PHC TAE前后甲状腺激素的动态观察
同济医科大学同济医院 湖北省武汉市 430030
项目负责人 王天才,同济医科大学同济医院 湖北省武汉市 430030收搞日期 1996-07-24 接收日期 1996-08-29
Subject headings Liver neoplasms/blood; Thyroid hormones/blood; Embolization, therapeutic
主题词 肝肿瘤/血液 甲状腺激素类/血液 栓塞，治疗性
王天才, 王南下, 尹朝礼, 王思元, 赖世英. PHC TAE前后甲状腺激素的动态观察. 新消化病学杂志, 1997;5(4):265
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象 原发性肝癌(PHC)35例，男30例，女5例；年龄24岁～65岁，平均52.5岁.按中国常见恶性 肿瘤诊治规范诊断.无甲状腺疾病的症状和体征.正常人组30例，男18例，女12例；年龄 35岁～58岁，平均48.3岁，系本院健康献血员.
1.2 方法 ①FT3、FT4：药盒基于Wilkins, Medgley和Barron方法类似原理，应用标记甲状腺激素 衍生物为示踪放射免疫分析法，直接测定血清中FT3、FT4浓度.试剂盒选用中国科学院上海原子能研究所生产的放射免疫分析药盒.②TT3、TT4：应用 新研制的聚合球与高亲合性TT3、TT4抗体偶合而成的固相抗体，该抗体在RIA测定中使结合相(B)与游离相(F)特异性分离，提高了测定敏感性，采用中国原子能科学研究院试剂盒 .③TSH：依据夹心免疫放射分析法(IRMA)测定血清中促甲状腺素的含量，试剂盒来源同上 .其测定结果作t检验.
, 百拇医药
2 结果
表1 TAE前、后甲状腺激素的动态变化 (x±s)
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bP<0.01.
TAE前，FT3、FT4、TT3值均较正常人低(P<0.01).TAE后，以1M时FT3、FT4、TT3值降低最明显(P<0.01)，另外，与TAE前相比，上述三项指标差异有显 著性意义(P<0.01).相反，TAE 1W和2M时，与TAE前相比，则无显著意义(P>0.05).
3 讨论PHC是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗难度大，且预后恶劣.随着 放射介入学的发展，肝癌介入治疗已在国内、外广泛应用，取得了可喜的效果，近期疗效甚为满意[1]，然而，目前尚无疗效评价的统一标准，不能对TAE治疗后肝功能状态 作出恰当的评估.本组上述结果表明，施行TAE治疗的患者，测定FT3、FT4水平较TT3更能反映肝细胞受损的程度.此外，PHC患者TAE前检测FT3、FT3有助于施行TAE治疗病 例选择.凡检测值明显降低者，不宜施行或重复施行TAE治疗. 另外，TAE 2M时，FT3、FT4平均值高于TAE 1M时的水平，与TAE前检测值相比，差异无 显著性意义(P>0.05).与其它学者的报道一样，TAE治疗有效但损肝.我们观察发现， 首次TAE治疗的PHC患者，肝功能损害呈一过性，而重复TAE治疗患者，肝功能损害随重复次 数增加而增加.有学者研究指出，经TAE治疗后肝硬变加重，如由Child A降为Child B 或Child B降为Child C[2].本组35例PHC中，有7例(1次TAE 5例，2次TAE 2例)患者相继于6个月内死亡，上述患者FT3、FT4平均值(2.81pmol/L±1.42pmol/L， 10.72pmol /L±3.85pmol/L)，上述两组患者相比，FT3、FT4水平差异有显著性意义(P<0.01).本组结果表明：FT3、FT4水平高低似乎与生存期长短有关，FT3、FT4愈低，则肝细胞功能损害愈重，生存期越短. PHC患者TAE治疗后FT3、FT4值降低的原因尚不十分清楚.可能的原因是[3-4]：①大剂量抗肿瘤药物对肝细胞的损伤作用；②肝癌时肝组织损伤影响了对T3、T4的摄取，贮存，影响T4外周代谢转化T3的过程；③甲状腺激素与受体结合力下降，从血中清除加快；④进食少、长期营养不良、低血浆蛋白症，引起上述激素水平下降. 总之，血清甲状腺激素FT3、FT4紊乱程度取决于肝细胞残留功能的好坏和肝细胞损伤的程度.上述两项指标的测定较其它指标(TT3、TT4、TSH)敏感性高.不仅对TAE病例的选 择，而且动态观察其变化对判断病情、估计预后和指导治疗均有一定的临床价值.
, 百拇医药
4 参考文献1 Bronowicki JP, Vetter D, Dumas F, et al. Transcatheter arterial e mboligation for hepatocellular carcinoma. Cancer, 1994;74(1):16-17
2 汤钊猷.肝癌治疗研究的现状与展望.肿瘤，1995；15(3)：249-251
3 张涛，陈炳毅.87例原发性肝癌患者血清T3、T4、TSH，RIA测定.临床消化病杂志，1 993；5(2)：94-95
4 张光祺，添淑琴，刘道荣.恶性肿瘤与血清甲状腺激素水平的关系.临床内科杂志，1994 ；11(4)：28-29, 百拇医药(王天才 王南下 尹朝礼 王思元 赖世英)
项目负责人 王天才,同济医科大学同济医院 湖北省武汉市 430030收搞日期 1996-07-24 接收日期 1996-08-29
Subject headings Liver neoplasms/blood; Thyroid hormones/blood; Embolization, therapeutic
主题词 肝肿瘤/血液 甲状腺激素类/血液 栓塞，治疗性
王天才, 王南下, 尹朝礼, 王思元, 赖世英. PHC TAE前后甲状腺激素的动态观察. 新消化病学杂志, 1997;5(4):265
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1 对象和方法
1.1 对象 原发性肝癌(PHC)35例，男30例，女5例；年龄24岁～65岁，平均52.5岁.按中国常见恶性 肿瘤诊治规范诊断.无甲状腺疾病的症状和体征.正常人组30例，男18例，女12例；年龄 35岁～58岁，平均48.3岁，系本院健康献血员.
1.2 方法 ①FT3、FT4：药盒基于Wilkins, Medgley和Barron方法类似原理，应用标记甲状腺激素 衍生物为示踪放射免疫分析法，直接测定血清中FT3、FT4浓度.试剂盒选用中国科学院上海原子能研究所生产的放射免疫分析药盒.②TT3、TT4：应用 新研制的聚合球与高亲合性TT3、TT4抗体偶合而成的固相抗体，该抗体在RIA测定中使结合相(B)与游离相(F)特异性分离，提高了测定敏感性，采用中国原子能科学研究院试剂盒 .③TSH：依据夹心免疫放射分析法(IRMA)测定血清中促甲状腺素的含量，试剂盒来源同上 .其测定结果作t检验.
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2 结果
表1 TAE前、后甲状腺激素的动态变化 (x±s)
| 组别 | n | FT3(pmol/L) | FT4(pmol/L) | TT3(nmol/L) | TT4(nmol/L) | TSH(UIU) |
| 肝癌 | 30 | |||||
| TAE前 | 5.12±1.35b | 14.66±3.60b | 1.92±0.32b | 104.17±57.90 | 2.45±1.50 | |
| TAE 1W | 5.02±1.47b | 14.12±4.19b | 1.90±0.29b | 108.59±61.32 | 2.66±0.77 | |
| TAE 1M | 4.16±1.56b | 12.50±4.08b | 1.88±0.34b | 114.53±71.60 | 2.78±0.79 | |
| TAE 2M | 4.86±1.50b | 14.56±4.34b | 1.94±0.30b | 128.75±72.30 | 2.82±0.84 | |
| 正常人 | 30 | 6.17±1.49 | 17.29±4.09 | 2.15±0.27 | 110.08±55.94 | 10 |
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bP<0.01.
TAE前，FT3、FT4、TT3值均较正常人低(P<0.01).TAE后，以1M时FT3、FT4、TT3值降低最明显(P<0.01)，另外，与TAE前相比，上述三项指标差异有显 著性意义(P<0.01).相反，TAE 1W和2M时，与TAE前相比，则无显著意义(P>0.05).
3 讨论PHC是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗难度大，且预后恶劣.随着 放射介入学的发展，肝癌介入治疗已在国内、外广泛应用，取得了可喜的效果，近期疗效甚为满意[1]，然而，目前尚无疗效评价的统一标准，不能对TAE治疗后肝功能状态 作出恰当的评估.本组上述结果表明，施行TAE治疗的患者，测定FT3、FT4水平较TT3更能反映肝细胞受损的程度.此外，PHC患者TAE前检测FT3、FT3有助于施行TAE治疗病 例选择.凡检测值明显降低者，不宜施行或重复施行TAE治疗. 另外，TAE 2M时，FT3、FT4平均值高于TAE 1M时的水平，与TAE前检测值相比，差异无 显著性意义(P>0.05).与其它学者的报道一样，TAE治疗有效但损肝.我们观察发现， 首次TAE治疗的PHC患者，肝功能损害呈一过性，而重复TAE治疗患者，肝功能损害随重复次 数增加而增加.有学者研究指出，经TAE治疗后肝硬变加重，如由Child A降为Child B 或Child B降为Child C[2].本组35例PHC中，有7例(1次TAE 5例，2次TAE 2例)患者相继于6个月内死亡，上述患者FT3、FT4平均值(2.81pmol/L±1.42pmol/L， 10.72pmol /L±3.85pmol/L)，上述两组患者相比，FT3、FT4水平差异有显著性意义(P<0.01).本组结果表明：FT3、FT4水平高低似乎与生存期长短有关，FT3、FT4愈低，则肝细胞功能损害愈重，生存期越短. PHC患者TAE治疗后FT3、FT4值降低的原因尚不十分清楚.可能的原因是[3-4]：①大剂量抗肿瘤药物对肝细胞的损伤作用；②肝癌时肝组织损伤影响了对T3、T4的摄取，贮存，影响T4外周代谢转化T3的过程；③甲状腺激素与受体结合力下降，从血中清除加快；④进食少、长期营养不良、低血浆蛋白症，引起上述激素水平下降. 总之，血清甲状腺激素FT3、FT4紊乱程度取决于肝细胞残留功能的好坏和肝细胞损伤的程度.上述两项指标的测定较其它指标(TT3、TT4、TSH)敏感性高.不仅对TAE病例的选 择，而且动态观察其变化对判断病情、估计预后和指导治疗均有一定的临床价值.
, 百拇医药
4 参考文献1 Bronowicki JP, Vetter D, Dumas F, et al. Transcatheter arterial e mboligation for hepatocellular carcinoma. Cancer, 1994;74(1):16-17
2 汤钊猷.肝癌治疗研究的现状与展望.肿瘤，1995；15(3)：249-251
3 张涛，陈炳毅.87例原发性肝癌患者血清T3、T4、TSH，RIA测定.临床消化病杂志，1 993；5(2)：94-95
4 张光祺，添淑琴，刘道荣.恶性肿瘤与血清甲状腺激素水平的关系.临床内科杂志，1994 ；11(4)：28-29, 百拇医药(王天才 王南下 尹朝礼 王思元 赖世英)