小肠平滑肌瘤术后肝转移介入治疗
辽宁省鞍山市中心医院1消化病治疗中心2普外科3放射介入科4病理科 114001
王玉民，男，1954-10-30生，辽宁省鞍山市人，汉族.1977年沈阳中国医科大学医疗系毕业，副主任医师，副教授，中华医学会鞍山普外分会副主任委员 ，中华医学管理分会副主任委员，主要从事外科临床、教学科研工作，发表论文25篇，《大 肠癌旁组织DNA倍体FCM分析》获辽宁省科技成果进步奖.
项目负责人 王玉民，辽宁省鞍山市南中华路77号.
Telephone:0412-5553318收搞日期 1996-04-23 接收日期 1996-07-08
Interventioal therapy for postoperative hepatic metastasis from intestinal leiomyoma
, 百拇医药
Yu-Min Wang1, Nai-Wu Wu2, Yong-Hui Xu1, Zhe-Xue Zhang 3, Jing-Ming Tian4 and Shu-Yi Wang2Centrer of Gastroenterology and Department of General Surgery, Anshan Central Hospital, Anshan 114001, Liaoning Province, China
AbstractAIM To evaluate the effect of chemical drugs, lipidol and gelation spinge triple arterial chemoembolization (LpGsTAE) in the t reatment of hepatic metastasis from intestinal liomyoma after operation.
, 百拇医药
METHODS We adopted the Seldinger′s method to superselect prope r hepatic artery and right hepatic artery for catherterization DSA and LpGsTA E interventional treatment for 3 patients with postoperative hepatic metastasis from intestinal liomyoma.
RESULTS CT scan after the treatment showed that the largest dia meter of the hepatic metastatic lession became smaller in all three cases with o ne having a 60% reduction and without new metastatic lesions. They were all ali ve today.
, 百拇医药
CONCLUSION The hepatic metastatic lesions from intestinal lio myoma is rare. The LpGsTAE is a relatively ideal and effective conservative meth od of treatment.
Subject headings Intestinal neoplasms/surgery; Intestine, small; Liver neoplasms/secondary; Leiomyoma/therapy; Liver neoplasms/therapy; Chemoembolization, therapeutic
Wang YM, Wu NW, Xu YH, Zhang ZX, Tian JM,Wang SY.Interventioal therapy for postoperative hepatic metastasis from intestinal leiomyoma.Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997；5(3)：174-175
, 百拇医药
摘 要目的 研究化疗药物，碘油及明胶海绵三联化疗栓塞法(LpGsTAE)治疗 小肠平滑肌瘤术后肝转移的疗效.
方法 采用Seldinger方法行超选择肝固有动脉，肝右动脉插管及数字减影造影术(DSA)及LpGsTAE放射介入治疗小肠平滑肌瘤术后肝转移3例.
结果 本组3例在介入治疗前和治疗后肝CT片对比，肝内最大转移灶直径均有明显缩小，其中1例缩小60%，其余转移灶有不同程度缩小.未发现新的转移灶.均存活至今.
结论 细胞形态学为良性，而生物学行为表现出恶性的转移性小肠平滑肌瘤是少见的，手术后肝转移，LpGsTAE是一种较理想有效的保守治疗.
, 百拇医药 主题词 肠肿瘤/外科学;小肠;肝肿瘤/继发性;平滑肌瘤/治疗;肝肿瘤/治疗;化学栓塞，治疗性
王玉民,吴乃武,徐永辉,张哲学,田景明,王树义.小肠平滑肌瘤术后肝转移介入治疗.新消化病学杂志,1997；5(3)：174-175
1990年2月以来，我院共收治17例小肠平滑肌瘤，其中3例手术后发生肝转移.于1993年3月 始先后对上述3例采用放射介入治疗，效果满意，报告如下.
1 对象和方法1.1 对象 本组男2例，女1例；年龄分别为23，50，56岁.此3例初起手术原因，以腹腔包块而行手术 探查1例.以肠梗阻(肠套叠)及下消化道出血而急诊手术各1例，术中探查发现位于回肠距回 盲部50cm直径7cm肿瘤1例，肿瘤距回盲部80cm直径6cm 1例，距回盲部70cm和90cm直径分别为3cm，5cm两个肿物1例.肿瘤表面光滑、质地中等硬度、无粘连、肠系膜淋巴结无肿大.术式为连同肿瘤的小肠 段切除，保留吻合口的健康肠端距肿瘤边缘均大于10cm，行端端吻合术.此3例术后经过顺利.术后病理报告为：细胞分布密度与平滑肌组织相同，无核分裂象，诊断为小肠良性平滑肌瘤.其中1例术后13个月出现下消化道出血，吻合口近侧端肿瘤 复发，另1例于术后19个月出现切口肿瘤种植，吻合口远侧肿瘤复发.此2例均行2次手术、2次病理报告同原诊断，流式细胞术(FCM)检查均为2倍体肿瘤.在随访中发现该3例于首次 手术后24个月～31个月经B超、CT检查肝内有多发性占位性病变.1例在肝右前叶和右后叶各 有1个直径分别为3cm和5cm病灶2个；1例有4个病灶分布在左右肝内，最大直径为4cm；另1例有5个病灶散在整个肝脏，最大直径为3.5cm，再经B超引导下行肝内 病灶穿刺，活组织检查病理报告为平滑肌瘤肝转移.
, 百拇医药
1.2 方法 采用Seldinger方法经一侧股动脉穿刺插管至第1腰椎水平找到腹腔动脉，试推造影剂2ml～5ml显示后，立即行数字减影造影术(DSA)，根据转移灶部位不同，将导管分别超 选插入肝固有动脉或肝右动脉.我们采用化疗药物加碘化油及明胶海绵三联化疗栓塞(LpGsTA E)：应用FCM化疗方案：每次5_FU 100 mg， CDDP 80 mg，MCC 20 mg；乳化剂为40%碘化 油10 ml；明胶海绵(6cm×2cm×0.5cm/1块)1/4～1块，剪成2mm×2mm颗粒.化疗药物与碘化油乳剂由靶血管注入，然后以明胶海绵颗粒栓塞该血管.拔出导管后穿刺点立即压迫10min.局部加压包扎回病房保持该 侧肢体止动2h，卧床1d，术后对症止痛，止吐治疗，静脉注射抗生素5d ，复查血象及肝肾功能.
2 结果本组3例小肠平滑肌瘤手术后肝转移经介入治疗后，做治疗前和每次介入治疗后肝CT检查对 比，病灶均有不同程度缩小，尤其在第2次及第3次治疗后缩小最为显著.其中有两个转移灶的病例中5cm的病灶缩小了60%；4个转移灶病例中的4cm病灶缩小50%，未发现新的病灶出现.1年后肝CT检查，上述两例肝转移灶中仍有碘化油滞留影象.我们发现碘化油选择地滞留在肝转移灶中，占瘤体比例越大 ，在瘤体内沉积越浓，滞留时间越长，瘤体缩小就越明显.治疗后肝功能检查仅早期有轻度转氨酶升高，蛋白定量及 比例均在正常范围.从接受首次介入治疗至今均存活，分别为36个月，23个月，仍在随访之 中，另1例介入治疗2个月仍在继续治疗之中，3例未出现肿瘤晚期临床症状.
, 百拇医药
3 讨论小肠良性平滑肌瘤中，有一少部分其组织形态学虽属良性，而生物学行为却表现出恶性：种植、复发、转移.目前临床称之为转移性平滑肌瘤.本组3例术后随访中发现肝转移.其 中2例首次手术后复发种植，而行2次手术之后出现肝转移.这是一种少见的特殊类型的小肠 平滑肌瘤.国内报告几十例.刘德辉等[1]报道1例病理诊断为良性平滑肌瘤术后 3年发生肝转移.王炳生等[2]报道5例病理诊断良性平滑肌瘤术后随访证实有这样 恶性生物学行为.周志韶等[3]在247例小肠平滑肌肿瘤中有6例病理诊断为良性平 滑肌瘤手术后发生肝转移死亡.张艳仙等[4]及郭克建等[5]均报道了小肠 平滑肌瘤中有形态学上是良性肿瘤，而临床经过却具有侵袭性，手术后出现复发和肝转移 .我们认为病理学诊断小肠平滑肌瘤而具有下列情况应考虑诊断本病：年龄在50岁以上者； 肿瘤直径≥5cm；肿瘤表面粘膜形成溃疡、出血；肿瘤为多发或形态不规则者；流式细胞术(FCM)检查DNA含量增高及异倍体率增高者提示将有恶性生物学行为者有助于本病 诊断[6]；在随访中发现有种植、复发、肝转移者则可以确定该诊断.我们认为当 小肠平滑肌瘤难以鉴别良恶性时手术应按恶性对待为妥，尤其是回肠部位的平滑肌瘤.文献报告小肠平滑肌瘤越靠近结肠部位就越易显示出恶性生物学行为[2].Filippa等 [7]则很果断地指出任何一个小肠平滑肌瘤均应视为是一个恶性肿瘤或潜在恶性肿 瘤.我们认为要避免该肿瘤种植，就应该如同妇科做卵巢囊肿手术那样谨慎.术者操作应轻柔以防止肿瘤破损， 以电刀切割为宜.肿瘤连同肠管切除后用纱布包裹或套入胶皮手套内移出术野.本组局部复 发2例再次手术按上述操作方法进行.未再发生种植.小肠平滑肌瘤术后肝转移，因为病灶散在，外科手术往往不能施行.目前采用的LpGsTAE疗法较为理想.它具有选择性强，给药集中，靶血管内 以高浓度局部大剂量灌注化疗药物，对肝转移肿瘤细胞杀伤力强，而全身毒性反应小.只要 患者条件允许可以反复多次施行，以提高疗效.碘油珠可栓塞肿瘤内血管造成转移病灶缺血 坏死，并起着导向性栓塞剂和载体的双重作用[8].文献报道碘油滞留在肿瘤中占瘤体比例、沉积浓度、滞留时间与瘤体缩小明显相关[9].在注入碘油化 疗药物之后，将明胶海棉颗粒栓塞于肝动脉靶血管内，更加完全地阻断肿瘤的血供，并加强 碘油化疗药物乳剂在肿瘤内的停滞作用，加速转移灶坏死.于飞等[10]指出LpGsTA E的疗效明显优于LpTAE及TAE.国内文献报道均认为放射介入治疗对肝功能无明显影响[11].我们认为LpGsTAE是治疗小肠平滑肌瘤手术后肝转 移的有效，安全的治疗方法.
, 百拇医药
4 参考文献1 刘德辉，朱预，曾宪久，等.胃肠道平滑肌肉瘤.中华外科杂志，1982；20(10)：584-585
2 王炳生，何亮家，陈长春，等.消化道平滑肌肿瘤手术治疗的几个问题.中华外科杂志，1987；25(5)：290-292
3 周志韶，富小志，文绵，等.247例小肠平滑肌肿瘤的病理临床研究.中华病理学杂志，1993；22(6)：362-363
4 张艳仙，沈明.胃肠道间质性肿瘤的病理学研究.中国普通外科杂志，1993；4(1)：10-13
5 郭克建，慈福承，田雨霖，等.胃肠道平滑肌肿瘤预后因素探讨.中华消化杂志，1995；15(1)：5-7
6 蔡建辉，蒋胎康，张玉印，等.胃肠道平滑肌瘤DNA含量与临床病理的关系.中华病理学杂志，1995；24(6)：378-380
, 百拇医药
7 Filippa DA, Decosse JJ, Lierman PH, et al. Prrimary lymphomas of the gastrointestinal tract: analysis of prignostic factors
with emphasis on histological type. Am J Surg Pathol, 1983;7(4):363-366
8 贺能树.肿瘤的介入放射学治疗.实用肿瘤杂志，1994；9(1)：9-10
9 李茂全，颜志平，王小林，等.胃动脉化疗栓塞治疗不能切除的胃癌疗效及影响因素分析.中国实用外科杂志，1995；15(3)：167-168
10 于飞，刘崎，贾雨辰，等.原发性肝癌术后复发的介入治疗.中国实用外科杂志，1995；15(3)：146-148
11 赵肖亚，管蕴萱，刘厚钰，等.肝动脉插管栓塞--化疗对常规肝功能的影响观察.中华消化杂志，1991；11(2)：120-121, http://www.100md.com(王玉民 吴乃武 徐永辉 张哲学 田景明 王树义)
王玉民，男，1954-10-30生，辽宁省鞍山市人，汉族.1977年沈阳中国医科大学医疗系毕业，副主任医师，副教授，中华医学会鞍山普外分会副主任委员 ，中华医学管理分会副主任委员，主要从事外科临床、教学科研工作，发表论文25篇，《大 肠癌旁组织DNA倍体FCM分析》获辽宁省科技成果进步奖.
项目负责人 王玉民，辽宁省鞍山市南中华路77号.
Telephone:0412-5553318收搞日期 1996-04-23 接收日期 1996-07-08
Interventioal therapy for postoperative hepatic metastasis from intestinal leiomyoma
, 百拇医药
Yu-Min Wang1, Nai-Wu Wu2, Yong-Hui Xu1, Zhe-Xue Zhang 3, Jing-Ming Tian4 and Shu-Yi Wang2Centrer of Gastroenterology and Department of General Surgery, Anshan Central Hospital, Anshan 114001, Liaoning Province, China
AbstractAIM To evaluate the effect of chemical drugs, lipidol and gelation spinge triple arterial chemoembolization (LpGsTAE) in the t reatment of hepatic metastasis from intestinal liomyoma after operation.
, 百拇医药
METHODS We adopted the Seldinger′s method to superselect prope r hepatic artery and right hepatic artery for catherterization DSA and LpGsTA E interventional treatment for 3 patients with postoperative hepatic metastasis from intestinal liomyoma.
RESULTS CT scan after the treatment showed that the largest dia meter of the hepatic metastatic lession became smaller in all three cases with o ne having a 60% reduction and without new metastatic lesions. They were all ali ve today.
, 百拇医药
CONCLUSION The hepatic metastatic lesions from intestinal lio myoma is rare. The LpGsTAE is a relatively ideal and effective conservative meth od of treatment.
Subject headings Intestinal neoplasms/surgery; Intestine, small; Liver neoplasms/secondary; Leiomyoma/therapy; Liver neoplasms/therapy; Chemoembolization, therapeutic
Wang YM, Wu NW, Xu YH, Zhang ZX, Tian JM,Wang SY.Interventioal therapy for postoperative hepatic metastasis from intestinal leiomyoma.Xin Xiaohuabingxue Zazhi, 1997；5(3)：174-175
, 百拇医药
摘 要目的 研究化疗药物，碘油及明胶海绵三联化疗栓塞法(LpGsTAE)治疗 小肠平滑肌瘤术后肝转移的疗效.
方法 采用Seldinger方法行超选择肝固有动脉，肝右动脉插管及数字减影造影术(DSA)及LpGsTAE放射介入治疗小肠平滑肌瘤术后肝转移3例.
结果 本组3例在介入治疗前和治疗后肝CT片对比，肝内最大转移灶直径均有明显缩小，其中1例缩小60%，其余转移灶有不同程度缩小.未发现新的转移灶.均存活至今.
结论 细胞形态学为良性，而生物学行为表现出恶性的转移性小肠平滑肌瘤是少见的，手术后肝转移，LpGsTAE是一种较理想有效的保守治疗.
, 百拇医药 主题词 肠肿瘤/外科学;小肠;肝肿瘤/继发性;平滑肌瘤/治疗;肝肿瘤/治疗;化学栓塞，治疗性
王玉民,吴乃武,徐永辉,张哲学,田景明,王树义.小肠平滑肌瘤术后肝转移介入治疗.新消化病学杂志,1997；5(3)：174-175
1990年2月以来，我院共收治17例小肠平滑肌瘤，其中3例手术后发生肝转移.于1993年3月 始先后对上述3例采用放射介入治疗，效果满意，报告如下.
1 对象和方法1.1 对象 本组男2例，女1例；年龄分别为23，50，56岁.此3例初起手术原因，以腹腔包块而行手术 探查1例.以肠梗阻(肠套叠)及下消化道出血而急诊手术各1例，术中探查发现位于回肠距回 盲部50cm直径7cm肿瘤1例，肿瘤距回盲部80cm直径6cm 1例，距回盲部70cm和90cm直径分别为3cm，5cm两个肿物1例.肿瘤表面光滑、质地中等硬度、无粘连、肠系膜淋巴结无肿大.术式为连同肿瘤的小肠 段切除，保留吻合口的健康肠端距肿瘤边缘均大于10cm，行端端吻合术.此3例术后经过顺利.术后病理报告为：细胞分布密度与平滑肌组织相同，无核分裂象，诊断为小肠良性平滑肌瘤.其中1例术后13个月出现下消化道出血，吻合口近侧端肿瘤 复发，另1例于术后19个月出现切口肿瘤种植，吻合口远侧肿瘤复发.此2例均行2次手术、2次病理报告同原诊断，流式细胞术(FCM)检查均为2倍体肿瘤.在随访中发现该3例于首次 手术后24个月～31个月经B超、CT检查肝内有多发性占位性病变.1例在肝右前叶和右后叶各 有1个直径分别为3cm和5cm病灶2个；1例有4个病灶分布在左右肝内，最大直径为4cm；另1例有5个病灶散在整个肝脏，最大直径为3.5cm，再经B超引导下行肝内 病灶穿刺，活组织检查病理报告为平滑肌瘤肝转移.
, 百拇医药
1.2 方法 采用Seldinger方法经一侧股动脉穿刺插管至第1腰椎水平找到腹腔动脉，试推造影剂2ml～5ml显示后，立即行数字减影造影术(DSA)，根据转移灶部位不同，将导管分别超 选插入肝固有动脉或肝右动脉.我们采用化疗药物加碘化油及明胶海绵三联化疗栓塞(LpGsTA E)：应用FCM化疗方案：每次5_FU 100 mg， CDDP 80 mg，MCC 20 mg；乳化剂为40%碘化 油10 ml；明胶海绵(6cm×2cm×0.5cm/1块)1/4～1块，剪成2mm×2mm颗粒.化疗药物与碘化油乳剂由靶血管注入，然后以明胶海绵颗粒栓塞该血管.拔出导管后穿刺点立即压迫10min.局部加压包扎回病房保持该 侧肢体止动2h，卧床1d，术后对症止痛，止吐治疗，静脉注射抗生素5d ，复查血象及肝肾功能.
2 结果本组3例小肠平滑肌瘤手术后肝转移经介入治疗后，做治疗前和每次介入治疗后肝CT检查对 比，病灶均有不同程度缩小，尤其在第2次及第3次治疗后缩小最为显著.其中有两个转移灶的病例中5cm的病灶缩小了60%；4个转移灶病例中的4cm病灶缩小50%，未发现新的病灶出现.1年后肝CT检查，上述两例肝转移灶中仍有碘化油滞留影象.我们发现碘化油选择地滞留在肝转移灶中，占瘤体比例越大 ，在瘤体内沉积越浓，滞留时间越长，瘤体缩小就越明显.治疗后肝功能检查仅早期有轻度转氨酶升高，蛋白定量及 比例均在正常范围.从接受首次介入治疗至今均存活，分别为36个月，23个月，仍在随访之 中，另1例介入治疗2个月仍在继续治疗之中，3例未出现肿瘤晚期临床症状.
, 百拇医药
3 讨论小肠良性平滑肌瘤中，有一少部分其组织形态学虽属良性，而生物学行为却表现出恶性：种植、复发、转移.目前临床称之为转移性平滑肌瘤.本组3例术后随访中发现肝转移.其 中2例首次手术后复发种植，而行2次手术之后出现肝转移.这是一种少见的特殊类型的小肠 平滑肌瘤.国内报告几十例.刘德辉等[1]报道1例病理诊断为良性平滑肌瘤术后 3年发生肝转移.王炳生等[2]报道5例病理诊断良性平滑肌瘤术后随访证实有这样 恶性生物学行为.周志韶等[3]在247例小肠平滑肌肿瘤中有6例病理诊断为良性平 滑肌瘤手术后发生肝转移死亡.张艳仙等[4]及郭克建等[5]均报道了小肠 平滑肌瘤中有形态学上是良性肿瘤，而临床经过却具有侵袭性，手术后出现复发和肝转移 .我们认为病理学诊断小肠平滑肌瘤而具有下列情况应考虑诊断本病：年龄在50岁以上者； 肿瘤直径≥5cm；肿瘤表面粘膜形成溃疡、出血；肿瘤为多发或形态不规则者；流式细胞术(FCM)检查DNA含量增高及异倍体率增高者提示将有恶性生物学行为者有助于本病 诊断[6]；在随访中发现有种植、复发、肝转移者则可以确定该诊断.我们认为当 小肠平滑肌瘤难以鉴别良恶性时手术应按恶性对待为妥，尤其是回肠部位的平滑肌瘤.文献报告小肠平滑肌瘤越靠近结肠部位就越易显示出恶性生物学行为[2].Filippa等 [7]则很果断地指出任何一个小肠平滑肌瘤均应视为是一个恶性肿瘤或潜在恶性肿 瘤.我们认为要避免该肿瘤种植，就应该如同妇科做卵巢囊肿手术那样谨慎.术者操作应轻柔以防止肿瘤破损， 以电刀切割为宜.肿瘤连同肠管切除后用纱布包裹或套入胶皮手套内移出术野.本组局部复 发2例再次手术按上述操作方法进行.未再发生种植.小肠平滑肌瘤术后肝转移，因为病灶散在，外科手术往往不能施行.目前采用的LpGsTAE疗法较为理想.它具有选择性强，给药集中，靶血管内 以高浓度局部大剂量灌注化疗药物，对肝转移肿瘤细胞杀伤力强，而全身毒性反应小.只要 患者条件允许可以反复多次施行，以提高疗效.碘油珠可栓塞肿瘤内血管造成转移病灶缺血 坏死，并起着导向性栓塞剂和载体的双重作用[8].文献报道碘油滞留在肿瘤中占瘤体比例、沉积浓度、滞留时间与瘤体缩小明显相关[9].在注入碘油化 疗药物之后，将明胶海棉颗粒栓塞于肝动脉靶血管内，更加完全地阻断肿瘤的血供，并加强 碘油化疗药物乳剂在肿瘤内的停滞作用，加速转移灶坏死.于飞等[10]指出LpGsTA E的疗效明显优于LpTAE及TAE.国内文献报道均认为放射介入治疗对肝功能无明显影响[11].我们认为LpGsTAE是治疗小肠平滑肌瘤手术后肝转 移的有效，安全的治疗方法.
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4 参考文献1 刘德辉，朱预，曾宪久，等.胃肠道平滑肌肉瘤.中华外科杂志，1982；20(10)：584-585
2 王炳生，何亮家，陈长春，等.消化道平滑肌肿瘤手术治疗的几个问题.中华外科杂志，1987；25(5)：290-292
3 周志韶，富小志，文绵，等.247例小肠平滑肌肿瘤的病理临床研究.中华病理学杂志，1993；22(6)：362-363
4 张艳仙，沈明.胃肠道间质性肿瘤的病理学研究.中国普通外科杂志，1993；4(1)：10-13
5 郭克建，慈福承，田雨霖，等.胃肠道平滑肌肿瘤预后因素探讨.中华消化杂志，1995；15(1)：5-7
6 蔡建辉，蒋胎康，张玉印，等.胃肠道平滑肌瘤DNA含量与临床病理的关系.中华病理学杂志，1995；24(6)：378-380
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7 Filippa DA, Decosse JJ, Lierman PH, et al. Prrimary lymphomas of the gastrointestinal tract: analysis of prignostic factors
with emphasis on histological type. Am J Surg Pathol, 1983;7(4):363-366
8 贺能树.肿瘤的介入放射学治疗.实用肿瘤杂志，1994；9(1)：9-10
9 李茂全，颜志平，王小林，等.胃动脉化疗栓塞治疗不能切除的胃癌疗效及影响因素分析.中国实用外科杂志，1995；15(3)：167-168
10 于飞，刘崎，贾雨辰，等.原发性肝癌术后复发的介入治疗.中国实用外科杂志，1995；15(3)：146-148
11 赵肖亚，管蕴萱，刘厚钰，等.肝动脉插管栓塞--化疗对常规肝功能的影响观察.中华消化杂志，1991；11(2)：120-121, http://www.100md.com(王玉民 吴乃武 徐永辉 张哲学 田景明 王树义)