肠系膜上动脉栓塞似急性胰腺炎1例
沈阳军区总医院消化内科 辽宁省沈阳市 110015
项目负责人 潘汝明,沈阳军区总医院消化内科 辽宁省沈阳市 110015收稿日期 1996-06-17 接收日期 1996-08-17
主题词 肠系膜血管闭塞/诊断
潘汝明.肠系膜上动脉栓塞似急性胰腺炎1例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：165
1 病例报告男，68岁.因腹痛2d入院.入院前2d中午进食排骨，下午18：00起全腹剧烈疼痛，腹泻5次黄色稀便，无便血、发热.既往有冠心病史10年，1年前曾患心肌梗塞，6个月前出现心房纤颤.查体：T、BP正常，有心房纤颤体征，全腹有弥散的肌紧张，压 痛及反跳痛，腹水征可疑，肠鸣音弱.WBC 23.5×109/L，N 0.85， 血淀粉酶137U/L (正常值80U/L以下)，尿淀粉酶1200U/L(正常值400U/L以下)，诊断性腹 腔穿刺抽出1ml血性腹水，测定淀粉酶为3492U/L.ECG示心房纤颤，X线腹平 片见上中腹小肠有数个液平，CT见有少量腹水，胰腺大小、形态正常.初诊急性坏死性胰腺炎，行急诊剖腹探查术.术中见小肠广泛坏死，呈紫黑色，回肠末端及升结肠色苍白，末梢小动脉搏动不明显，胰腺略肿胀，无色泽改变及渗出.切除坏死小肠，仅留距Treitz韧带30cm正常空肠及 距盲肠10cm末端回肠，行近端空肠与末端回肠吻合术.术后生命体征平稳，切口愈合良好，仍在住院治疗中.诊断：肠系膜上动脉栓塞并广泛小肠坏死，冠心病、心房纤颤.
2 讨论急性肠系膜缺血较少见，有人报道占全部住院患者0.1%[1]，但却是严重急腹症之 一.早期诊断比较困难，一旦发生梗塞其死亡率达70%～90%.肠系膜上动脉栓塞为急性肠系膜缺血最常见原因，占40%～50%.发生梗塞后肠腔内消化酶从梗塞段外渗 ，在腹腔被重吸收可引起血、尿及腹水淀粉酶活性升高，所以很容易误诊为急性胰腺炎， 该病的诊断关键在于保持警惕性，对有风湿性心脏瓣膜病，冠心病等病史特别是有心房纤颤等潜因的患者，在此基础上发生剧烈腹痛时应考虑到本病的可能，并行X线腹平片、CT、放 射性核素及肠系膜上动脉造影检查.绝大多数肠系膜栓塞患者都需手术治疗.
3 参考文献1 Kaleya RN, Sammartano RJ, Boley SJ. Aggressive approach to acute mesenteric ischemia.Surg Clin North Am, 1992;72(1):157-162, http://www.100md.com
项目负责人 潘汝明,沈阳军区总医院消化内科 辽宁省沈阳市 110015收稿日期 1996-06-17 接收日期 1996-08-17
主题词 肠系膜血管闭塞/诊断
潘汝明.肠系膜上动脉栓塞似急性胰腺炎1例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：165
1 病例报告男，68岁.因腹痛2d入院.入院前2d中午进食排骨，下午18：00起全腹剧烈疼痛，腹泻5次黄色稀便，无便血、发热.既往有冠心病史10年，1年前曾患心肌梗塞，6个月前出现心房纤颤.查体：T、BP正常，有心房纤颤体征，全腹有弥散的肌紧张，压 痛及反跳痛，腹水征可疑，肠鸣音弱.WBC 23.5×109/L，N 0.85， 血淀粉酶137U/L (正常值80U/L以下)，尿淀粉酶1200U/L(正常值400U/L以下)，诊断性腹 腔穿刺抽出1ml血性腹水，测定淀粉酶为3492U/L.ECG示心房纤颤，X线腹平 片见上中腹小肠有数个液平，CT见有少量腹水，胰腺大小、形态正常.初诊急性坏死性胰腺炎，行急诊剖腹探查术.术中见小肠广泛坏死，呈紫黑色，回肠末端及升结肠色苍白，末梢小动脉搏动不明显，胰腺略肿胀，无色泽改变及渗出.切除坏死小肠，仅留距Treitz韧带30cm正常空肠及 距盲肠10cm末端回肠，行近端空肠与末端回肠吻合术.术后生命体征平稳，切口愈合良好，仍在住院治疗中.诊断：肠系膜上动脉栓塞并广泛小肠坏死，冠心病、心房纤颤.
2 讨论急性肠系膜缺血较少见，有人报道占全部住院患者0.1%[1]，但却是严重急腹症之 一.早期诊断比较困难，一旦发生梗塞其死亡率达70%～90%.肠系膜上动脉栓塞为急性肠系膜缺血最常见原因，占40%～50%.发生梗塞后肠腔内消化酶从梗塞段外渗 ，在腹腔被重吸收可引起血、尿及腹水淀粉酶活性升高，所以很容易误诊为急性胰腺炎， 该病的诊断关键在于保持警惕性，对有风湿性心脏瓣膜病，冠心病等病史特别是有心房纤颤等潜因的患者，在此基础上发生剧烈腹痛时应考虑到本病的可能，并行X线腹平片、CT、放 射性核素及肠系膜上动脉造影检查.绝大多数肠系膜栓塞患者都需手术治疗.
3 参考文献1 Kaleya RN, Sammartano RJ, Boley SJ. Aggressive approach to acute mesenteric ischemia.Surg Clin North Am, 1992;72(1):157-162, http://www.100md.com