胞癌中，20例出现明显乃至完全坏死，但仍有10例未见到明确坏死.对比此20例与10例的病理因素可以发现，间质血管有无损伤是问题的核心，即有血管损伤者 都有不同程度的坏死，无血管损伤者便不出现肿瘤坏死，而不论TAE次数的多少.由此可见， 对于有包膜的肝细胞癌来说，只要一次能有效地将治疗剂直接作用到癌肿部位就能收到肯定 的效果.反之，次数再多，药物没有直接有效地达到肿瘤部位，即没有任何的血管损伤，癌 细胞就不会出现坏死.
, 百拇医药
4 参考文献1 倪鎏达，陈成伟，菇素娟，等.中晚期肝癌化学免疫治疗与肝动脉化疗栓塞疗效的比较.肿瘤，1995；15(2)：102-104
2 汤钊猷，余业勤，周信达，等.不能切除肝癌的缩小疗法与序贯切除.肿瘤，1991；11(3)：145-146
3 潘承恩.犬肝动脉门静脉栓塞治疗肝细胞癌的实验研究和临床应用.中华实验外科杂志，1994；11(1)：17-19
4 黄水清，殷广福，姜小清，等.肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌145例报告.实用癌症杂志，1994；9(3)：184-186
5 Sakurai M, Okamura J, Kuroda C. Transcatheter chemoembolization effectivefor treating
hepatocellular carcinoma. A histopathologic study. Cancer,1984;54(3):387-392, http://www.100md.com