食管裂孔疝X线诊断20例
中日友好医院 1消化科 2病理科 3核医学科 北京市 100029
项目负责人 赵洪川,中日友好医院消化科 北京市 100029
收搞日期 1996-08-09 接收日期 1996-09-14
Subject headings Hernia,hiatal/radiography
主题词 疝，食管破裂/放射摄影术
赵洪川, 王诗雅, 赵恭华, 颜珏, 吴铁镛. 食管裂孔疝X线诊断20例. 新消化病学杂志, 1997;5(4):232
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 具有食管裂孔疝症状和体征，并已在我院X线钡餐诊断为食管裂孔疝的患者20例，男14例，女6例；年龄25岁～74岁，病程4个月～25年.
1.2 方法 采用内镜，美国Technicane J的Sigma 438/MCS 560γ照相机系统，示踪剂为硫化99锝胶体.①钡餐透视：胃肠X线钡餐检查时，采取特殊的头低足高位，必要时在上腹加压，可使食管和“疝囊”达到最大充盈，而使食管裂孔疝易于显露.②内镜及病理：常规内镜检查，并于齿状线上1.0cm和下1.0cm各取一块组织送病理.③放射性核素扫描：受检查者禁食8h，停用任何药物1d，仰卧于γ照相机探头之下，用注射器将99mTC脂体(内含放射性18.5mBq)3ml滴入咽部，对好体位，准备好计算机后急速一次咽下全部示踪剂药液，在彩色显示屏上每秒1帧共取32帧数据.将储入的信息调出，用Renal程序处理，食管影像分上、中、下三等面积，分别推出上、中、下段的感兴趣区(ROI)，最后显示上、中、下段各一个时间强度曲线和4个数据(MAXCT,12CT，TMAX和T1/2)以及在同一坐标图上的两条曲线，同下式计算出食管通过时间(RETT)：RETT＝下段TMAN上段TMAX.诊断胃食管反流标准为[1]：下段或中段食管曲线较上段曲线有新增加的反流峰[2].各段食管曲线峰一致，但后峰值高于前峰值[3].下段食管曲线峰宽明显增加(大于15s)，峰后曲线水平(示食管残留放射性)大于峰值的20%.凡符合其中一项为阳性.若只表现单纯的峰宽增加或峰后曲线水平增高，则考虑为可疑阳性.
, 百拇医药
2 结果
2.1 X线钡餐检查 食管裂孔障碍9例，食管裂孔疝11例其中1例位于膈上的疝囊直径达5cm.
2.2 内镜检查 齿状线距门齿32cm,35cm各1例，其余为37cm～42cm，齿状线距食管裂孔1.0cm以下4例，1.0cm～2.0cm8例，2.0cm～3.0cm5例，3.0cm以上3例，胃液反流4例，食管下段溃疡、糜烂4例，粘膜充血、水肿、血管纹理欠清晰16例，贲门口松弛8例，进镜时见部分胃底上翻4例，合并浅表性胃炎19例，萎缩性胃炎1例，球溃疡2例，球炎3例.
2.3 病理改变 18例患者的齿状线上1.0cm为鳞状上皮，齿状线下1.0cm为柱状上皮，且都伴有轻度或重度急慢性炎症，另有2例患者于齿状线上1.0cm的标本粘膜上同时被覆柱状和鳞状两种上皮，固有层出血.
, 百拇医药
2.4 放射性核素检查 出现胃食管反流14例，未出现反流6例，食管通过时间12例正常，8例延长，且都有反流.通过时间分别为6.6，7.0，27.0，22.0，9.0，13.7，12.0，21.0s，平均为14.8s±7.7s,与我院RETT正常值3.8s±2.4s比较，差异显著(P<0.01).
3 讨论食管裂孔疝并非少见病.一般X线吞钡透视不能发现病变，而采用头低足高位，腹部加压特殊 检查法，阳性率明显增高.内镜检查诊断虽尚有争议，但多数学者主张内镜下见齿状线上移2.0cm，门齿与齿状线距离<38.0cm，贲门口松弛宽大等食管裂孔疝直接征象和伴有反流性食管炎、胃液反流等间接征象，仍为诊断提供参考依据.本组患者临床表现、内镜、病理检查全都伴有反流性食管炎，其中有2例男性患者于齿状线上1.0cm的活检病理发现在鳞状上皮，表面被覆柱状上皮及腺体移行，即Barrett食管综合征，有人统计在此综合征患者中，发生癌变占8.5%. 所以在内科保守治疗的同时，应强调定期内镜随访.根据我院条件，采用口服99mTC脂质体胶体溶液，卧位测得阳性率为70%.本组经临床及X线诊断为食管裂孔疝病例，尚未发现内镜、病理及放射性核素检查都是阴性者，我们体会到充分应用现代化检测手段，互补长短，有望提高食管裂孔疝的诊断率., 百拇医药(赵洪川 王诗雅 赵恭华 颜珏 吴铁镛)
项目负责人 赵洪川,中日友好医院消化科 北京市 100029
收搞日期 1996-08-09 接收日期 1996-09-14
Subject headings Hernia,hiatal/radiography
主题词 疝，食管破裂/放射摄影术
赵洪川, 王诗雅, 赵恭华, 颜珏, 吴铁镛. 食管裂孔疝X线诊断20例. 新消化病学杂志, 1997;5(4):232
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 具有食管裂孔疝症状和体征，并已在我院X线钡餐诊断为食管裂孔疝的患者20例，男14例，女6例；年龄25岁～74岁，病程4个月～25年.
1.2 方法 采用内镜，美国Technicane J的Sigma 438/MCS 560γ照相机系统，示踪剂为硫化99锝胶体.①钡餐透视：胃肠X线钡餐检查时，采取特殊的头低足高位，必要时在上腹加压，可使食管和“疝囊”达到最大充盈，而使食管裂孔疝易于显露.②内镜及病理：常规内镜检查，并于齿状线上1.0cm和下1.0cm各取一块组织送病理.③放射性核素扫描：受检查者禁食8h，停用任何药物1d，仰卧于γ照相机探头之下，用注射器将99mTC脂体(内含放射性18.5mBq)3ml滴入咽部，对好体位，准备好计算机后急速一次咽下全部示踪剂药液，在彩色显示屏上每秒1帧共取32帧数据.将储入的信息调出，用Renal程序处理，食管影像分上、中、下三等面积，分别推出上、中、下段的感兴趣区(ROI)，最后显示上、中、下段各一个时间强度曲线和4个数据(MAXCT,12CT，TMAX和T1/2)以及在同一坐标图上的两条曲线，同下式计算出食管通过时间(RETT)：RETT＝下段TMAN上段TMAX.诊断胃食管反流标准为[1]：下段或中段食管曲线较上段曲线有新增加的反流峰[2].各段食管曲线峰一致，但后峰值高于前峰值[3].下段食管曲线峰宽明显增加(大于15s)，峰后曲线水平(示食管残留放射性)大于峰值的20%.凡符合其中一项为阳性.若只表现单纯的峰宽增加或峰后曲线水平增高，则考虑为可疑阳性.
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2 结果
2.1 X线钡餐检查 食管裂孔障碍9例，食管裂孔疝11例其中1例位于膈上的疝囊直径达5cm.
2.2 内镜检查 齿状线距门齿32cm,35cm各1例，其余为37cm～42cm，齿状线距食管裂孔1.0cm以下4例，1.0cm～2.0cm8例，2.0cm～3.0cm5例，3.0cm以上3例，胃液反流4例，食管下段溃疡、糜烂4例，粘膜充血、水肿、血管纹理欠清晰16例，贲门口松弛8例，进镜时见部分胃底上翻4例，合并浅表性胃炎19例，萎缩性胃炎1例，球溃疡2例，球炎3例.
2.3 病理改变 18例患者的齿状线上1.0cm为鳞状上皮，齿状线下1.0cm为柱状上皮，且都伴有轻度或重度急慢性炎症，另有2例患者于齿状线上1.0cm的标本粘膜上同时被覆柱状和鳞状两种上皮，固有层出血.
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2.4 放射性核素检查 出现胃食管反流14例，未出现反流6例，食管通过时间12例正常，8例延长，且都有反流.通过时间分别为6.6，7.0，27.0，22.0，9.0，13.7，12.0，21.0s，平均为14.8s±7.7s,与我院RETT正常值3.8s±2.4s比较，差异显著(P<0.01).
3 讨论食管裂孔疝并非少见病.一般X线吞钡透视不能发现病变，而采用头低足高位，腹部加压特殊 检查法，阳性率明显增高.内镜检查诊断虽尚有争议，但多数学者主张内镜下见齿状线上移2.0cm，门齿与齿状线距离<38.0cm，贲门口松弛宽大等食管裂孔疝直接征象和伴有反流性食管炎、胃液反流等间接征象，仍为诊断提供参考依据.本组患者临床表现、内镜、病理检查全都伴有反流性食管炎，其中有2例男性患者于齿状线上1.0cm的活检病理发现在鳞状上皮，表面被覆柱状上皮及腺体移行，即Barrett食管综合征，有人统计在此综合征患者中，发生癌变占8.5%. 所以在内科保守治疗的同时，应强调定期内镜随访.根据我院条件，采用口服99mTC脂质体胶体溶液，卧位测得阳性率为70%.本组经临床及X线诊断为食管裂孔疝病例，尚未发现内镜、病理及放射性核素检查都是阴性者，我们体会到充分应用现代化检测手段，互补长短，有望提高食管裂孔疝的诊断率., 百拇医药(赵洪川 王诗雅 赵恭华 颜珏 吴铁镛)
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