排放腹水静脉输注右旋糖酐治疗肝硬变顽固性腹水10 例
温州医学院附属一院消化内科 浙江省温州市 325000
项目负责人 韩清锡,温州医学院附属一院消化内科 浙江省温州市 325000收搞日期 1996-09-16 接收日期 1996-10-24
Subject headings Ascites/drug therapy\ \ Liver cirrhosis Dextrans
主题词 腹水/药物疗法;肝硬变;左旋糖酐类
韩清锡,黄智铭,林秀英.排放腹水静脉输注右旋糖酐治疗肝硬变顽固性腹水10 例.新消化病学杂志,1997；5(3)：186
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 1995年9月～1996年6月，我们对肝硬变伴顽固性腹水患者，采用排放腹水同时静脉滴注右旋糖酐70治疗10例，男8例，女2例；年龄37岁～71岁，平均55岁.均合并大量腹水，利尿剂治 疗失效，其中4例有外周水肿.近1周无上消化道出血及肝性脑病等并发症.
1.2 方法 1次穿刺放腹水3000ml～5500ml(4205ml±704ml)同时静脉滴注右旋糖酐70ml，每放腹水1000ml静脉滴注右旋糖酐70ml～100ml，历时30min～120min，隔日或数日1次，一般1～3次.排放腹水滴注右旋糖酐70前后分别检测：①心脏血液动力学变化，包括心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室每搏量(SV)、左室射血分数(EF)和心率(HR)；②电解质(血钠、钾、氯)；③血浆白蛋白、血尿素氮，肌酐及尿量变化.心脏血液动力学采用脉冲多普勒测定，其余常规方法.
2 结果心脏血液动力学方面在排放腹水并用右旋糖酐前后无明显改变，表1.血清钾、钠、氯 、白蛋白、尿素氮及肌酐，在腹水排放前后均无明显改变，而尿量在排放后显著增加(P<0.01)，表2.
, 百拇医药
表1 排放腹水后心脏血液动力学变化 (x±s)
表2 排放腹水后血浆电介质、白蛋白和肾功能变化 (x±s)
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bP<0.01，与排放腹水前比较.
3 讨论近年来采用排放腹水同时输注白蛋白治疗肝硬变顽固性腹水，疗效肯定，且较安全[1- 2].因其价格昂贵，临床难以推广.晚近Fassio E等[1]对41例肝硬变伴张力性腹 水患者采用排放腹水，随机分为两组，分别并用白蛋白或右旋糖酐70治疗.结果两组患者治 疗前后的平均动脉压、心率、肝肾功能、电解质和血浆肾素活性均无明显差异；而两组药费 有明显差异；白蛋白组每例36427美元，右旋糖酐70组每例1548美元.Terg R等[3 ]对20例肝硬变腹水患者，在前10例中研究了每次放腹水前后及输入右旋糖酐后的血液动 力学状况，结果显示每次放腹水且不给扩容剂12h后，肺毛细血管楔状压、心输出量明显 下降(P<0.01)，血细胞压积显著增高(P<0.01)；每放腹水输入右旋糖酐70之后 ，血液动力学指标恢复到基础水平；后10例放腹水同时输入右旋糖酐70后，血液动力学、肝 、肾功能均无改变.本组观察结果与文献相符.随着排放腹水并用输注右旋糖酐70结束，肾脏 利尿效应改善，平均尿量明显增加(P<0.01).同时加用小剂量利尿剂，腹水在短期内 消失.
, 百拇医药
4 参考文献1 Fassio E, Terg R, Jandeira G,et al. Paracentesis with dextran 70 VS paracentesis with albumin in cirrhosis with tense
ascites results of a randomized study. J Hepato, 1992;14(2-3):310-316
2 贡齐铁，姚希贤，姜慧卿.排放腹水、静脉输注白蛋白对肝硬变患者有效血容量、电解质和肾功能的影响.中华消化杂志，1995；15(3)：186
3 Terg R, Berreta J, Abecasis R, et al. Dextran administration avoids hemodynamie changes following paracentesis in cirrhotic patients.
A safe and inexpensive option. Dig Dis Sci, 1992;37(1):79-83, http://www.100md.com(韩清锡 黄智铭 林秀英)
项目负责人 韩清锡,温州医学院附属一院消化内科 浙江省温州市 325000收搞日期 1996-09-16 接收日期 1996-10-24
Subject headings Ascites/drug therapy\ \ Liver cirrhosis Dextrans
主题词 腹水/药物疗法;肝硬变;左旋糖酐类
韩清锡,黄智铭,林秀英.排放腹水静脉输注右旋糖酐治疗肝硬变顽固性腹水10 例.新消化病学杂志,1997；5(3)：186
1 对象和方法
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1.1 对象 1995年9月～1996年6月，我们对肝硬变伴顽固性腹水患者，采用排放腹水同时静脉滴注右旋糖酐70治疗10例，男8例，女2例；年龄37岁～71岁，平均55岁.均合并大量腹水，利尿剂治 疗失效，其中4例有外周水肿.近1周无上消化道出血及肝性脑病等并发症.
1.2 方法 1次穿刺放腹水3000ml～5500ml(4205ml±704ml)同时静脉滴注右旋糖酐70ml，每放腹水1000ml静脉滴注右旋糖酐70ml～100ml，历时30min～120min，隔日或数日1次，一般1～3次.排放腹水滴注右旋糖酐70前后分别检测：①心脏血液动力学变化，包括心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室每搏量(SV)、左室射血分数(EF)和心率(HR)；②电解质(血钠、钾、氯)；③血浆白蛋白、血尿素氮，肌酐及尿量变化.心脏血液动力学采用脉冲多普勒测定，其余常规方法.
2 结果心脏血液动力学方面在排放腹水并用右旋糖酐前后无明显改变，表1.血清钾、钠、氯 、白蛋白、尿素氮及肌酐，在腹水排放前后均无明显改变，而尿量在排放后显著增加(P<0.01)，表2.
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表1 排放腹水后心脏血液动力学变化 (x±s)
| 项目 | 排放腹水前 | 排放腹水输注右旋糖酐后 |
| CO(L/min) | 5.86±1.09 | 5.76±0.94 |
| CI(L/min) | 3.75±0.54 | 3.68 ±0.51 |
| SV(ml/B) | 82.54±7.28 | 81.84±7.72 |
| EF | 0.71±0.06 | 0.69±0.05 |
| HR(B/min) | 83.80±15.20 | 84.30±13.70 |
表2 排放腹水后血浆电介质、白蛋白和肾功能变化 (x±s)
| 项目 | 排放腹水前 | 排放腹水输注右旋糖酐后 |
| Na(mmol/L) | 134.5±4.6 | 134.5±3.85 |
| K(mmol/L) | 4.0±0.7 | 4.1±0.61 |
| Cl(mmol/L) | 103.1±7.2 | 103.9±5.07 |
| 白蛋白(g/L) | 22.4±3.4 | 22.1±37 |
| BUN(mmol/L) | 8.6±1.9 | 8.1±2.7 |
| Cr(mmol/L) | 98.1±12.4 | 103.4±26.5 |
| 尿量(ml/h) | 27.9±5.8 | 70.2±8.1b |
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bP<0.01，与排放腹水前比较.
3 讨论近年来采用排放腹水同时输注白蛋白治疗肝硬变顽固性腹水，疗效肯定，且较安全[1- 2].因其价格昂贵，临床难以推广.晚近Fassio E等[1]对41例肝硬变伴张力性腹 水患者采用排放腹水，随机分为两组，分别并用白蛋白或右旋糖酐70治疗.结果两组患者治 疗前后的平均动脉压、心率、肝肾功能、电解质和血浆肾素活性均无明显差异；而两组药费 有明显差异；白蛋白组每例36427美元，右旋糖酐70组每例1548美元.Terg R等[3 ]对20例肝硬变腹水患者，在前10例中研究了每次放腹水前后及输入右旋糖酐后的血液动 力学状况，结果显示每次放腹水且不给扩容剂12h后，肺毛细血管楔状压、心输出量明显 下降(P<0.01)，血细胞压积显著增高(P<0.01)；每放腹水输入右旋糖酐70之后 ，血液动力学指标恢复到基础水平；后10例放腹水同时输入右旋糖酐70后，血液动力学、肝 、肾功能均无改变.本组观察结果与文献相符.随着排放腹水并用输注右旋糖酐70结束，肾脏 利尿效应改善，平均尿量明显增加(P<0.01).同时加用小剂量利尿剂，腹水在短期内 消失.
, 百拇医药
4 参考文献1 Fassio E, Terg R, Jandeira G,et al. Paracentesis with dextran 70 VS paracentesis with albumin in cirrhosis with tense
ascites results of a randomized study. J Hepato, 1992;14(2-3):310-316
2 贡齐铁，姚希贤，姜慧卿.排放腹水、静脉输注白蛋白对肝硬变患者有效血容量、电解质和肾功能的影响.中华消化杂志，1995；15(3)：186
3 Terg R, Berreta J, Abecasis R, et al. Dextran administration avoids hemodynamie changes following paracentesis in cirrhotic patients.
A safe and inexpensive option. Dig Dis Sci, 1992;37(1):79-83, http://www.100md.com(韩清锡 黄智铭 林秀英)