十二指肠空肠异位胰腺3例
第一军医大学珠江医院普外科 广东省广州市 510282
项目负责人 万叔良,第一军医大学珠江医院普外科 广东省广州市 510282收搞日期 1996-08-29 接收日期 1996-10-08
主题词 十二指肠疾病;胰腺
万叔良,杨继震.十二指肠空肠异位胰腺3例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：173
1 病例报告
例1 男，34岁.因急性弥漫性腹膜炎、坏疽性阑尾炎，于1996-02-02入院，急诊行剖腹探查、阑尾切除术，术中探查发现十二指肠球部前壁浆膜下有1.0cm ×1.0cm×0.7cm圆形肿物，白色质中等，有韧性，边界清，予以切除.术后病理诊断：十二指肠组织间异位胰腺.
, 百拇医药
例2 女，33岁.因肝内胆管结石于1996-03-07行胆总管切开探查、胆肠吻合、术中发现距屈韧带15cm空肠对系膜缘浆膜下有2个肿物，大小分别为1.5cm×1.2cm×1.0cm，0.6cm×0.6cm×0.5cm，淡黄色，呈分叶状，质软， 边界清，切除后病理诊断：空肠粘膜下和肌层异位胰腺.
例3 男，57岁.因急性胆囊炎于1996-03-16行剖腹探查，胆囊切除术，术中见距屈韧带7cm，30cm处空肠对系膜缘，各有一肿物，大小为15cm×1.2cm×1.0cm和1.0cm×0.7cm×0.6cm，均为圆形，色腊白，质韧，边界清.切除后病理诊断：空肠粘膜下和肌层异位胰腺.
2 讨论胰腺组织位于正常解剖部位以外，与胰腺本身无解剖联系或共同的血管供应，称异位胰腺症 ，它是胚胎发育过程中形成的一种先天性异常疾病. 1859年Klob从病理证实本病的存在，1727年Schulte[1]报告本病.异位胰腺病因 学众说不一，有①返祖学说：低等动物的胰 腺分布于腹腔、肝、肠壁等组织，人类的胚胎发育过程中重演种系发生时，形成类似情况 .②多数胰腺始基融合过程中，一部分始基组织与邻近的胃、肠壁或肠系膜发生非炎性粘连 ，在后来的生长发育过程中，胰腺和原肠道的部位移动时，愈着部分遂与胰腺本身分离而移 植于胃、肠壁或肠系膜上，继续发育成为异位胰腺组织.③胚胎期胃、肠组织变形成为胰腺 组织. 异位胰腺发病部位主要在腹腔器官，据Barbosa等[2]统计，胃占27.7%，十二指肠 25.5%，空肠15%，Meckle憩室5.3%，回肠2.8%，少数见于大网膜、肠系膜、肝、胆、脾 、胆总管或肾周围组织，较少见者可在腹腔外器官，如肺和纵膈；国内报道则以空肠多见. 据报告异位胰腺多位于粘膜下层(50%～60%)，其次为肌层(25%)，浆膜下(4%)，少数可侵及 全层；多为单发，偶见多发[2].该病尸检发现率，国内为0.2%～0.5%.平均为1. 7%. 多数情况下，异位胰腺并不引起症状，少数异位胰腺可引起临床症状，但表现很不一致，视异位胰腺的部位和大小不同，表现亦不一样，发生在胃十二指肠者有腹痛、呕吐、呕血及黑便等，在肠道者可有肠梗阻，甚至引起肠套叠[3]；在壶腹部和胆总管可出现阻塞性黄疸或胆石症、胆道感染等症状[4].另外，异位胰腺本身病变，如胰腺炎、出血、良性肿瘤(如胰岛素瘤致低血糖)、恶性肿瘤形成[5]，可有相应临床表现.以上表现中，以异位胰腺引起消化道出血最为多见[6]，可能由于异位胰腺压迫或分泌蛋白酶和碱性胰液的刺激所致. 由于异位胰腺的临床表现很不一致，诊断较困难，往往在剖腹探查时偶而发现、确诊.Dolan报道的212例异位胰腺患者中有179例(84%)是术中发现的，国内郭礼镒等[8]统计148例，术前确诊仅3例(2%).本文报告的3例均为术中发现.术中发现的异位胰腺除部位不同外，尚有一 些共同特点：异位胰腺直径常在0.5cm～3.0cm，但多数为1.0cm～2.0cm[7]，国内报道最大直径达11.0cm[8]；色泽由淡黄色至腊白，随异位胰腺腺泡与导管组成比例的不同而有所不同；形态多为不规则 椭圆形，表面有小的分叶状结节如突出于消化道内，则多为半球形或乳头状；质地中等有韧性，亦有质地软如脂肪组织.胰腺的所有病理过程都可发生于异位胰腺，且胃肠道的异位胰腺还可引起出血、溃疡或幽门梗阻，位于十二指肠乳头或胆总管的异位胰腺则可引起胆道梗阻，为此，术中发现的异位胰腺应予切除为妥.值得注意的是，要力求与恶性肿瘤相区别，必要时术中应作冰冻切片，以免作不必要的胰、十二指肠切除等根治性手术[9-10].如术前能确诊，对于直径不超过2.0cm的胃壁异位胰腺，亦可运用内镜电凝切除.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 Anderson MD. Review of pancreatic disease. Surg , 1969;66(2):434-442
2 Barbosa. Pancreatic heterotopia. Surg Gynec Obstet, 1946;82(3):527-542
3 方道连.回肠异位胰腺引起肠套叠1例.临床内科杂志，1996；13(1)：4
4 徐定芳，胡以则.胆总管下端异位胰腺致阻塞性黄疸2例报告.中国实用外科杂志，1994；14(3)：185-186
5 杨卫军，潘忠清，夏有恒，等.异位胰腺癌5例报告.实用肿瘤杂志，1995；10(2)：93
6 方茂勇，吕成余，李永翔.小肠异位胰腺致消化道出血5例诊治体会.中国实用外科杂志，1996；16(6)：375
, http://www.100md.com
7 Kilman WJ.The spectrum of radiographic features of aberrant pancreatic rests involving the stomach. Radiology, 1977;123(2):291-298
8 郭礼镒，姚育修.异位胰腺.临床医学，1990；10(2)：57-59
9 廖清华.消化道异位胰腺16例误诊分析.腹部外科，1992；5(3)：133
10 邱云峰，王林，宋兆东，等.胃肠道异位胰腺11例诊治报告.中国普通外科杂志，1995；4(3)：169-170, 百拇医药(万叔良 杨继震)
项目负责人 万叔良,第一军医大学珠江医院普外科 广东省广州市 510282收搞日期 1996-08-29 接收日期 1996-10-08
主题词 十二指肠疾病;胰腺
万叔良,杨继震.十二指肠空肠异位胰腺3例.新消化病学杂志, 1997；5(3)：173
1 病例报告
例1 男，34岁.因急性弥漫性腹膜炎、坏疽性阑尾炎，于1996-02-02入院，急诊行剖腹探查、阑尾切除术，术中探查发现十二指肠球部前壁浆膜下有1.0cm ×1.0cm×0.7cm圆形肿物，白色质中等，有韧性，边界清，予以切除.术后病理诊断：十二指肠组织间异位胰腺.
, 百拇医药
例2 女，33岁.因肝内胆管结石于1996-03-07行胆总管切开探查、胆肠吻合、术中发现距屈韧带15cm空肠对系膜缘浆膜下有2个肿物，大小分别为1.5cm×1.2cm×1.0cm，0.6cm×0.6cm×0.5cm，淡黄色，呈分叶状，质软， 边界清，切除后病理诊断：空肠粘膜下和肌层异位胰腺.
例3 男，57岁.因急性胆囊炎于1996-03-16行剖腹探查，胆囊切除术，术中见距屈韧带7cm，30cm处空肠对系膜缘，各有一肿物，大小为15cm×1.2cm×1.0cm和1.0cm×0.7cm×0.6cm，均为圆形，色腊白，质韧，边界清.切除后病理诊断：空肠粘膜下和肌层异位胰腺.
2 讨论胰腺组织位于正常解剖部位以外，与胰腺本身无解剖联系或共同的血管供应，称异位胰腺症 ，它是胚胎发育过程中形成的一种先天性异常疾病. 1859年Klob从病理证实本病的存在，1727年Schulte[1]报告本病.异位胰腺病因 学众说不一，有①返祖学说：低等动物的胰 腺分布于腹腔、肝、肠壁等组织，人类的胚胎发育过程中重演种系发生时，形成类似情况 .②多数胰腺始基融合过程中，一部分始基组织与邻近的胃、肠壁或肠系膜发生非炎性粘连 ，在后来的生长发育过程中，胰腺和原肠道的部位移动时，愈着部分遂与胰腺本身分离而移 植于胃、肠壁或肠系膜上，继续发育成为异位胰腺组织.③胚胎期胃、肠组织变形成为胰腺 组织. 异位胰腺发病部位主要在腹腔器官，据Barbosa等[2]统计，胃占27.7%，十二指肠 25.5%，空肠15%，Meckle憩室5.3%，回肠2.8%，少数见于大网膜、肠系膜、肝、胆、脾 、胆总管或肾周围组织，较少见者可在腹腔外器官，如肺和纵膈；国内报道则以空肠多见. 据报告异位胰腺多位于粘膜下层(50%～60%)，其次为肌层(25%)，浆膜下(4%)，少数可侵及 全层；多为单发，偶见多发[2].该病尸检发现率，国内为0.2%～0.5%.平均为1. 7%. 多数情况下，异位胰腺并不引起症状，少数异位胰腺可引起临床症状，但表现很不一致，视异位胰腺的部位和大小不同，表现亦不一样，发生在胃十二指肠者有腹痛、呕吐、呕血及黑便等，在肠道者可有肠梗阻，甚至引起肠套叠[3]；在壶腹部和胆总管可出现阻塞性黄疸或胆石症、胆道感染等症状[4].另外，异位胰腺本身病变，如胰腺炎、出血、良性肿瘤(如胰岛素瘤致低血糖)、恶性肿瘤形成[5]，可有相应临床表现.以上表现中，以异位胰腺引起消化道出血最为多见[6]，可能由于异位胰腺压迫或分泌蛋白酶和碱性胰液的刺激所致. 由于异位胰腺的临床表现很不一致，诊断较困难，往往在剖腹探查时偶而发现、确诊.Dolan报道的212例异位胰腺患者中有179例(84%)是术中发现的，国内郭礼镒等[8]统计148例，术前确诊仅3例(2%).本文报告的3例均为术中发现.术中发现的异位胰腺除部位不同外，尚有一 些共同特点：异位胰腺直径常在0.5cm～3.0cm，但多数为1.0cm～2.0cm[7]，国内报道最大直径达11.0cm[8]；色泽由淡黄色至腊白，随异位胰腺腺泡与导管组成比例的不同而有所不同；形态多为不规则 椭圆形，表面有小的分叶状结节如突出于消化道内，则多为半球形或乳头状；质地中等有韧性，亦有质地软如脂肪组织.胰腺的所有病理过程都可发生于异位胰腺，且胃肠道的异位胰腺还可引起出血、溃疡或幽门梗阻，位于十二指肠乳头或胆总管的异位胰腺则可引起胆道梗阻，为此，术中发现的异位胰腺应予切除为妥.值得注意的是，要力求与恶性肿瘤相区别，必要时术中应作冰冻切片，以免作不必要的胰、十二指肠切除等根治性手术[9-10].如术前能确诊，对于直径不超过2.0cm的胃壁异位胰腺，亦可运用内镜电凝切除.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 Anderson MD. Review of pancreatic disease. Surg , 1969;66(2):434-442
2 Barbosa. Pancreatic heterotopia. Surg Gynec Obstet, 1946;82(3):527-542
3 方道连.回肠异位胰腺引起肠套叠1例.临床内科杂志，1996；13(1)：4
4 徐定芳，胡以则.胆总管下端异位胰腺致阻塞性黄疸2例报告.中国实用外科杂志，1994；14(3)：185-186
5 杨卫军，潘忠清，夏有恒，等.异位胰腺癌5例报告.实用肿瘤杂志，1995；10(2)：93
6 方茂勇，吕成余，李永翔.小肠异位胰腺致消化道出血5例诊治体会.中国实用外科杂志，1996；16(6)：375
, http://www.100md.com
7 Kilman WJ.The spectrum of radiographic features of aberrant pancreatic rests involving the stomach. Radiology, 1977;123(2):291-298
8 郭礼镒，姚育修.异位胰腺.临床医学，1990；10(2)：57-59
9 廖清华.消化道异位胰腺16例误诊分析.腹部外科，1992；5(3)：133
10 邱云峰，王林，宋兆东，等.胃肠道异位胰腺11例诊治报告.中国普通外科杂志，1995；4(3)：169-170, 百拇医药(万叔良 杨继震)