PU复发病因与抗复发对策的探讨
广州军区广州总医院 广东省广州市 510010项目负责人 杨汉勤,广州军区广州总医院 广东省广州市 510010收搞日期 1996-06-13 接收日期 1996-07-07
Subject headings Peptic ulcer/etiology; Recurrence
主题词 消化性溃疡/病因学;复发
杨汉勤,黄翠瑶.PU复发病因与抗复发对策的探讨.新消化病学杂志,1997；5(3)：204
1 临床资料本组102例中，男78例，女24例，男女之比为3.25∶1；年龄平均43岁±4.5岁.十二指肠溃疡(DU)72例，复发30例(41.7%)；胃溃疡(GU)21例，复发9例(42.9%)；复合性消化性溃疡(PU)9例，复发5例(55.6%).PU治愈后1年以内复发者25例(56.8%)，2年～5年间复发者19例(43.2%).
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2 结果复发相关因素分析：①原治疗药物与复发的关系：以制酸剂治疗10例，复发6例(60%)；雷尼替丁(Ranitidne, Ran)治疗22例，复发15例(68.1%)；Ran+甲硝唑治疗23例，复发8例(34.8%)；Ran+铋剂(CBS)治疗21例，复发7例(33.3%)，Ran+甲硝唑+CBS治疗26例，复发8例(30.8%).以制酸剂组为对照组与各组比较，除Ran组P>0.05外，其余各组P<0.05.说明不同药物或联合用药，对PU愈后复发有一定影响.②维持治疗与复发的关系：DU愈后维持治疗，继续服药(6个月～1年或以上)者44例，复发7例(15.9%)，未维持服药者28例 ，复发23例(82.1%)，P<0.01；GU愈后维持服药治疗者13例，复发2例(15.4%)，未维持服药者8例，复发7例(87.5%)，P<0.01.③生活与饮食规律与复发的关系：DU愈后注意生活和饮食规律者54例，复发14例(25.9%)，不正常饮食习惯，如饮食不定时、进食 太快者18例，复发16例(88.9%)，P<0.01；GU愈后注意生活和饮食规律者15例，复发4例(26.7%)，未注意者6例，复发5例(83.3%)，P<0.01.④情绪变化与复发的关系：DU愈后情绪轻松乐观者52例，复发16例(30.8%).情绪不好、精神及工作高度紧张、疲劳者20例，复发14例(70%)，P<0.01；GU愈后情绪稳定者9例，复发1例(11.1%).情绪不好或精神紧张者12例，复发8例(66.7%)，P<0.01.⑤伤胃饮食及药物与复发的关系：DU愈后注意避免饮酒等伤胃饮食及服用解热镇痛等损害胃壁的药物者63例，复发21例(34.9%)，未注意避免者9例，复发8例(88.9%)，P<0.01；GU愈后注意避免伤胃饮食者18例，复发6例(33.3%)，未注意者3例均复发(100%)，P<0.01.⑥吸烟与复发的关系：DU愈后不吸烟者32例，复发8例(36.4%)，愈后吸烟者50 例，复发22例(44%)，P>0.05；GU愈后不吸烟者8例，复发2例(25%)，吸烟者13例，复发7 例(53.8%)，P<0.05.⑦季节与复发的关系：DU愈后复发的30例中，在秋末冬初复发者19例(63.3%)；GU愈后复发者9例，在季节上无明显规律性.
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3 讨论影响PU复发的因素是多方面的.本组观察表明，坚持维持治疗，服药6个月～1年而后再间断服药1年～2年者，比未维持治疗者复发率明显下降.至于维持治疗与溃疡愈合质量是否相关的问题，晚近有学者以动物溃疡瘢痕定量组织学检测反应溃疡愈合质量的研究，提出羟氨苄青霉素治疗后，溃疡瘢痕组织结构成熟度得以改善，并可增强溃疡瘢痕抗损伤的能力[1]；研究并支持Tarnawski[2]提出溃疡愈合质量可能与复发有关的推断.自1983年以来，不少研究 发现幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)与PU的发病关系密切[3].此后人们研究发现，只要将Hp消灭，PU就很少复发.Hp根除的患者，PU愈合率明显高于Hp未根除者(P<0.05)，而溃疡复发率则明显低于Hp未根除者(P<0.05)[3].而另有研究指出Hp对铋剂敏感[4].而消灭Hp的众多抗生素中，临床观察到羟氨苄青霉素、四环素、甲硝唑等杀Hp的作用较强.本组观察表现，以甲硝唑或H2阻滞剂与甲硝唑或/和铋剂治疗，与单纯用制酸剂或H2阻滞剂治疗比较，其愈后复发率相对较低.
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4 参考文献1 杨雪松，李益农，叶嗣懋，等.阿莫西林对大鼠乙酸胃溃疡愈后质量及抗强的松再损伤能力的影响.中华消化杂志，1996；16(2)：105
2 Tarnawski A. “healed” expermental gastric ulcers remainhistologically and ultrastructurally abnormal.
Jclin Gastroenterol, 1990;12(Suppl 1):139-140
3 胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等.幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用.中华消化杂志，1996；16(2)；106-107
4 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1320-1321, 百拇医药(杨汉勤 黄翠瑶)
Subject headings Peptic ulcer/etiology; Recurrence
主题词 消化性溃疡/病因学;复发
杨汉勤,黄翠瑶.PU复发病因与抗复发对策的探讨.新消化病学杂志,1997；5(3)：204
1 临床资料本组102例中，男78例，女24例，男女之比为3.25∶1；年龄平均43岁±4.5岁.十二指肠溃疡(DU)72例，复发30例(41.7%)；胃溃疡(GU)21例，复发9例(42.9%)；复合性消化性溃疡(PU)9例，复发5例(55.6%).PU治愈后1年以内复发者25例(56.8%)，2年～5年间复发者19例(43.2%).
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2 结果复发相关因素分析：①原治疗药物与复发的关系：以制酸剂治疗10例，复发6例(60%)；雷尼替丁(Ranitidne, Ran)治疗22例，复发15例(68.1%)；Ran+甲硝唑治疗23例，复发8例(34.8%)；Ran+铋剂(CBS)治疗21例，复发7例(33.3%)，Ran+甲硝唑+CBS治疗26例，复发8例(30.8%).以制酸剂组为对照组与各组比较，除Ran组P>0.05外，其余各组P<0.05.说明不同药物或联合用药，对PU愈后复发有一定影响.②维持治疗与复发的关系：DU愈后维持治疗，继续服药(6个月～1年或以上)者44例，复发7例(15.9%)，未维持服药者28例 ，复发23例(82.1%)，P<0.01；GU愈后维持服药治疗者13例，复发2例(15.4%)，未维持服药者8例，复发7例(87.5%)，P<0.01.③生活与饮食规律与复发的关系：DU愈后注意生活和饮食规律者54例，复发14例(25.9%)，不正常饮食习惯，如饮食不定时、进食 太快者18例，复发16例(88.9%)，P<0.01；GU愈后注意生活和饮食规律者15例，复发4例(26.7%)，未注意者6例，复发5例(83.3%)，P<0.01.④情绪变化与复发的关系：DU愈后情绪轻松乐观者52例，复发16例(30.8%).情绪不好、精神及工作高度紧张、疲劳者20例，复发14例(70%)，P<0.01；GU愈后情绪稳定者9例，复发1例(11.1%).情绪不好或精神紧张者12例，复发8例(66.7%)，P<0.01.⑤伤胃饮食及药物与复发的关系：DU愈后注意避免饮酒等伤胃饮食及服用解热镇痛等损害胃壁的药物者63例，复发21例(34.9%)，未注意避免者9例，复发8例(88.9%)，P<0.01；GU愈后注意避免伤胃饮食者18例，复发6例(33.3%)，未注意者3例均复发(100%)，P<0.01.⑥吸烟与复发的关系：DU愈后不吸烟者32例，复发8例(36.4%)，愈后吸烟者50 例，复发22例(44%)，P>0.05；GU愈后不吸烟者8例，复发2例(25%)，吸烟者13例，复发7 例(53.8%)，P<0.05.⑦季节与复发的关系：DU愈后复发的30例中，在秋末冬初复发者19例(63.3%)；GU愈后复发者9例，在季节上无明显规律性.
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3 讨论影响PU复发的因素是多方面的.本组观察表明，坚持维持治疗，服药6个月～1年而后再间断服药1年～2年者，比未维持治疗者复发率明显下降.至于维持治疗与溃疡愈合质量是否相关的问题，晚近有学者以动物溃疡瘢痕定量组织学检测反应溃疡愈合质量的研究，提出羟氨苄青霉素治疗后，溃疡瘢痕组织结构成熟度得以改善，并可增强溃疡瘢痕抗损伤的能力[1]；研究并支持Tarnawski[2]提出溃疡愈合质量可能与复发有关的推断.自1983年以来，不少研究 发现幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)与PU的发病关系密切[3].此后人们研究发现，只要将Hp消灭，PU就很少复发.Hp根除的患者，PU愈合率明显高于Hp未根除者(P<0.05)，而溃疡复发率则明显低于Hp未根除者(P<0.05)[3].而另有研究指出Hp对铋剂敏感[4].而消灭Hp的众多抗生素中，临床观察到羟氨苄青霉素、四环素、甲硝唑等杀Hp的作用较强.本组观察表现，以甲硝唑或H2阻滞剂与甲硝唑或/和铋剂治疗，与单纯用制酸剂或H2阻滞剂治疗比较，其愈后复发率相对较低.
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4 参考文献1 杨雪松，李益农，叶嗣懋，等.阿莫西林对大鼠乙酸胃溃疡愈后质量及抗强的松再损伤能力的影响.中华消化杂志，1996；16(2)：105
2 Tarnawski A. “healed” expermental gastric ulcers remainhistologically and ultrastructurally abnormal.
Jclin Gastroenterol, 1990;12(Suppl 1):139-140
3 胡伏莲，黄志烈，王菊梅，等.幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发中的作用.中华消化杂志，1996；16(2)；106-107
4 戴自英.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1320-1321, 百拇医药(杨汉勤 黄翠瑶)